MR1 Sheyla Alegre Pariona
DEFINICIÓN-EMH O SDR TIPO I
Por deficiencia de surfactante pulmonar
estabilización distal del alvéolo a volúmenes
pulmonares bajos al final de la espiración- reduce la
tensión superficial.
RN puede no ser capaz de generar el de la presión
inspiratoria requerido para insuflar las unidades
alveolares atelectasia progresiva !
EMH
La inmadurez del pulmón del pretérmino no es
solamente bioquímica, déficit de surfactante pulmonar,
sino también morfológica y funcional, ya que el
desarrollo pulmonar aún no se ha completado en estos
niños inmaduros.
FACTORES DE RIESGO
Prematuridad
diabetes materna
factores genéticos : raza blanca, historia EMH en
hijos previos, sexo masculino
Malformaciones torácicas que originan hipoplasia
pulmonar : hernia diafragmática.
asfixia perinatal en prematuros
FISIOPATOLOGIA
CUADRO CLÍNICO EMH
prematuros.
Polipnea y signos de difcultad respiratoria progresiva
(quejido, disociación toraco-abdominal, aleteo nasal, tiraje
intercostal y retracción supraesternal con cianosis central
Prematuro extremo: no hay esfuerzo respiratorio , puede
haber apneas.
CUADRO CLINICO
auscultación: MV o abolido, con o sin crépitos
pálidos , de los pulsos periféricos.
La diuresis habitualmente es baja durante las primeras 24 a
48 horas y es común el edema.
se complica con la presencia DAP con un shunt inicial
izquierda-derecha asociado taquicardia, precordio
hiperdinámico, pulsos “saltones”, soplo cardíaco y
alteración de la perfusión.
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO
1ros momentos la radiología pulmonar puede ser
normal, pero posteriormente irá apareciendo el patrón
típico del SDR.
Caracteriza por disminución del volumen pulmonar,
opacificación difusa con un patrón retículonodular
(aspecto de “vidrio esmerilado”) y broncograma aéreo.
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO
Este patrón radiológico es el resultado de la
atelectasia alveolar que contrasta con zonas aireadas.
El edema pulmonar puede contribuir también a la
apariencia difusa
presencia de complicaciones como escapes aéreos
(neumotórax, enfisema intersticial) y posibles malf.
asociadas
CUATRO GRADOS O TIPOS DE
GRAVEDAD
Tipo I: patrón reticulogranular fino y homogéneo
como vidrio esmerilado.
Tipo II: similar al anterior pero más denso y con
broncograma aéreo más visible.
Tipo III: pacificación alveolar difusa y confluente con
menor volumen pulmonar.
Tipo IV: “pulmón blanco”. Ausencia prácticamente total
de aire en el parénquima pulmonar, cuya densidad no
se distingue de la silueta cardíaca.
HMD
Mb on right with clearing on administration of surfactant
pulmones poco aireados y bajo volumen pulmonar (atelectasia difusa),
al que se añaden datos que se correlacionan bien con la gravedad
Patrón reticular granular
bilateral o patrón vidrio
esmerilado
Broncograma aéreo
Pobre expansión pulmonar
COMPLICACIONES
síndromes de escape
aéreo,
displasia
broncopulmonar
neumonías asociadas a
ventilación mecánica
hemorragia pulmonar.
INTERSTITIAL EMPHYSEMA
ON RIGHT- HMD ON LEFT
MANEJO
PREVENCION
EVITAR PREMATURIDAD
CORTICOIDES PRENATALES
SURFACTANTE mejora la oxigenación y la función
pulmonar y reduce la incidencia de escapes aéreos
MANEJO SISTEMICO
SURFACTANTE DE RESCATE
Soporte Adicional
Oxígeno
Presión continua positiva
5-7 cm H2O
Ventilación Mecánica
NACIDO
(TTRN) O MALA ADAPTACIÓN
PULMONAR
Desorden autolimitado del parénquima pulmonar
caracterizado por edema pulmonar secundario a
una reabsorción y clearence disminuido del líquido
pulmonar fetal.
Causa común de dificultad respiratoria en el período
de recién nacido inmediato
“síndrome de pulmón húmedo” síndrome de distrés
respiratorio tipo II”.
TTRN-FACTORES DE RIESGO
Afecta tanto a RN pretérmino como a término
[Link] parto por cesárea sin trabajo de parto
Hijos de madres diabéticas
Sexo masculino.
Macrosómicos.
Podálico.
Sedación materna excesiva.
TTRN-FACTORES DE RIESGO
Trabajo de parto prolongado.
Asfixia al nacer.
Sobrecarga de líquidos de la madre.
Pinzamiento del cordón umbilical mayor de 3 minutos.
Policitemia fetal.
TTRN
En las primeras 4-6 h de vida el cuadro clínico puede
ser indistinguible de EMH, pero en la evolución se
observa que las necesidades de O2 suplementario no
continúan aumentando, raramente superan el Fio 0.40
y a las 36-48 h suele estar resuelto o quedar polipnea
residual.
FISIOPATOLOGIA
DIAGNOSTICO
clínico
Dificultad respiratoria presente desde el nacimiento.
Taquipnea (usualmente mayor de 60 respiraciones por
minuto).
Diámetro antero posterior del tórax normal o
aumentado.
La auscultación puede ser normal o con murmullo
vesicular
disminuido.
DIAGNOSTICO
Quejido espiratorio, cianosis, retracciones en las
formas graves.
La clínica puede agravarse en las primeras 6-8 horas,
para luego estabilizarse y, a partir de las 12-24 horas
experimentar una rápida mejoría. Puede persistir la
taquipnea con respiración superficial durante 3-4 días.
TRATAMIENTO
Cuadro autolimitado ,el único tratamiento a emplear es
la asistencia respiratoria adecuada para mantener un
intercambio gaseoso suficiente durante el tiempo que
dure el trastorno.
Generalmente no son necesarias concentraciones de
oxígeno superiores al 40% para mantener una
saturación superior al 90%.
No se recomienda el uso de furosemida en el recién
nacido con taquipnea transitoria
Una evolución desfavorable invalida el diagnóstico
DIAGNOSTICO
AGA: hipoxemia moderada e hipercapnia leve con
acidosis respiratoria.
Los datos de laboratorio, hemograma, (PCR) no
muestran alteraciones sugestivas de infección
DIAGNOSTICO RADIOLOGICO
Los hallazgos radiográficos están mal definidos
variando desde la normalidad a refuerzo de la trama
broncovascular hiliar(“Corazón velloso”).
signos de atrapamiento aéreo , hiperinsuflación con
aplanamiento del diafragma
leve cardiomegalia
presencia de líquido pleural, derrame en cisuras, e
incluso, patrón reticulogranular
DIAGNOSTICO RADIOLOGICO
En las primeras 8-12 h de vida la Rx de tórax puede no
ser concluyente para diferenciar EMH tipo I y TTRN.
Taquipnea Transitoria o pulmón
húmedo
Alteraciones poco específicas
Hiperinsuflación pulmonar
bilateral
Leve cardiomegalia
Trama broncovascular prominente
(“hiliofugales” o corazon velloso)
Septum interlobular edematoso
Ocasional derrame pleural e
imágenes algodonosas secundarias
a edema alveolar
Transient Tachypnea of the Newborn (TTN). Frontal radiograph of the chest of a term
newborn (left) shows streaky, perhilar linear densities (white circles), indistinctness of the
blood vessels and fluid in the minor fissure (black arrow), all signs of increased fluid in
the lungs. Three days later (right), a frontal radiograph of the same baby shows complete
clearing of the fluid and a normal chest radiograph..
Tomado de www. [Link]
TRANSIENT TACHYPNEA OF THE NEWBORN
SINDROME DE ASPIRACION
MECONIAL
Consiste en la inhalación de líquido amniótico teñido
de meconio intraútero o intraparto
FACTORES DE RIESGO SAM
Recién nacido postérmino.
Asfixia perinatal.
Retardo en el crecimiento intrauterino.
Recién nacido >34 semanas.
Enfermedad hipertensiva del embarazo.
Diabetes mellitus materna.
Perfil Biofísico Fetal (PBF) < 6
Trabajo de parto inducido y cardiotocografía alterado.
CLINICA SAM
Se caracteriza por la presencia de un DR intenso,
precoz y progresivo con taquipnea,
superetracciones,espiración prolongada e hipoxemia en
un neonato que presenta uñas, cabello y cordón
umbilical teñidos de meconio.
Suele apreciarse aumento del diámetro A-P del tórax
por enfisema pulmonar debido a obstrucción de la vía
aérea (“tórax en tonel”).
En los cuadros severos es frecuente desarrollo de
hipertensión pulmonar persistente con hipoxemia
refractaria.
DIAGNOSTICO RADIOLOGICO
lo más característico es la presencia de condensaciones
alveolares algodonosas y difusas, alternando con zonas
hiperaireadas (imagen en “panal de abeja”)
Generalmente existe hiperinsuflación pulmonar y en
el 10-40% de los casos suele observarse el desarrollo
de neumotórax- neumomediastino.
SAM
RADIOGRAFIA
Infiltrado
Consodilación
Atelectasia
Hiperinflación
Fuga de aire.
Derrame pleural
Incremento de
silueta cardiotímica.
• SAM
Atrapamiento aereo;
opacidades nodulares
gruesas coalescentes y
difusas; y areas de
enfisema focal tipicas, que
son diferentes de las
opacidades finas
granulares tipicas de la
membrana hialina.
Pulmones usualmente
hiper aireados. Esta
imagen tambien muestra
pneumomediastino que
delinea corazon y
diafragma, causado por
aire en el mediastino
alrededor del corazon.
Medidas Generales
Vía endovenosa
Oxigenoterapia PaO2 >70 mmHg
Kinesioterapia respiratoria si RN está estable
Monitoreo y corrección de hipocalcemia,
hipoglicemia y transtornos de coagulación
Monitoreo y soporte de función cardiovascular
ANTIBIÓTICOS
El uso de antibióticos en pacientes con SAM tiene su
base en tres ideas:
El meconio produce atelectasia segmental que puede
asemejarse a una neumonía bacteriana.
La infección bacteriana fetal puede originar stress que
cause el paso de meconio y el consiguiente SAM.
Se ha demostrado que el meconio favorece el
crecimiento bacteriano in vitro.
SURFACTANTE
Mejora la oxigenación y reduce la necesidad de uso de
membrana extracorpòrea
EMCO
Logra un efectivo cambio gaseoso y minimiza los efectos
adversos del ventilador y el oxígeno
Corticoides
Ventilación Mecánica
NEUMONÍA PERINATAL
La neumonía es causa importante de morbimortalidad
neonatal, tanto en el RNAT y RNPT
Se estima que afecta al 10%de los pacientes en UCIN,
siendo
responsable de una mortalidad del 5-20%.
NEUMONÍAS DE
TRANSMISIÓN VERTICAL, VÍA
TRANSPLACENTARIA: NEUMONÍAS DE
neumonías por virus (rubéola, CMV, TRANSMISIÓN
VZ,HS, VIH, adenovirus, HORIZONTAL
enterovirus) y también bacterias (L. Adquiridas en la comunidad, casi
monocytogenes, M. tuberculosis, siempre de tiología vírica y con
[Link]) mayor frecuencia en medio
VÍA ASCENDENTE O POR hospitalario, casi siempre
CONTACTO DURANTE EL bacteriana y frecuencia
PARTO :EGB, creciente fúngica
gram-negativas (E. coli, Klebsiella) y
algunas bacterias atípicas(C.
trachomatis, U. urealiticum).
NEUMONÍA NEONATAL
FACTORES DE RIESGO:
NEUMONÍA RPM. CUADRO CLÍNICO:
Fiebre materna. Dificultad respiratoria
Corioamnionitis. variable.
Intubación, ventilación, Puede asociarse a
Contaminación por catéteres, tubos. manifestaciones
sistémicas
RADIOLOGÍA:
Infiltrado parenquimal difuso.
Infiltrado intersticial.
Condensación.
TRATAMIENTO:
A. De Soporte B. Específico C. Coadyuvante
Ambiente térmico Antibioticoterapia de Fisioterapia
adecuado. amplio espectro. respiratoria.
Líquidos endovenosos. Nebulizaciones.
opacificación difusa con un patrón
EMH +++ prematuridad Polipnea, cianosis hipoxemia
retículonodular (aspecto de “vidrio
t iraje grave esmerilado”) y broncograma aéreo.
Hijo de DM pco2 alto
escapes aéreos (neumotórax,
acidosis
enfisema intersticial).
