UNIVERSIDAD PERUANA LOS
ANDES
FACULTAD DE MEDICINA
HUMANA
SINDROME CONVULSIVO y EPILEPSIA
MEDICINA INTERNA II
PRÁCTICA – NEUROLOGÍA
DOCENTE: Dr. José Romero Cordova
ESTUDIANTE: Aliaga García Leidy Alexandra
2021
EPILEPSIA
Enfermedad crónica que se caracteriza por una predisposición continuada a la aparición de crisis epilépticas, y
que se acompaña de consecuencias neurobiológicas, cognitivas, psicológicas y sociales.
Exige la repetición crónica de crisis epilépticas y, se hace el diagnóstico cuando el paciente ha tenido dos o
más crisis espontáneas.
Las crisis epilépticas únicas o secundarias a una agresión cerebral aguda, no constituyen epilepsia
La epilepsia es el trastorno neurológico más frecuente después de las cefaleas y se calcula que afecta al
0.5-1.5% de la población.
La curva de incidencia de las epilepsias tiene dos picos, uno en la primera década de la vida y otro en la
séptima. Los países desarrollados la incidencia anual es aproximadamente de 500 casos nuevos por año.
Mientras que la prevalencia es de 5000 casos por año. os países en vías de desarrollo muestran cifras mucho más
elevadas como consecuencia del alto número de lesiones cerebrales perinatales, traumas craneales e infecciones
bacterianas y parasitarias, así como la dificultad de acceso a un tratamiento farmacológico efectivo.
CRISIS EPILÉPTICA
Expresión clínica de descargas anormales, excesivas y
hipersincrónicas de neuronas.
◦ La expresión clínica de la convulsión estará determinada por la
región cortical involucrada pudiendo manifestarse por
fenómenos motores, sensitivos, autonómicos o psiquiátricos.
◦ Intermitente y generalmente autolimitada, de pocos minutos
de duración.
◦ Urgencia neurológica más frecuente en pediatría
◦ Secundaria o de carácter idiopático
CLASIFICACIÓN DE LAS CRISIS EPILÉPTICAS
Según el origen:
– Crisis focales: se originan en redes limitadas a un hemisferio. El término “focal”
sustituye al término antiguo “parcial”.
– Crisis generalizadas: surgen e involucran rápidamente a redes distribuidas
bilateralmente.
– Crisis de inicio desconocido: evidencia insuficiente para caracterizarlas como focales,
generalizadas o ambas.
– Crisis focales con evolución a una crisis tónico-clónica bilateral (sustituye al término
previo “crisis parcial con generalización secundaria”).
En caso de que una crisis no haya sido presenciada desde el inicio, pero se objetive una actividad tónico-clónica, debería
definirse como “crisis de origen desconocido con evolución a tónico-clónica bilateral”.
◗ Según la presencia/ausencia de signos motores y del tipo del mismo:
– Es aplicable a las crisis focales, las generalizadas y las crisis de inicio desconocido.
– Se subclasifican en:
◗ Según la afectación de conciencia:
– Es aplicable a las crisis focales.
– Se dividen en:
• Crisis con nivel de conciencia preservado (sustituye al término antiguo “simple”).
• Crisis con nivel de conciencia alterado (sustituye al término antiguo “compleja”).
EPILEPSIA
CONCEPTO
La epilepsia es una enfermedad cerebral que se define por cualquiera de las siguientes circunstancias:
1. Al menos dos crisis no provocadas (o reflejas) con > 24 h de separación.
2. Una crisis no provocada (o refleja) y una probabilidad de presentar nuevas crisis durante los 10 años
siguientes similar al riesgo general de recurrencia (al menos el 60 %) tras la aparición de dos crisis no
provocadas.
3. Diagnóstico de un síndrome de epilepsia.
CLASIFICACIÓN
Tipos de epilepsia:
◗ Focal.
◗ Generalizada.
◗ Combinada focal y generalizada.
◗ Desconocida.
ETIOLOGÍA
◗ Estructural: si existe una lesión en neuroimagen que es la causa de las crisis epilépticas
(concordancia en alteraciones EEG y semiología de las crisis).
◗ Genética: si existe una anomalía genética patogénica para epilepsia, o la existencia de
historia familiar positiva y hallazgos típicos en EEG y tipo de crisis.
◗ Infecciosa: si existe una infección no aguda que determina una lesión cerebral (por
ejemplo: neurocisticercosis, VIH, CMV, toxoplasmosis cerebral).
◗ Metabólica: provocada por un defecto metabólico genético o adquirido. No se considera
como tal las alteraciones metabólicas transitorias, que son causa de crisis sintomáticas
agudas, y no implican epilepsia.
◗ Inmune: si existe una enfermedad autoinmune responsable de la epilepsia (por ejemplo:
encefalitis límbica).
◗ Desconocida: si no existe una causa identificada.
CLÍNICA
ANAMNESIS
Antecedentes personales
◗ Antecedentes obstétricos: patología durante el embarazo, distocias del parto y sufrimiento fetal, realizando
la anamnesis sobre familiares con capacidad para informar.
◗ Desarrollo psicomotor y rendimiento escolar.
◗ Existencia o no de convulsiones febriles durante la infancia.
◗ Antecedentes de TCE en la infancia o infecciones del sistema nervioso central (SNC).
◗ Comorbilidades, con especial referencia a comorbilidad psiquiátrica, neurológica y afectaciones somáticas
de hígado o riñón.
◗ Historial de fármacos antiepiléptico (FAE) previos y actuales. Esta información es de especial relevancia
para clasificar el grado de refractariedad de la epilepsia según los criterios de la ILAE.
◗ Es importante también el consumo de alcohol y otros tóxicos, así como otros medicamentos de consumo
reciente o actual, especialmente psicótropos.
Antecedentes familiares
Antecedentes de epilepsia o enfermedades neurológicas en la familia.
Antecedentes familiares de crisis epilépticas, crisis febriles, síncopes, cardiopatías, nefropatías y enfermedades
psiquiátricas.
EXPLORACIÓN FÍSICA
Objetivo buscar cualquier evidencia de la causa subyacente, si está limitada al cerebro o afecta otros
sistemas, como es el caso de alteraciones neurocutáneas, anormalidades cromosómicas y algunas
enfermedades sistémicas.
◗ Inspección general: con un examen de la piel y de la constitución general, ya que la epilepsia puede
formar parte de numerosos síndromes cutáneos y dismórficos.
◗ Exploración CV: medición de la tensión arterial, anomalías del ritmo cardiaco o soplos cardiovasculares.
Diagnóstico diferencial con eventos de origen cardiogénico.
◗ La exploración neurológica
Objetivo principal de poner en evidencia, en caso de que existan, signos indicativos de hipertensión
intracraneal, disfunción neurológica focal, meníngea o en la esfera cognitiva, que orienten el diagnóstico a
una epilepsia sintomática. Anotar el intervalo desde la última crisis.
◗ Valoración cognitiva y examen del estado psíquico del paciente: es fundamental para la detección del
principal diagnóstico diferencial de las crisis epilépticas (CE), como las pseudocrisis de origen psicógeno
Migraña
Las auras de la epilepsia focal occipital pueden confundirse con las auras visuales migrañosas.
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
LABORATORIO
Descartar alteraciones analíticas que puedan ser el origen de las crisis.
Sobre todo en el caso de neonatos y en los ancianos. (frecuente las crisis en relación con alteraciones metabólicas)
Analítica de sangre
En pacientes con una primera crisis debe incluir hemograma, electrólitos (sodio, potasio, calcio, cloro, magnesio,
bicarbonato), glucemia, perfil hepático, estudio tiroideo y estudio de la función renal.
En casos de diagnóstico de crisis en Urgencias suele ser útil también la determinación de proteínas, CK, lactato, PCR,
VSG o gasometría; y en casos determinados también estudio toxicológico, vitaminas o parathormona (alteraciones
del calcio).
Es importante detectar cualquier causa toxicometabólica de crisis(su corrección suele ser el tratamiento de las crisis)
ELECTROENCEFALOGRAMA
Método diagnóstico que permite la evaluación de los potenciales eléctricos generados por la actividad cerebral,
siendo registrados por medio de electrodos situados bien sobre la superficie del cuero cabelludo (electrodos no
invasivos) o a nivel cerebral profundo (invasivos)
Prueba repetible, accesible y económica
Método diagnóstico más útil para el estudio de la epilepsia y el más específico para estudiar el córtex
epileptogénico.
Importante conocer que un EEG normal no excluye epilepsia, ya que el 10 % de epilépticos no muestran anomalías.
NEUROIMAGEN
TC
RM
MANEJO
Paciente con crisis convulsiva.
1. Medidas generales
•Mantener vía área permeable
•Durante la crisis ubicar al paciente en decúbito supino pues el riesgo de lateralizarlo hace que aumente la probabilidad
de dislocación de hombro.
•Administrar oxigeno si existen convulsiones o hipoxia.
•Instalación de vía venosa periférica permeable. Administrar tiamina y posteriormente suero glucosado.
•Administración inicial de fármacos en caso de convulsión que dure más de 1 minuto
•Siempre procurar proteger al paciente para que no sufra daño. No está indicada la inmovilización.
2. Medidas especificas
•Tratamiento de la patología de base si existe.
•Tratamiento antiepiléptico(Se recomienda iniciar en forma de monoterapia evaluando el riesgo de recurrencia de la
crisis, la interacción con otros medicamentos y selección del fármaco antiepiléptico (FAE) dependiendo del tipo de crisis)
Manual de Práctica Clínica en Epilepsia. Recomendaciones diagnóstico-terapéuticas de la SEN 2019.
Disponible en: http://epilepsia.sen.es/wp-content/uploads/2020/06/Recomendaciones-Epilepsia-SEN-
2019.pdf
GRACIAS
