BACHILLERES

INTOXICACIONES • Daza, Albert

• Guerrero, Clara
MEDICINA LEGAL
• Gonzalez, Luis E.
• Mujica, Eliana
GENERALIDADES
Clara Guerrero
 VENENO / TÒXICO
"Toxicología Del latín toxicum y del griego toxikón´´

GENERALIDADES Es el estudio científico de estos elementos, su

comportamiento, su metabolismo, sus mecanismos de acción,
las lesiones que ellos ocasionan, su forma de acumulación,
excreción y el tratamiento adecuado para proteger el
organismo afectado".

Veneno como arma del crimen.

Enriquecimiento de la terapéutica.

Toxicología industrial.
Higiene de la alimentación.
Empleo de plaguicidas en agricultura.
  Rama aplicada de la toxicología (repetto, 1981 y 1997)

TOXICOLOGIA  "Conjunto de conocimientos aplicables a la resolución de los

FORENSE problemas toxicológicos que plantea el derecho" (gisbert-
calabuig, 1958)

 LOS TOXICÓLOGOS FORENSES

Verdad (exactitud), justicia (imparcialidad), interés público.

 Dosis Dosis letal Dosis letal
efectiva media mínima
GENERALIDADES

Ingesta diaria
Dosis tóxica
admisible

Cualquier elemento sea ingerido, inhalado, aplicado,

inyectado o absorbido, es capaz por sus propiedades
físicas o químicas, de provocar alteraciones orgánicas o
funcionales y aun la muerte.
 INTENCIONAL
Suicidio
FORMAS DE Abuso
NO
INTOXICACIÓN
INTENCIONAL
Mal uso
Accidental
Laboral o industrial Delictuoso
Ambiental
Automedicación Aborto
Error en el
medicamento
Mal uso
Alimentaria
Iatrogénica
 Accidental
MÉDICO LEGAL
Suicida
Homicida
  Por Su Origen:  Por El Órgano Blanco:
 Tóxicos de origen  Hepatotóxicos.
mineral.  Nefrotóxicos.
 Tóxico de origen  Hematotóxicos
botánico.
 Por Su Composición
CLASIFICACIÒN  Tóxico de origen
Química
animal.
 Tóxico de origen  Hidrocarburos
sintético. Halogenados

 Por Su Estado Físico:  Por Su Mecanismo De

 Tóxicos Líquidos. Acción:
 Inhibidores del Sulhídricos.
 Tóxicos Sólidos.
 Inhibidores de la
 Tóxicos
Colinesterasa.
Pulvelurentos.  Productores de
 Tóxicos Gaseosos. metaemaglobinemia.
 Aguda
• Cuadro clínico patológico, tras la absorción de una
sustancia, con presentación de los fenómenos
tóxicos antes de las 24 horas de una única
administración del agente

Crónica
CLASES DE
• Es la consecuencia a la repetida absorción de un
INTOXICACIÓN tóxico. Por acumulación del producto en el
organismo, se desarrollan estados patológicos

Subcronica
• Efectos adversos ocasionados por administración
o exposición repetida de una sustancia durante un
corto período de tiempo.
 VÍAS DE PENETRACIÓN
• -Respiratoria.
• -Digestiva.
• -Cutánea.
• -Intravenosa.

PATOGENIA
FISIOPATOLOGIA
DIAGNÓSTICO
Albert Daza
Diagnostico de intoxicaciones.
Anamnesis:
Consciente,
Historia del caso comatoso
Ex.Fisico
Expresión clínica de la
intoxicación
Antecedentes
Personales
Datos de la autopsia medico-
legal

Resultados de análisis quimiotóxico Circunstancias

extrínsecas
  Enfermedad de inicio agudo con
alteración del nivel de conciencia o del
comportamiento.

DIAGNÓSTICO  Dolores abdominales de inicio brusco

DIFERENCIAL
 Deterioro multiorgánico sin causa
evidente.
 • Hemograma con coag.
• Bioquímica
DIAGNÓSTICO • Glicemia/Electrolíticas
DE • Gases arteriales
LABORATORIO • Niveles de fcos de abuso.
• EKG, Rx de Tórax
  Sangre
 Orina
 Cabellos
MUESTRAS  Humor vítreo
BIOLÓGICAS
 Vísceras
 Secreciones, saliva, sudor, bilis,
contenido gástrico
 Uñas
ANÁLISIS
TOXICOLÓGICO
Albert Daza
 ANÁLISIS
TOXICOLÓGICO
  Alcohol (etanol) 3 a 10 horas
 Anfetaminas  24 a 48 horas
 Antidepresores
 Barbitúricos e hipnóticos hasta 6 semanas
ANÁLISIS  Benzodiazepinas hasta 6 semanas alto nivel de
consumo
TOXICOLÓGICO
 Cocaína  2 a 4 días y hasta 10 a 22 días si el consumo es
excesivo
 Flunitrazepam (Rohypnol)
 Gammahidroxibutirato (GHB)
 Marihuana
  Narcóticos: Codeína: 1 a 2 días. Heroína: 1 a 2 días.
Morfina: 1 a 2 días
 Analgésicos no narcóticos, que incluyen paracetamol y
antiinflamatorios
ANÁLISIS  Fenciclidina (PCP) 1 a 8 días
TOXICOLÓGICO  Fenotiazinas (medicamentos antipsicóticos o
tranquilizantes)
 Medicamentos que requieren receta médica, de
cualquier tipo
 Tóxico determinado:
 Sangre: Etanol, cianuros, CO y psicotrópicos. (>10 ml)

 Cerebro: Sustancias volátiles, alcaloides y barbitúricos.

ANÁLISIS (500 gr).
TOXICOLÓGICO
 Hígado: Etanol, alcaloides, barbitúricos, metales,
compuestos halogenados, cianuros y derivados de
alquitrán. Conviene preservar medio hígado
  Pulmón: Intoxicaciones por inhalación, con excepción del
CO y otros gases que son inertes al tejido pulmonar
 Orina: Etanol, barbitúricos, alcaloides y metales.
 Contenido gástrico. Absorción por vía digestiva y la
ANÁLISIS presentación original del tóxico (tabletas, polvo, solución,
etc.) con excepción de los cáusticos.
TOXICOLÓGICO
 Contenido intestinal. Para fósforo y tóxicos cáusticos.
AUTOPSIA
Albert Daza
PAPEL DE LA  Autopsia clínica: Aclarar la causa o circunstancias de una
enfermedad o muerte
AUTOPSIA
 Autopsia médico-legal:  Es preceptiva en los casos de
muerte sujeta a investigación judicial. Muerte Violenta 
Intoxicaciones.
 Establece la presencia o ausencia de signos de
intoxicación.
 Permite obtener muestras adecuadas para el análisis
toxicológico.
 Orienta la pesquisa hacia determinados tóxicos.
CLÍNICA
Albert Daza
CLÍNICA QUE ORIENTA AL DIAGNOSTICO DE INTOXICACIÓN

• Inestabilidad y vértigos:
    Hipnosedantes, etanol.
• Coma:
    Hipnosedantes, antidepresivos tricíclicos, opiáceos,
alcoholes (etanol, metanol, etilenglicol), CO, disolventes.
Cerebrales • Convulsiones:
    Teofilina, simpáticomiméticos (anfetaminas,cocaína),
isoniazida, antidepresivos tricíclico.
• Delirio y alucinaciones:
    Anticolinérgicos, simpáticomiméticos
CLÍNICA QUE ORIENTA AL DIAGNOSTICO DE INTOXICACIÓN
RESPIRATORIA

Tos, expectoración, estertores y disnea:

• Inhibidores de la colinesterasa, gases irritantes (amoníaco, cloro, humo de
incendios).
Cianosis no hipoxémica:
• Metahemoglobinizantes.

Hipoventilación:
• Hipnosedantes, opiáceos.
CLÍNICA QUE ORIENTA AL DIAGNOSTICO DE INTOXICACIÓN
RESPIRATORIA

Hiperventilación:
• Teofilina, salicilatos, metanol, etilenglicol, CO, simpáticomiméticos.

Edema pulmonar no cardiogénico:

• Gases irritantes, opiáceos, paraquat
CLÍNICA QUE ORIENTA AL DIAGNOSTICO DE INTOXICACIÓN
OCULAR
Visión borrosa:
    Psicofármacos, anticolinérgicos, botulismo.
Miosis:
    Opiáceos, inhibidores de la colinesterasa
Midriasis:
    Anticolinérgicos, simpáticomiméticos, carbamazepina, ácido valpróico.
Papiledema:
    CO, metanol.
Nistagmo:
    Hipnosedantes, fenitoína, etanol, carbamazepina
CLÍNICA QUE ORIENTA AL DIAGNOSTICO DE INTOXICACIÓN
Cutáneas Renales
• Epidermólisis: • Retención urinaria:
    Hipnosedantes, CO, cáusticos.     Anticolinérgicos, antidepresivos
• Diaforesis: tricíclicos.
    Salicilatos, órganofosforados. • Poliuria:
    Litio.

Distérmicas

Auditivas • Hipotermia:
    Hipnosedantes, etanol.
• Acúfenos: • Hipertermia:
    Salicilatos, quinina     Salicilatos, anticolinérgicos.
CLÍNICA QUE ORIENTA AL DIAGNOSTICO DE INTOXICACIÓN
Musculares
• Rabdomiólisis:
    Hipnosedantes, heroína, cocaína, CO, arsénico,
diclorofenoxiacético.
• Parálisis:
    Botulismo, organofosforados, carbamatos,
curarizantes.
• Fasciculaciones:
    Organofosforados.
• Mioclonias:
    Bismuto, plomo orgánico, bromuro de metilo.
Intoxicación por
Organofosforados
Eliana Mujica
SUSTANCIA DE GRAN TOXICIDAD TRAS ABSORCIÓN
 0.1-0.3mg/kg MORTAL
Vías de Intoxicación
 Oral
 Dérmica
 Inhalatoria
Mecanismo de Acción
 Inhibe colinesterasas en forma irreversible
INTOXICACIÓN LABORAL/SUICIDA (AGRICULTURA)
INTOXICACIÓN ACCIDENTAL (NIÑOS)
POST MORTEM

Edema, hiperemia, hemorragia cerebral

Eritema, hemorragia, corrosion de mucosa oral, faringea, de esofago y

estomago

Dilatacion cardiaca aguda, hemorragia subendocardica

Contracturas, rigor mortis, miosis

No hay cambios macroscopicos especificos en la autopsia

Intoxicación por
Paraquat
Eliana Mujica
Nombre químico
 Dicloruro de 1,1’-dimetil-4,4’-bipiridilo
Nombre comercial
 Gramoxone
PESTICIDA liquido al 20%
 Acción rápida por contacto directo
SUSTANCIA DE GRAN TOXICIDAD TRAS INGESTIÓN
Vías de Intoxicación
 Oral
 Dérmica
 Tres fases de Intoxicación
 Fase 1 /Primeras 24 horas: efecto corrosivo del toxico
 Fase 2 / 2do-5to Día: Falla multiorgánica
 Fase 3 / 5to+ Día: Fibrosis pulmonar
Único examen de Lab correlacionado con pronostico
 Creatinina Sérica
NO EXISTE ANTÍDOTO
 Se trata la sintomatología

Antioxidante Anti- Inmuno- Beta

Quelantes
s inflamatorios moduladores Bloqueantes
Intoxicación por
Fósforo Blanco
Eliana Mujica
FORMA ELEMENTAL DEL FÓSFORO
RODENTICIDA / JUEGOS PIROTÉCNICOS
SUSTANCIA DE GRAN TOXICIDAD TRAS INGESTIÓN
 50mg o 1mg/Kg puede ser fatal
 Vómito como humo, luminiscente y olor a ajo
 Heces luminiscentes y con aspecto de humo
Contacto con Fósforo Blanco puede causar
 Quemaduras de 2do y 3er grado de min a horas
Primer Estado de Toxicidad : Vómitos/Diarrea
Segundo Estado de Toxicidad: Delirio/Muerte
 Colapso Cardiovascular (Efecto directo en miocardio
y vasos periféricos)
Tercer Estado de Toxicidad: TGI, Hígado, Riñón, SNC
LAVADO OROGÁSTRICO
 Solución 0.1% de Permanganato de potasio
 2-3% peróxido de hidrogeno

ANATOMÍA PATOLÓGICA
 Insuficiencia hepática
 Necrosis masiva hepática (ictericia, encefalopatía,
disminución de concentración de protrombina 40%)
Intoxicación por Drogas
Eliana Mujica
INTOXICACIÓN POR OPIOS
PRODUCTO NATURAL DE UN TIPO DE AMAPOLA
 Papaver somniferum
 Líquido blanco que se coagula y se torna marrón

DERIVADOS
 Natural: Morfina
 Sintético: Heroína (diacetil-morfina)

ACCIÓN DEPRESORA Y ANALGÉSICA SNC

 Tolerancia y dependencia

ESTIMULACIÓN DE RECEPTORES DE OPIOIDES

ENDÓGENOS
 Mu: Miosis, analgesia, euforia, depresión respiratoria
 Kappa: analgesia y sedación
INTOXICACIÓN POR OPIOS

TRIADA
 Coma
 Miosis (excepto Meperidina)
 Depresión Respiratoria
DETECCIÓN EN ORINA
SÍNDROME DE ABSTINENCIA – DOSIS LETALES
 Naloxona y Naltrexona - Antagonistas
INTOXICACIÓN POR COCAÍNA (benzoylmetilecgonina)
ABSORCIÓN RÁPIDA
 Bloquea receptación Dopamina, Adrenalina, Serotonina
 Aumenta AA Excitadores (Aspartato y Glutamato)
MANIFESTACIÓN CLÍNICA
 Aumento de Catecolaminas
 HTA y taquicardia, diaforesis, temblor, y midriasis
 Exceso de Dopamina
 Agitación psicomotriz
 Exceso de Serotonina
 Alucinaciones, psicosis, anorexia, hipertermia
 Afectación Pulmonar: neumotórax, edema pulmonar
no ♥, neumonitis intersticial, bronquiolitis obliterante
INTOXICACIÓN ALCOHÓLICA

CAUSANTE DEL 5.9% DE MUERTES MUNDIALES

INTOXICACIÓN AGUDA MAS FRECUENTE
 Efecto directamente proporcional a CONCENTRACIÓN
 Atraviesa BHE, placentaria y leche materna
EUFORIA, DESINHIBICIÓN, SEDACIÓN (DOPAMINA)
LETARGIA, ESTUPOR, LENGUAJE INCOHERENTE, COMA
AUTOPSIA
 Congestión, edema, hemorragias petequiales difusas
 Hemorragias o infartos masivos en corazón (HTA crónica)
Intoxicación
por Causticos
Luis Gonzalez
Producto cáustico es toda sustancia en estado sólido, líquido o
gaseoso que es capaz de dañar con rapidez los tejidos con los que se
pone en contacto mediante un mecanismo químico, produciendo
lesiones similares a las de una quemadura
Ácido acético
Ácido clorhídrico
Ácido crómico
Ácido fórmico
Ácido fosfórico
Ácido nítrico
Ácido sulfúrico
Carbonato sódico
Fosfato sódico
Hidróxido potásico
Hidróxido sódico
Hipoclorito sódico
Silicato sódico
Orofaringe: Lesiones
eritematosas, dolorosas a la deglución y a nivel retroesternal.
Hay lesiones de quemadura a nivel de epíglotis, cuerdas
vocales, lengua, carrillos y labios.

Piel: puede haber quemaduras en tórax. La piel presenta eritema

y edema. Posteriormente aparecen vesículas y en caso de ácidos
fuertes puede dar ulceración cutánea que puede llegar hasta el
hueso
 Hemorragias agudas digestivas. •Sobreinfección pulmonar
 Abscesos. •Hemotórax
 Hemorragias •SDRA
mediastínicas •Fístulas digestivas
 Fístulas digestivas •Derrame pleural
 Sepsis •Fístulas esófagobronquiales
 Fistulas esófagobronquiales •Fístulas esófagopleurales
 Mediastinitos •Fístulas pleurales
 Pericarditis
 Estenosis : Es la complicación más temida de la fase tardía. Se inicia
entre la 3ª y 8ª semanas, como una disfagia progresiva que lleva a un
déficit nutricional intenso
 El uso de estos fármacos con fines suicidas es
cada día mas grande, observándose también
su uso en intoxicaciones accidénteles y
criminales.

 Se clasifican dentro de los fármacos hipnóticos

– sedantes, son muy utilizados en terapéutica
para sedación e hipnosis.

anestesia,
 Vía de introducción : oral y parenteral
 Dosis letal: 3 a 6 gr
 Sintomatología: cefalea, confusión
mental, ataxia, hipnosis, anestesia, como con respiración lenta,
irregular y
superficial, cianosis, caída de la presión sanguínea, muerte
por fallo respiratorio.
 Piel pegajosa
 Cianosis
 Edema pulmonar intenso
 gran cantidad de pastillas o capsulas en el estomago
 Estos farmacos se eliminar inalterados por la orina. Útil para
análisis quimiotoxicologico
 Son intensión suicida o accidental (en niños)
 Vía de introducción : oral
 Dosis toxicas: 30 a 40 gr
 Sintomatología: nauseas, vómitos, epigastralgia, zumbido de
oídos, respiración profunda, sudoración intensa, hipertermia,
edema palpebral, colapso, coma, muerte.
 Petequias en las meninges
 hemorragias en el tubo
digestivo
 degeneración en túbulos y

glomérulos renales
 Se encuentran gran cantidad de restos de
pastillas en el estomago