FASES DEL PARTO Y TRABAJO DE PARTO
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
MR BOCANEGRA NERI
FASES DEL PARTO
Según transiciones fisiológicas del miometrio y el cuello uterino
ETAPAS DEL
TRABAJO DE PARTO
FASE 01: INACTIVIDAD UTERINA –
MADURACION CERVICAL
• Esta fase comprende 95% del embarazo y se caracteriza por la
tranquilidad del músculo liso uterino con el mantenimiento de la
integridad estructural cervical
• Células miometriales experimentan una modificación fenotípica a un
estado no contráctil y el músculo uterino se vuelve insensible a los
estímulos naturales.
• La falta de respuesta miometrial de la fase 1 continúa hasta casi el
final del embarazo.
• CONTRACCION Y RELAJACION DEL MIOMETRIO
1. INTERACCIÓN DE ACTINA-MIOSINA
Las proteínas de actina y miosina son escenciales para la contracción
muscular
2. REGULACION DE LOS POTENCIALES DE MEMBRANA
Un regulador clave es el voltaje de conductividad amplio y el canal de K
activado con Ca (BKca)
La abertura del canal BKca permite qu el potasio salga de la celula para
mantener la electronegatividad interior.
La abertura del canal BKca da como resultado la RELAJACION del
miometrio, mientras que la inhibición del canal Bkca aumenta la
contractibilidad miometrial.
3. LAS UNIONES GAP DEL MIOMETRIO
Las señales celulares que controlan la contracción y la relajación del
miometrio se pueden transferir de manera efectiva entre la células a
través de los canales de unión intercelular.
La comunicación entre los miocitos se establece mediante UNIONES
GAP.
Cada conexona esta compuesta por seis proteínas de
subunidad de conexina.
De estas, la conexina-43 se expresa en el miometrio y
las concentraciones incrementan cerca al inicio del
parto.
La progesterona mantiene la inactividad uterina en
parte por mecanismo que disminuyen la expresiones
de varias proteínas necesaria para la conecividad [CAP
(contraction associated proteins)]; entre ellas la
oxitocina, el receptor de prostaglandicas F y
conexina43.
4. RESPUESTA AL ESTRÉS DEL RETICULO SARCOPLASMICO
La progesterona mantiene la inactividad uterina a través del apoyo de la
caspasa 3 miometrial, el cual es un agente anti contractil, esta degrada
tanto la actina como la conexina43.
“La activación de la caspasa 43 es regulada por la respuesta al estrés del
retículo endoplásmico inducido por el embarazo”
5. RECEPTORES ACOPLADOS A PROTEINAS G
Receptores unidos a canales iónicos que regular el Ca intracelular y el potencial
de membrana.
Se asocian con la activacipon de adenilil ciclasa(cAMP) mediada por Gαs.
Estos receptores junto con los ligandos pueden actuar con hormonas
esteroides sexuales para mantener la inactividad uterina.
- LH
- HORMONA LIBERADORA DE CORTICOTROPINA (CRH)
- HCG
- PROSTAGLANDINAS E2; cambian a otra via de activación durante el
parto.
- RELAXINA
6. MONOFOSFATO DE GUANOSIL CICLICO (cGMP)
• DECIDUA
- Supresión y producción de prostaglandinas
- Promueve ambiente de tolerancia inmune
• REBLANDECIMIENTO CERVICAL
- Se caracteriza por una mayor integridad del tejido, pero el cuello uterino permanece firme e
inflexible.
- Aumento de la vascularización, hipertrofia e hiperplasia celular, cambios progresivos en la
matriz extracelular (colágeno)
- Se altera el procesamiento del colágeno y el número o tipos de enlaces cruzados covalentes
estables entre la triples hélices de colágeno.
• REBLANDECIMIENTO CERVICAL
- Se caracteriza por una mayor integridad del tejido, pero el cuello uterino permanece firme e
inflexible.
- Aumento de la vascularización, hipertrofia e hiperplasia celular, cambios progresivos en la
matriz extracelular (colágeno)
- Se altera el procesamiento del colágeno y el número o tipos de enlaces cruzados covalentes
estables entre la triples hélices de colágeno.
FASE 2: PREPARACION PARA EL
TRABAJO DE PARTO
- Suspensión de la Fase 1: “DESPERTAR o ACTIVACION UTERINA”
- Progresión de cambios uterinos durante las últimas semanas del
embarazo
- Pueden causar parto prematuro
FASE 2: PREPARACION PARA EL
TRABAJO DE PARTO
- RETIRADA DE PROGESTERONA
- CAMBIOS EN EL MIOMETRIO; aumenta la expresión de proteínas CAP
(oxitocina, prot unión GAP). Formación del segmento uterino.
- MADURACION CERVICAL, cambios en el tejido conectivo. (colágeno I,
III, IV; GLUCOSAMINOGLUTEANOS) .
Renovación del colágeno con fibrillas mal entrecruzadas.
Las células inmunes residentes se localizan en el estroma cervical y
aumenta su acción proinflamatoria e inmuno supresora.
LISIL HIDROXILASA
LISIL OXIDASA
FASE 2: PREPARACION PARA EL
TRABAJO DE PARTO
- CONTRIBUCIONES FETALES AL PARTO:
ESTIRAMIENTO UTERINO: Mecanotransducción.
CASCADAS ENDOCRINAS FETALES; HORMONA CRH
ANOMALIAS FETALES
FASE 3: TRABAJO DE PARTO
• Se divide en 03 etapas:
1.- BORRAMIENTO Y DILATACION CERVICAL
2.- ETAPA DE EXPULSION FETAL
3.- SEPARACION Y EXPULSION DE LA PLACENTA
FASE 3: TRABAJO DE PARTO
• “El mayor impedimento para comprender el parto normal es
reconocer su inicio”
• “Contracciones Uterinas capaces de provocar un desgaste y
una dilatación del cuello uterino DEMOSTRABLE”
Friedman..
• Describió un patrón sigmoideo característico al representar la dilatación
cervical en función del tiempo.
En función a los objetivos fisiológicos
En función al tiempo..
FASE LATENTE
- Es el punto en que la madre percibe
contracciones regulares y termina una vez que
alcanza la dilatación de 3-5cm.
FASE ACTIVA
- Inicia con 3-5 dilatación y termina cuando llega 10
de dilatación.
• CAMBIOS UTERINOS
• CAMBIOS CERVICALES
• SEGUNDA ETAPA: DESCENSO FETAL
- En muchas nulíparas la orientación y el encajamiento de la
cabeza se logra antes de que comience el parto.
- Cambios en el piso pélvico: componentes mas importantes
son Musculo elevador del ano y tejido conjuntivo
fibromuscular,
- El cambio mas marcado consisten en estirar las fibras
musculares del elevador del ano. Esto se acompaña del
adelgazamiento de la porción central del perineo que se
transforma en una masa de 5 cm se espesor con una cuña
membranosa casi transparente de 1cm de grosor.
• TERCERA ETAPA: EXPULSION DE MEMBRANAS
SHULTZE
DUNCAN
FASE 04: PUERPERIO
• Inmediatamente después del alumbramiento el útero se
mantiene persistentemente casi 01 hora contraído.
• Involución uterina y reparación cervical
• Lactogénesis y descenso de leche
• Re institución de la preparación de señales de ovulación.
BIBLIOGRAFIA
1. WILLIAMS de Obstetricia 22a edición: FISIOLOGIA DEL TRABAJO DE
PARTO, PARTO NORMAL capítulo 21 y capítulo 22
GRACIAS
