ALTERACIONES
CARDIOVASCULARES
LIC. WADNER IRRIBARREN CALDERÓN
PROF. CUIDADO CRITICO
FACULTAD DE ENFERMERÍA
UNIVERSIDAD DE HUÁNUCO
OBJETIVOS
1. DEFINIR CARDIOPATIA ISQUEMICA
2. IDENTIFICAR LAS CARACTERISTICAS DEL DOLOR TORÁCCICO
3. CONOCER QUE FUNCION TIENE UN MEDICAMENTO FRIBINOLÍTICO
SÍNDROME CORONARIO
AGUDO
el corazón para poder
funcionar necesita oxigeno
SCA CON ELEVACION
IAMnQ IAMQ
DEL ST
Oclusión completa de la luz de la arteria por trombo que
origina un infarto transmural
SCA
ANGINA INESTABLE
SCA SIN ELEVACION
DEL ST
Disminución crítica pero no completa de
la luz de las arterias coronarias o con circulación colateral
Agregación plaquetaria
MECANISMO
FSIOPATOLÓGICO Trombosis
Inflamación / vaso espasmo
CAUSAS
obstrucción dinámica, (espasmo de un OTRAS: fiebre, taquicardia y hipotensión, anemia o hipoxemia y
segmento de arteria coronaria epicárdica) la disección espontánea de la arteria coronaria.
Estrechamiento severo de la luz
sin espasmo ni trombos
FACTORES DE RIESGO
Obesidad
Fumar dislipidemias
abdominal
diabetes hipertensión
ANGINA
Dolor:
•Profundo en la región retroesternal (OPRESIVO)
•Difuso
•Constante.
TIPO DE ANGINA CARACTERISTICA
Angina estable Angina de esfuerzo, episodios < 15 minutos.
Alivio del dolor con el reposo y/o (NTG) sublingual
Angina inestable Con o sin actividad física, incluso cuando está descansando o durmiendo.
Episodios de 30 min. No se alivia con NTG.
Angina en reposo De manera espontánea, sin relación aparente con los cambios en el
consumo de O2 en el corazón.
Angina prinzmetal causada por un espasmo arterial coronario. Por lo general, se presenta en
reposo; dolor ,sucede entre la medianoche y las primeras horas de la
mañana. Alivio: NTG-Bloq de canales de Ca ( nifedipina y diltiazem)
TRATAMIENTO
Dolor
anginoso
Establecer persiste.
factor Cateterismo cardiaco
Reducir el precipitante Globo intraaortico
trabajo Tto trombolítico
Aumentar miocárdico
perfusión
arterial
coronaria
INFARTO AGUDO DEL
MIOCARDIO
IAM
Necrosis miocárdica irreversible,
debido a una disminución brusca
o completa de la irrigación
coronaria.
Trombosis arterial coronaria
FISIOPATOLOGIA
Fisura o hemorragia en la placa
ateromatosa
Espasmo arterial coronario
Endocardio
INFARTO
TRANSMURAL Miocardio
(IAMQ)
IAM POR Epicardio
SUPERFICIE Y
CAPAS MUSCULARES
AFECTADAS
Subendocardicos
INFARTO NO
TRANSMURAL
(IAMnQ)
subepicardicos
EVOLUCIÓN DEL
IAM
CLASIFICACION KILLIP Y KIMBALL DEL IAM SEGÚN GRADO
DE IC
Clase I Infarto no complicado ( ausencia de signos de
insuficiencia ventricular izquierda
Clase II IC moderada ,Estertores en bases pulmonares –
taquicardia
Clase III IC grave con edema de pulmón
Clase IV Shock cardiogénico - signos de vasoconstricción
periférica Tabaquismo HTA
Dislipidemia DM
FACTORES DE RIESGO
Sedentarismo Obesidad
SIGNOS Y SINTOMAS
Cuadro clínico
DX DE IAM Alteraciones enzimáticas
EKG en 12 derivaciones
MANIFESTACIONES Taquicardia
CLINICAS DEL IAM
taquipnea
Soplo sistólico
Crepitantes pulmonares
Edema pulmonar
ortopnea
Reducción del GC
intranquilidad
ansiedad
Agitación
ALTERACIONES ENZIMÁTICAS
CAMBIOS ECG DE 12
DERIVACIONES
TRAZO ECG EN IMA
Trazo ECG normal
TRATAMIENTO PARA EL SINDROME
CORONARIO AGUDO
TERAPIA ANTISQUÉMICA
TERAPIA ANTIPLAQUETARIA
TERAPIA ANTITROMBÓTICA
TERAPIA ANTISQUÉMICA TERAPIA ANTIPLAQUETARIA
Aspirina y derivados (anti-inflamatorios
reposo
no esteroides y sulfinpirazona):
Dipiridamol
Oxigeno Clopidogrel y el prasugrel).
NTG
SULFATO DE
MORFINA
BETABLOQUEADORES
TERAPIA TROMBOLÍTICA
Administración IV o IA de medicamentos
capaces de destruir coágulos de fibrina y
permitir restauración del flujo sanguíneo
Como primera
elección tto de < 12 h de inicio de
IAMCST
reperfusión cardiaca síntomas
inmediata a sintomas
INDICACIONES
No adm con ASA o
ACV isquémico
heparina
MEDICAMENTOS UTILIZADOS
EN COLOMBIA (3)
REACCIONES ADVERSAS MEDICAMENTOSA
Sangrado
Arritmias
Otros : hipotensión, náuseas y vómito /
alergia, shock anafilactico
LISTA DE CHEQUEO RECOMENDADA
POR EL COLEGIO DE CADIOLOGIA
(ACC) Y LA ASOCIACION
AMERICANA DEL CORAZON (AHA)
CRITERIOS DE REPERFUSIÓN
Estos criterios se evalúan luego de 90 minutos de
terminada la Trombolisis. Si no hubo criterios de
reperfusión o hay inestabilidad hemodinámica, se remite
al paciente a una institución donde se pueda realizar una
angioplastia de rescate.
• Desaparición del dolor.
• Resolución de la elevación del segmento ST.
• Pico temprano de biomarcadores cardiacos.
Arritmias de reperfusión (extrasistolia, ritmo intra-
ventricular acelerado
ANTICOAGULACION POST
PLAQUETARIA POST
A TROMBOLISIS
Duración de esquema: 48 h
ANTIAGREGACION
TROMBOLIS
ASA
TTO: heparina no fracciona
Enoxoparina
fondaparinux
CLOPIDOGREL
Realizar antes de 8 días
después de Trombolisis
SHOCK CARDIOGÉNICO
SHOCK CARDIOGÉNICO
Estado de inadecuada perfusión
tisular debida a una IC
PATRON HEMODINAMICO: CRITERIOS
Disminución de GC – Aumento HEMODINÁMICOS Hipotensión PS
de la RV – Disminución de <90 durante 30
trabajo SVI min
Disminución del
índice cardiaco
en <2.2 L/ min/
m2
INCIDENCIA
• El SC ha disminuido en los últimos 20
años, de un 20 a 7 % de los IAM.
• Mortalidad de 50-80 %.
SIGNOS:
1 Compromiso del estado general
2 palidez, piel fría, diaforesis, cianosis
3 ingurgitación yugular
4 vasoconstricción con pobre llenado capilar
5 PAS < 90 mmHg
6 pulsos periféricos disminuidos de amplitud
7 taquicardia y galope S 3
8 polipnea
9 estertores en cantidad variable
SINTOMAS:
Los correspondientes al dolor del un IAM
Disnea de severidad variable
Astenia, malestar general
DIAGNOSTICO
PARACLINICO EKG
RADIOGRAFIA SIMPLE DE TORAX
GASES ARTERIALES
ÁCIDO LÁCTICO
ECOCARDIOGRAMA
PRESION VENOSAS CENTRAL
LABORATORIOS
ESTRATEGIA DE
MEDIDAS GENERAES
TTO
oxigenoterapia EKG
Agentes inotrópicos y vasopresores O2 4-5 L/min
Analgésicos AVP Y AVC
Trombolisis PVC
Estrategias de reperfusión Manejo estricto de la hidratación
Fluidos Corregir desequilibrio ácido- básico
ADMINISTRACION DE
MONITORIZACIÓN
DROGAS VASOACTIVAS
EKG Dopamina
PA -- PVC Dobutamina
GC Norepinefrina
Diuresis hora
Marcadores cardiacos MEDIDAS INTERVENCIONISTAS
I. Balón de contrapulsión
Gases sanguíneos II. Restauración de flujo coronario
(reperfusión revascularizacion)
Exámenes de laboratorio III. Angioplastia trasluminal en caso de IAM
PROCESO DE
ATENCION DE
ENFERMERIA
HALLAZGOS DIAGNOSTICO DE OBJETIVOS DE INTERVENCIONES ACTIVIDADES RESULTADOS
ENFERMERIA EVOLUCIÓN DE ENFERMERIA
-Angina de Disminución de la -Mejora de -oxigenoterapia -Administrar oxigeno -Paciente refiere
pecho perfusión tisular trazos EKG. -manejo de terapia suplementario. mejora en su
cardiaca R/C -aumento de trobomlítica -controlar eficacia de la oxigenoterapia estado general, ---
-Cambios EKG isquemia miocárdica oxigenación -manejo del shock ( pulsoximetro y gases arteriales) -Trazos EKG
del seg ST > general. cardiaco -monitorizar SV c/d 2 horas tendientes a su
-cuidados cardiacos. -colocar Vía endovenosa normalidad
-Aparición de -toma de EKG -mejora de
marcadores -Toma y análisis de laboratorios perfusión
séricos de ( troponina, CPK, electrolitos) evidenciada por
lesión -control de LAE cambios
miocárdica -monitoreo de peso diario favorables en
Administrar inotrópicos + color de la piel.
-Pulsos -controlar y evaluar indicadores de
periféricos hipoxemia tisular ( sat O2, niveles
disminuidos séricos de lactato)
-auscultar sonidos pulmonares
-Cianosis -preparar equipo y carro de paro.
-explicar procedimientos de la terapia
-Ruidos trobomlítica al pct.
respiratorios -determinar candidatura basado en
adventicios lista de chequeo de indicaciones y
contraindicaciones absolutas.
HALLAZGOS DIAGNOSTICO DE OBJETIVOS DE INTERVENCIONES DE ACTIVIDADES RESULTADOS
ENFERMERIA EVOLUCIÓN ENFERMERIA
Verbalización Dolor agudo R/C Disminución del -Manejo del dolor -Realizar valoración de localización Paciente manifiesta
del dolor isquemia dolor durante el -Cuidados cardiacos ,características , aparición/ reducción del dolor
miocárdica proceso de agudos duración del dolor. completa o a limites
-Dolor rehabilitación. -Administración de -valorar escala de dolor tolerables.
precordial analgésicos. -proporcionar alivio optimo del TA, FC, FR aumentan
intenso dolor mediante analgesia . hasta llegar a sus
irradiado a -monitorear FC y PA ( opioide) limites basales
brazo izquierdo -monitorizar SV normales
-Controlar estado neurológico
-Cambios en la -Instruir al paciente sobre sys que
TA, FC, FR debe informar al personal de
salud.
-Facies de dolor, -notificar al medico si las medidas
tienen o no éxito.
-palidez, -llevar acabo disminución de RAM
diaforesis (estreñimiento, irritación gástrica)
Ansiedad
HALLAZGOS DIAGNOSTICO OBJETIVOS DE INTERVENCIONES ACTIVIDADES RESULTADOS
DE ENFERMERIA EVOLUCIÓN DE ENFERMERIA
Disnea, Intolerancia a la -Disminución de -Enseñanza -Mantener oxigeno suplementario -El paciente
taquipnea, actividad física R/C cansancio actividad y -Proporcionar reposo absoluto durante las comprende el
Desequilibrio entre limitante de ejercicios primeras 12 horas. compromiso de su
taquicardia, el aporte y la movilidad. prescritos. -enseñar al pct acerca de actividades salud y sus
hipotensión, demanda -disminución de -Ayuda con los apropiadas para en función de su estado limitantes para
arritmias, de O2 a nivel posibilidad de autocuidados físico. llevar acabo
fatiga y miocárdico. complicaciones. -Manejo de la -advertir al pct acerca de los peligros de actividades
energía sobre estimar sus posibilidades. cotidianas.
Debilidad -cambios de -informar sobre importancia de los -Mejora del nivel
muscular, posición periodos de descanso / actividad. de independencia
dolor -incluir a la flia en cuidados. progresivamente.
-Ayudar en las actividades físicas normales
precordial. ( deambulación, traslado, giros y cuidados
personales).
-Evitar actividades innecesarias : baños
completos, cambios de ropa frecuentes
-fomentar las siestas.
-no hacer actividad física luego de comidas.
-instruir al pct y flia sobre signos d fatiga.
-controlar ingesta de nutricional que
favorezca recursos energéticos.
-Adm ablandecedores de heces.
-Realizar cambios de posición y lubricación
de la piel cada 2 a 4 horas.
-Dieta blanda , hipograsa .
HALLAZGOS DIAGNOSTICO DE OBJETIVOS DE INTERVENCIONES DE ACTIVIDADES RESULTADOS
ENFERMERIA EVOLUCIÓN ENFERMERIA
Falta de aire Ansiedad R/C El pct se mostrará -disminución de la -utilizar enfoque sereno y de El paciente y flia
ingreso hospitalario más dispuesto a ansiedad. seguridad referirán sentimiento
-fascies de y amenaza de permitir el -potenciación de la - Proporcionar info sobre dx, tto y de tranquilidad y
incertidumbre cambio negativo en abordaje medico. seguridad. pronóstico. tendrán una actitud
estado de salud. -explicar todos los procedimientos positiva, frente a su
-problemas de al pct y flia. estado de salud.
salud. -crear vinculo de confianza que
facilite la manifestación de
-diaforesis y sentimientos y emociones.
taquicardia. -Id cambios del nivel de ansiedad.
-irritación -determinar la capacidad para la
toma de decisiones.
-mostrar calma
-pasar tiempo con el pct
-animar al pct y flia
-responder a preguntas sobre su
estado de salud.
-explicar brevemente
funcionamiento del equipo en el
entorno del pct.
HALLAZGOS DIAGNOSTICO DE OBJETIVOS DE INTERVENCIONES DE ACTIVIDADES RESULTADOS
ENFERMERIA EVOLUCIÓN ENFERMERIA
-Disminución en Estreñimiento R/C Mejoría en -manejo del -vigilar aparición de signos y Frecuencia de
la ingestión de Actividad física procesos estreñimiento/ síntomas de estreñimiento. deposiciones normales
fibra. insuficiente. intestinales impactacion. -comprobar movimientos
intestinales, incluyendo
-Tto frecuencia, consistencia, forma,
farmacológico volumen y color de las
(opiáceos) deposiciones.
-Evaluar medicación
-adm ablandecedores de heces.
Dolor torácico
relacionado con
isquemia
miocárdica
Disminución del
gasto cardiaco
relacionado con
patología cardiaca
Déficit del
autocuidado
BIBLIOGRAFIA
Sociedad Colombiana de Cardiología
• Guías Colombianas de Cardiología: síndrome coronario agudo sin elevación del ST
(angina inestable e infarto agudo del miocardio sin elevación del ST)
• Guías Colombianas de Cardiología: síndrome coronario agudo con elevación del ST
Guías clínicas para el manejo del infarto agudo del miocardio con elevación del
segmento ST
Libro guía: Cuidados Intensivos en Enfermería (Shock Cardiogénico-PAE en
alteraciones cardiovasculares)
Consenso Colombiano de Trombólisis y terapias de reperfusión 2008
revista electrónica de las ciencias medicas Cienfuegos. Guía de practica clínica para
shock cardiogénico.
Nurse Investigación. Síndrome coronario agudo con ascenso del segmento st
Revista Mexicana de Enfermería Cardiológica. Principales cuidados de enfermería en
personas con cardiopatía isquémica.
Sociedad Argentina de Terapia Intensiva. Guía de complicaciones del IAM –
Insuficiencia Cardiaca Congestiva –Shock Cardiogénico
