UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE NEUMOLOGÍA
DR. JORGE MARTÍNEZ
BRONQUITIS
AGUDA Y CRÓNICA
GRUPO #8
EXPOSITOR:
MAITE DELGADO RENDÓN
BRONQUITIS AGUDA
Enfermedad
inflamatoria
Vía aérea de
mayor calibre
Tos sin datos
sugestivos de
neumonía
ETIOLOGÍA
Virus Bacterias*
Influenza A y B Bordatella pertussis
Parainfluenza Bordatella parapertussis
Coronavirus Mycoplasma pneumoniae
Rinovirus Clamydia pneumoniae
Virus respiratorio sincitial
Metapneumovirus
EPIDEMIOLOGÍA
• 5% de la población general reporta un episodio de bronquitis aguda.
• Común durante la temporada de influenza
Factores de riesgo
• Tabaquismo
• Vivir en un lugar contaminado
• Hacinamiento
• Antecedentes de asma
• Exposición a alérgenos particulares
FISIOPATOLOGÍA
Descamación de las
células epiteliales
Factores Inflamación de la Engrosamiento de
desencadenantes pared bronquial la mucosa
Denudación de la
membrana basal
CLASIFICACIÓN
• Según gravedad
BRONQUITIS AGUDA NO COMPLICADA BRONQUITIS AGUDA COMPLICADA
Tos < 3 semanas Tos > 3 semanas
Inmunocompetente Inmunodeprimido
Sin fiebre Fiebre
Sin comorbilidades Comorbilidades
Adulto joven Adulto mayor
• Según cuadro clínico
FASE AGUDA FASE PROLONGADA
FISIOPATOLOGÍA
Inoculación e invasión de Hipersensibilidad del epitelio
microorganismos en epitelio Hiperreactividad bronquial
Liberación de citoquinas y
activación de células
inflamatorias.
CUADRO Fiebre moderada Tos
Malestar general Esputo
CLÍNICO Mialgias Sibilancias
Duración de 1 – 5 días Duración de 1 – 3 semanas
DURACIÓN
(Salvo Bordetella y Mycoplasma
>3 semanas)
CLINICA
Tos
Síntoma predominante. Esputo
10-20 días, puede durar >4 Otros síntomas
semanas. Claro o amarillento, en
ocasiones purulento.
Secreción nasal, dolor de
garganta, fiebre, malestar
general
Auscultación: sibilancias.
EVALUACIÓN
• Basado en la historia clínica, antecedentes médicos, examen pulmonar y otros hallazgos físicos.
Saturación de oxígeno Hemograma completo
Frecuencia Cardíaca Recuento de GB (↑) American College of Chest Physicians RX:
Frecuencia respiratoria Espirometría ↓FEV1 > 15%
Temperatura • FC> 100lpm
• FR> 24 rpm
Radiografía
Neumonía vs
de tórax: • Temperatura > 38 °C
Bronquitis
Aumento de
Aguda:
marcas
infiltrados
intersticiales • Crepitantes, hipofonesis
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Considerar otras causas de tos aguda, tos >3 semanas.
Sinusitis
Asma aguda / Bronquiolitis
crónica
EPOC ERGE Faringitis viral
Insuficiencia Embolia
cardiaca pulmonar
TRATAMIENTO
Antibióticos Bordetella pertussis o parapertussis; tto con macrólidos, trimetropim/sulfametoxazol.
Antivíricos Virus Influenzae A o B; tto con oseltamivir o zanamivir.
Agonistas beta 2 Beneficioso en pacientes en los que se observa una limitación crónica al flujo aéreo y sibilancias.
Útil como tratamiento sintomático a corto plazo para aliviar la tos en el paciente (codeína o
Antitusígenos
dextrometorfano)
BRONQUITIS CRÓNICA
• Tos productiva crónica que dura >3
meses y ocurre en un lapso de 2 años.
• Asociado al tabaquismo
• Secundaria a EPOC
ETIOLOGÍA
Factores de riesgo
Tabaquismo activo o inhalación pasiva
Antecedentes de enfermedades respiratorias
Smog
(asma, fibrosis quística o bronquiectasias)
Contaminantes industriales
Productos químicos tóxicos Exposición repetida a contaminantes
ambientales
Infecciones bacterianas y virales repetidas
ERGE crónico
Virus Agentes bacterianos
Staphylococcus,
Influenza tipo A y B Streptococcus y Mycoplasma
pneumoniae
EPIDEMIOLOGÍA
3-7% adultos
sanos 74% px con EPOC
↑ de edad,
tabaquismo,
↑ prevalencia exposición
ocupacional y nivel
socioeconómico
FISIOPATOLOGÍA
Sobreproducción e
hipersecreción de moco
(células caliciformes)
Células que recubren vías
respiratorias responden a
estímulos tóxicos e infecciosos
Liberan de mediadores
inflamatorios (IL8, FEC)
FISIOPATOLOGÍA
Disminuye la liberación de
sustancias reguladoras (ECA y
endopeptidasa).
Epitelio alveolar: objetivo e
iniciador del proceso
inflamatorio.
Membrana mucosa bronquial
se vuelve hiperémica y
edematosa con disminución
de la función mucociliar
bronquial
FISIOPATOLOGÍA
Impide el flujo de aire
debido a la obstrucción
luminal de las vías
respiratorias pequeñas.
Vías respiratorias se
obstruyen con desechos
y esto aumenta aún
más la irritación.
Tos característica
• Abundante secreción de
moco
CLÍNICA
• Historial completo del paciente
• Exposición a irritantes o productos químicos
inhalados
• Hábitos de fumar
Duración >3 meses en un lapso de 2 años
Productiva (esputo)
TOS o Claro, amarillo, verde o teñido de sangre.
Poco común en la bronquitis crónica y cuando está
FIEBRE presente puede sugerir influenza o neumonía
asociada.
MALESTAR Síntoma comúnmente asociado
GENERAL
EVALUACIÓN
Hemograma completo con
diferencial
Procalcitonina sérica
Radiografía de tórax
Excluir posibles
Confirmar dx
enfermedades
Cultivo del esputo
Medir saturación de oxígeno
Prueba de función pulmonar
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Deficiencia de
Sinusitis
alfa 1 antitripsina Asma
aguda/crónica
(ATT)
Faringitis
Bronquiectasias Bronquiolitis
bacteriana
EPOC Influenza
TRATAMIENTO
Medidas no farmacológicas
Mejora la función mucociliar y disminuye la hiperplasia de
células caliciformes.
Dejar de fumar
Reduce la lesión de las vías respiratorias.
Consiste en educación, modificación del estilo de vida,
actividad física regular y evitar la exposición a
Rehabilitación
contaminantes conocidos, ya sea en el trabajo o en el
pulmonar
entorno de vida.
TRATAMIENTO
Tratamiento farmacológico
Inhibidores de la
Broncodilatadores Glucocorticoides
fosfodiesterasa-4
↓inflamación y
↑luz de las vías promueven la
respiratorias, ↓inflamación y relajación del
↑función ciliar y producción de músculo liso de
↑hidratación de las moco. las vías
mucosas. respiratorias
BIBLIOGRAFÍA
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