EXAMEN MENTAL

DRA. IRAIDA RAMÍREZ CASTAÑÓN.

SERVICIO DE PAIDOPSIQUIATRÍA,
HOSPITAL GENERAL DR. MANUEL GEA GONZÁLEZ.
FACULTAD DE MEDICINA, UNAM.

ENERO, 2011
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“La mente no se ve: se escucha”

Jesús Ramírez-Bermúdez.
“Breve Diccionario Clínico del Alma”. Debate. México, 2010.
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• El examen de un paciente queda

inconcluso si el médico no explora el

estado mental.

• El examen del estado mental puede

variar de un caso a otro, tanto en la

extensión como en la focalización en

un área u otra, pero nunca debe

omitirse.
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• El enfoque “bio-psico-social” en la medicina,
implica que desde la primera entrevista, el
médico:

1. Establezca una adecuada relación médico-paciente.

2. Evalúe el estado mental y la presencia de síntomas

emocionales, cognitivos y conductuales.
psico
social
bio
3. Reconozca la presencia de situaciones conflictivas
en el paciente.

4. Reconozca los rasgos de personalidad del paciente.

5. Identifique las actitudes del paciente ante su

padecimiento.
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• La exploración del estado mental consiste en una descripción de todas las

áreas de actividad mental del paciente, en el momento presente.

• Ejerce la misma función que la exploración física, pero en lo relativo al

estado mental.

• Consiste en registrar, en un formato estructurado, los hallazgos, que

después se usarán para apoyar el diagnóstico.

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• El “instrumento” que se usa para evaluar el estado mental

de un paciente, es el propio médico.

• El examen mental se inicia desde que el médico entra en

contacto con el paciente, desde que se observa por primera

vez y durante toda la entrevista.

• Se consigna en la Historia Clínica, o bien en las notas de

evolución, tal como sucede con la Exploración Física.

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SU LUGAR EN LA HISTORIA CLÍNICA

1) FICHA DE IDENTIFICACIÓN.
8) ANTECEDENTES HEREDO-
FAMILIARES.
2) TIPO DE INTERROGATORIO.

3) MOTIVO DE CONSULTA.
9) EXAMEN MENTAL.
4) PADECIMIENTO ACTUAL.

5) INTERROGATORIO POR APARATOS Y 10) ACTITUD ANTE LA ENFERMEDAD.

SISTEMAS.
11) EXAMEN FÍSICO.
6) ANTECEDENTES PERSONALES NO
PATOLÓGICOS.
12) ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS.
7) ANTECEDENTES PERSONALES
PATOLÓGICOS. 13) DIAGNÓSTICO Y PRONÓSTICO.
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I. Habitus exterior. IX. Inteligencia.

II. Estado de alerta. X. Lenguaje.
III. Orientación. XI. Pensamiento.
IV. Atención y concentración. XII. Sensopercepción.
V. Comprensión. [Link].
VI. Memoria. XIV. Afecto.
VII. Abstracción. XV. Sentimientos y reacciones
VIII.Cálculo del entrevistador.
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I. Habitus exterior
1) Género
2) Edad aparente (similar, mayor o menor a la cronológica)
3) Conducta motora, marcha
4) Movimientos anormales
5) Vestido
6) Higiene y aliño
7) Facies
8) Expresividad
9) Contacto visual
10)Complexión (biotipo)
11)Conformación (simetría)
12)Integridad (aparente)
13)Actitud (hacia el entrevistador, hacia la entrevista y durante la entrevista).
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II. Estado de alerta

• Alerta
• Somnolencia
• Obnubilación
• Estupor
• Coma
• Inconsciencia

(Consignar variaciones durante la entrevista)

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III. Orientación

• Persona Si hay alguna razón para dudar

de la orientación del paciente,
• Tiempo se puede preguntar sobre su
nombre e identidad, el lugar
• Lugar
en donde se encuentra, la hora

• Circunstancia del día y la fecha, y el motivo

por el que se encuentra en el
• Espacio. sitio o la circunstancia actual.
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IV. Atención y concentración

• Atención conservada. Investigar si la atención del paciente

• Atención disminuida está activa, si es capaz de mantenerla

(hipoprosexia). y si puede concentrarse.

• Atención aumentada De ser necesario, pueden preguntarse,

por ejemplo, los días de la semana o
(hiperprosexia).
meses del año en orden inverso,
• Variaciones durante la entrevista.
alguna operación aritmética o pedirle
• Consignar atención hacia el que reste en forma seriada el numero
“interior” y hacia el “exterior”. siete empezando por cien, etc.
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V. Comprensión

La comprensión del paciente se evalúa

• Conservada durante toda la entrevista, y está

relacionada tanto como con el estado

• Disminuida
del sensorio (alerta, atención,

concentración, orientación, alteraciones

• Alterada
sensoperceptivas, alteraciones

sensoriales orgánicas), como con el nivel

• Con variaciones (especificar)
educativo, la cultura, la inteligencia, el

estrato socioeconómico y el idioma.

• Nula.
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VI. Memoria

• Memoria remota (datos de la Se valorará durante toda la

infancia, juventud, datos y fechas
importantes). entrevista.

• Memoria reciente (los últimos Algunas alteraciones: amnesias,

meses y los últimos días, el día
anterior, qué desayunó o comió éste confabulaciones (recuerdos
día).
falsificados), esfuerzos para
• Memoria inmediata (repetir series
de palabras o de números, etc.) recordar, fenómenos de “déjà

vu” o “jamais vu”, afasias.

• Alteraciones de la memoria.
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VII. Abstracción

• Capacidad de análisis
La capacidad de pensamiento

• Capacidad de síntesis abstracto se refiere a la

capacidad para analizar las
Puede ser evaluada, si hay características de un objeto o
dudas, pidiendo al paciente
que interprete refranes de uso situación, lo cual permite
común; inferir semejanzas y sintetizar sus propiedades y
diferencias de pares de
objetos; clasificar objetos por hacer generalizaciones válidas,
su uso y funcionalidad; pedirle así como resaltar lo esencial de
que nos cuente lo esencial de
una película, etc. lo no esencial.
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VIII. Cálculo

• La capacidad de cálculo Se puede evaluar pidiendo al

puede estar conservada y paciente que realice algunas

estar acorde al nivel operaciones matemáticas.

académico, o bien Una breve prueba de cálculo

disminuida o ser nula, o consiste en pedir al paciente

presentar variaciones de que reste 7 de 100 y nos diga

acuerdo a lo esperado según el resultado, continuando ésta

resta por seis ocasiones más.
el nivel educativo.
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IX. Inteligencia

Se valora de acuerdo a los datos de la

• Se consigna si la historia, el vocabulario que utiliza el
paciente, sus conocimientos sobre
inteligencia impresiona cultura general, el grado de
educación y la ocupación que
estar en un rango desempeña.

promedio, por arriba o

Para obtener datos más confiables,
deben realizarse estudios
por debajo del promedio.
psicológicos especiales.
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X. Lenguaje

• Volumen.
Además de consignarse lo
• Velocidad (taquilalia, normolalia, bradilalia,
anterior, es deseable que se
vacilante, explosivo, etc.).

• Tono (inflexiones de la voz, de acuerdo o no, al ejemplifique con una

contenido del discurso).
transcripción prácticamente
• Cantidad (verborrea, parquedad).
literal que sirva de ilustración.
• Coherencia (sintaxis).

• Congruencia (respecto a…)

• Variaciones y alteraciones (preciso, vago,

neologismos, fuga de ideas, bloqueos, reiteraciones,

perseverancias, pueril, para respuestas, tartamudeo,

ecolalia, coprolalia, ensalada de palabras, etc).

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XI. Pensamiento
• Tipo • Contenido
– Lógico u organizado – Ideas recurrentes o persistentes:
• Preocupaciones
– Desorganizado • Temores
• Culpa
• Vacío, soledad
• Curso • Deseo de morir
• Ideación suicida
– Especificar si llega o no a metas
– Ideas obsesivas:
– Curso lineal • Investigar si se asocian a compulsiones
– Curso tangencial – Ideas sobrevaloradas.
– Curso circunloquial – Ideas delirantes:
• Daño, persecución, referencia
– Curso con bloqueos • Somáticas
– Espontáneo • Transmisión del pensamiento
• Influencia
– Dubitativo
• Control
• Celotipia
• Culpa
• Velocidad • Erotomaníacas
– Bradipsquia, normopsiquia, taquipsiquia. • Nihilistas
• Mágicas
• Místicas
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XII. Sensopercepción
• Ilusiones.
Una ilusión es la percepción distorsionada
• Alucinaciones. de un estímulo.
– Auditivas
– Visuales Una alucinación es una alteración
– Olfatorias perceptiva sin que esté presente ningún
– Gustativas estímulo externo.
– Táctiles
– Cenestésicas
La despersonalización describe la sensación
– Dolorosas
de no ser uno mismo, de ser un extraño o
– Hipnagógicas
de ser algo distinto.
– Hipnopómpicas

La desrealización expresa la sensación de

• Despersonalización. que el ambiente es de algún modo
diferente o extraño y no se encuentra
• Desrealización. explicación para ello.
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XIII. Juicio

• Juicio social Durante toda la entrevista se

– Se manifiesta con conductas
valora el juicio del paciente: su
contrarias a las esperadas en
las circunstancias en las que se conducta y sus actitudes y
encuentra o en su cultura;
expectativas, si son realistas,
conductas extrañas; conductas
peligrosas. fantasiosas o irreales; se valora
su criterio hacia asuntos
• Juicio de prueba personales, familiares,
– Predicción del pacientes sobre
lo que haría en una situación sociales, financieros, etc.
imaginaria.
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XIV. Afecto
• Resonancia.
– Sí resuena El afecto es la emoción expresada.
– Resuena poco (romo)
– No resuena (aplanamiento afectivo)

• Expresión afectiva. Es conveniente preguntar al paciente cómo

– Triste, deprimido (hipotímico)
– Eutímico se siente y describirlo textualmente.
– Alegre, enojado(hipertímico)
– Ansioso
– Temeroso, tímido
– Lábil La expresión afectiva es el humor que
– Frágil
– Expansivo evalúa el examinador. En muchas
– Restringido, contenido
– Indiferente ocasiones, puede no coincidir con lo que

el paciente dice.
• Adecuación.
– Se especifica si el afecto es congruente con el discurso,
el pensamiento y la circunstancia.
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XV. Sentimientos y reacciones del entrevistador ante el

paciente y la entrevista

• Dar un breve resumen de cómo se sintió el entrevistador ante el

paciente: precisar si hubo simpatía, interés, tristeza, ansiedad,
irritabilidad, sensación de frustración, impaciencia o enojo.
Indicar qué tan difícil resultó la entrevista.
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EJEMPLO
Paciente del género femenino, de edad aparente similar a la Habla con velocidad normal, cantidad y volumen adecuados,
cronológica; con ropa adecuada a su edad y género; con inflexiones de la voz de acuerdo al discurso y con un
adecuada higiene y aliño; en posición libremente escogida
tono pueril. El discurso es espontáneo y fluido; coherente;
(sentada), que mantiene durante la entrevista; se muestra
congruente con el contenido del discurso y el afecto.
cooperadora y mantiene contacto visual con
entrevistador; facies no característica; conación El pensamiento es lógico, lineal y llega a metas, en ocasiones

aumentada con difícil control de impulsos; marcha sin perseverante. Sin alteraciones en el contenido del
alteraciones; endomórfica, bien conformada, pensamiento.
aparentemente íntegra.
Sensopercepción aparentemente sin alteraciones.
Se encuentra alerta, orientada en persona, tiempo, lugar y
Juicio dentro del marco de la realidad.
circunstancia. Normoproséxica, concentración ligeramente
Ánimo referido como “bueno” (sic.). El afecto es resonante,
disminuida y adecuada comprensión. Memoria inmediata,
reciente y remota conservadas. Capacidad de análisis y impresiona eutímico y es congruente con el ánimo

síntesis adecuadas; cálculo ligeramente disminuido; referido, con el contenido del pensamiento y la
impresiona con una inteligencia promedio. circunstancia.
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EJEMPLO

La paciente muestra una actitud pueril que da la

impresión de vulnerabilidad, lo que despierta
cierta simpatía y deseo de protección. También
impresiona que trata de causar una buena
impresión, lo cual hace guardar dudas acerca de
la completa fiabilidad de la información, y surge
la necesidad de confrontar su información con la
proporcionada por sus padres.

FIN
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BIBLIOGRAFIA

1. Díaz Martínez A. y cols. Historia Clínica Psiquiátrica. Departamento de

Psiquiatría y Salud Mental. Facultad de Medicina, UNAM, 1990.

2. Hales R.E., Yudofsky S.C., Talbott J.A. DSM-IV. Tratado de Psiquiatría. Tomo
I. The American Psychiatric Press. 3ª. Edición. Masson, España, 2001.

3. Kaplan H.A., Sadock, B.J. Compendio de Psiquiatría. 2ª. Edición. Salvat.

España, 1992.