HEPATITIS
Etiología, clasificación, cambios estructurales y funcionales,
signos, síntomas, diagnóstico y tratamiento
Brenda Figueroa Sarango
Fisiopatología II
Los virus de la hepatitis producen
una inflamación aguda del hígado
que trae como consecuencia una
enfermedad clínicamente
caracterizada por fiebre y
síntomas gastrointestinales como
náuseas, vómitos e ictericia.
ETIOLOGÍA
Agentes
Agentes no
infecciosos de
infecciosos
origen
Helmintos Autoinmunes
(Ascaris) (LES)
Bacteriano Metabólicas
(salmonella, ( enfermedad de
Brucella) Wilson)
Viral (CMV, Fármacos
herpes, Ebstein (anestésicos,
Barr, adenovirus) anticonvulsivantes)
Micobacterias
Tóxicos (etanol)
( tuberculosis)
Hongos
( Candida)
CLASIFICACIÓN
Hepatitis A Hepatitis B Hepatitis C Hepatitis D Hepatitis E
(HAV) (HBV) (HCV) (HDV) (HEV)
HEPATITIS A
La hepatitis A es causada por un virus RNA de transmisión entérica que, en niños
mayores y adultos, provoca síntomas típicos de la hepatitis viral, incluyendo
El virus de la hepatitis A es la causa más común de hepatitis viral aguda; se
anorexia, malestar, e ictericia. Los niños pequeños pueden ser asintomáticos. La transmite por vía fecal-oral.
hepatitis fulminante y la muerte son infrecuentes en los países desarrollados. No
ocurre hepatitis crónica. El diagnóstico se realiza mediante pruebas de
autoanticuerpos. El tratamiento es sintomático. La vacunación y la infección previa
Los niños < 6 años puede ser asintomáticos; los niños mayores y adultos
tienen un efecto protector. tienen anorexia, malestar e ictericia.
La hepatitis fulminante es rara y no se producen hepatitis crónica, cirrosis
ni cáncer.
Tratar con medidas sintomáticas.
En todos los casos se recomienda la vacunación de rutina a partir del año.
Vacunar a las personas en situación de riesgo (p. ej., viajeros a zonas
endémicas, trabajadores de laboratorio), y proporcionar la profilaxis
posterior a la exposición con inmunoglobulina estándar o, para algunos, la
vacunación.
Los bebés nacidos de madres con
La hepatitis B se transmite a
hepatitis B tienen un riesgo del 70 al
menudo por contacto parenteral con
HEPATITIS B, AGUDA sangre contaminada pero puede
contagiarse por el contacto de la
90% de contraer la infección durante
el parto a menos que sean tratados
con inmunoglobulina contra la
mucosa con otros líquidos
hepatitis B (HBIG) y vacunados
corporales.
después del parto.
La infección crónica se desarrolla en
Diagnóstico mediante pruebas de
5 a 10% de los pacientes con
cribado para detectar el antígeno de
hepatitis B aguda y a menudo
superficie de hepatitis B y otros
conduce a cirrosis y/o carcinoma
marcadores serológicos.
hepatocelular.
En todos los casos se recomienda la
Tratar con medidas sintomáticas.
vacunación de rutina al nacer.
La hepatitis B es causada por un virus DNA, que a menudo se transmite por vía parenteral.
Provoca síntomas típicos de hepatitis viral, incluyendo anorexia, malestar e ictericia. Pueden
ocurrir hepatitis fulminante y muerte. La infección crónica puede producir cirrosis y/o carcinoma La profilaxis posexposición consiste
hepatocelular. El diagnóstico se realiza mediante pruebas serológicas. El tratamiento es en HBIG y vacuna; es probable que
sintomático. La vacunación es protectora y el uso después de la exposición de inmunoglobulina HBIG no prevenga la infección pero
contra hepatitis B puede prevenir o atenuar la enfermedad clínica. evite o reduzca la hepatitis clínica.
HEPATITIS C, AGUDA • La hepatitis C se suele transmitir por contacto con sangre
contaminada por vía parenteral; la transmisión por
contacto de las mucosas con otros líquidos corporales y
la transmisión perinatal de madres infectadas son raras.
• Alrededor del 75% de los pacientes con hepatitis C aguda
desarrolla hepatitis C crónica, que provoca cirrosis en el
20 al 30% de los pacientes; algunos de los casos con
cirrosis evolucionan a carcinoma hepatocelular.
• Diagnóstico mediante ensayo para anticuerpos contra
HCV y HCV RNA.
La hepatitis C es causada por un virus RNA que a • Trate con medicamentos antivirales después del
menudo se transmite por vía parenteral. A veces causa diagnóstico inicial de hepatitis C, sin esperar la
síntomas típicos de hepatitis viral, incluyendo anorexia,
malestar e ictericia, pero puede ser asintomática. Rara
resolución espontánea.
vez ocurren hepatitis fulminante y la muerte. La
hepatitis crónica se desarrolla en aproximadamente el
75% y puede conducir a cirrosis y rara vez a carcinoma • No existe una vacuna contra la hepatitis C
hepatocelular. El diagnóstico se realiza mediante
pruebas serológicas. El tratamiento consiste en fármacos
antivirales. No existe una vacuna contra esta infección.
La hepatitis D es causada por un virus RNA defectuoso (agete
delta) que solo puede replicarse en presencia del virus de la
HEPATITIS D hepatitis B. Este virus aparece con poca frecuencia como
coinfección en la hepatitis B aguda o como sobreinfección en la
hepatitis B crónica.
• La hepatitis D solo ocurre con la hepatitis B.
• Sospechar hepatitis D sobre todo cuando los
casos de hepatitis B son graves o cuando los
síntomas de la hepatitis B crónica están
empeorando.
• Tratar y prevenir infecciones como la
hepatitis B.
HEPATITIS E
• La transmisión de la hepatitis E suele ser por vía fecal-oral.
• La mayoría de los pacientes se recuperan espontáneamente,
pero las mujeres embarazadas tienen un mayor riesgo de
hepatitis fulminante y muerte.
• El genotipo 3 puede causar hepatitis crónica en pacientes
inmunocomprometidos.
• Sospechar hepatitis E en viajeros a regiones endémicas;
hacer pruebas de IgM anti-HEV si está disponible.
• Tratamiento sintomático de los pacientes; consideración del
La hepatitis E es causada por un virus RNA de transmisión entérica y uso de ribavirina para la hepatitis E crónica.
causa síntomas típicos de la hepatitis viral, incluyendo anorexia,
malestar general e ictericia. La hepatitis fulminante y la muerte son • Hay una vacuna disponible en China.
infrecuentes, excepto durante el embarazo. El diagnóstico se realiza
mediante pruebas de autoanticuerpos. El tratamiento es sintomático a
menos que se desarrolle una infección crónica.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Orina turbia y
Dolor o
deposiciones de
distensión en la Fatiga
color arcilla o
zona abdominal
pálidas
Ictericia
(coloración
Fiebre baja Picazón
amarillenta de la
piel o los ojos)
Náuseas y
Falta de apetito Pérdida de peso
vómitos
La hepatitis B y C no presentan síntomas hasta que el daño
hepático afecta su función.
DIAGNÓSTICO
Hepatograma (aumento de aspartato Exámenes serológicos para virus Medición de la relación tiempo de
aminotransferasa [AST] y alanina protrombina/índice internacional
aminotransferasa [ALT] desproporcionado normalizada (IIN)
en relación con el incremento de la
fosfatasa alcalina, en general con
hiperbilirrubinemia)
TRATAMIENTO
Tratamiento de sostén
• Ningún tratamiento atenúa la evolución de la hepatitis viral aguda. Debe evitarse el alcohol, porque puede aumentar
la lesión hepática. Las restricciones en la dieta o la actividad, como el reposo en cama que suele prescribirse, no
poseen un fundamento científico.
• En la hepatitis colestásica, la administración de 8 g de colestiramina por vía oral 1 o 2 veces al día puede aliviar el
prurito.
• Deben informarse los casos de hepatitis viral al departamento de salud local o estatal.
