República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Popular Para la Educación Superior

Universidad del Zulia
Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Cátedra: Semiología y Patología Médica

SEMIOLOGÍA
PULMONAR

Prof. Yajaira Fuenmayor de Yrausquin

 CONCEPTOS BÁSICOS

Sistema de conducció n: Fosas Nasales, Boca, Epiglotis,

Laringe, Trá quea, Bronquios Principales, bronquios
lobulares y Bronquiolos.

Ventilació n: procesos Cíclico que consta de 2 etapas,

Inspiració n que es la entrada de Aire a los Pulmones y la
Expiració n que es la salida.

Mú sculos Respiratorios: Diafragma y los intercostales

externos así como los serratos, escalenos, pectorales,
subclavios y espinales.

La respiració n en el hombre es abdominotorá cica,

Sistema de Intercambio: conductos
mientras que en la mujer es toracoabdominal. En el
y Sacos alveolares
lactante y niñ o es predominantemente abdominal
• Inervació n: Parasimpá tica, Nervio Vago y Simpá tica, Tronco simpá tico superior y
torácico superior.
• Vascularizació n: Arterias Pulmonares y Venas Pulmonares.
• Tiene 3 Caras (Costal, Mediastínica y Diafragmá tica), Un Vé rtice, 2 Bases (anterior
y Posterior), y 3 Ló bulos para el Pulmó n Derecho y 2 Ló bulos para el Izquierdo.
• Constituido por dos Pulmones ,Situados en el Tó rax a ambos lados del Mediastino,
con un peso aproximado de 600g D y 500g I .
• Histología: Epitelio PseudoEstratificado Cilíndrico ciliado no Queratinizado
GENERALIDADES
 ANATOMÍA

La caja torá cica está formada por 12 pares de costillas

que articulan:
 Por detrá s con las vértebras.
 Por delante, las siete primeras articulan por delante
con el esternó n.
 Las costillas 8, 9 y 10 se van uniendo entre ellas y
forman el reborde costal; las 11 y 12 son flotantes

En el interior de la caja torá cica se encuentran:

 Los pulmones, en el medio se ubica el
mediastino con el corazó n, esó fago, trá quea,
ganglios linfá ticos, timo, aorta, vena cava
superior e inferior.
 Pulmó n derecho formado por 3 ló bulos
(superior, medio e inferior)
 Pulmó n izquierdo por dos (superior e inferior)
 ANATOMÍA

LÍNEAS
CONVENCIONES
Tórax anterior Tórax posterior Tórax lateral

•Verticales •Verticales •Vertical

-Medio esternal -Vertebral -Axilar anterior
-Medio clavicular -Escapular -Axilar media
-Axilar anterior -Axilar posterior -Axilar posterior

•Horizontales •Horizontal •Horizontales

-Clavicular -Escapulo espinal -Prolongació n de la
-Tercera costal -Infra escapular sexta costal
-Sexta costal -Duodécima dorsal -Prolongació n del
-Reborde costal reborde costal
ANATOMÍA
 MECÁNICA RESPIRATORIA

INSPIRACIÓN: Etapa de expansió n del tó rax por acció n de los

mú sculos respiratorios.
-Mú sculos primarios: diafragma, escalenos, para
esternales
- Mú sculos accesorios: esternocleidomastoideos,
trapecio superior, pectorales mayor y menor,
subclavio y los intercostales externos.

ESPIRACIÓN: Movimiento pasivo, la misma elasticidad de

los pulmones y de la caja torá cica hacen salir el aire.
Puede ser facilitada por acció n muscular. 
-Mú sculos primarios: ninguno esta activo durante la
espiració n corriente (en reposo)
- Mú sculos accesorios: abdominales incluyendo al recto
abdominal, oblicuos, transverso, pectoral mayor,
intercostales
 SINTOMATOLOGÍA DE LAS PRINCIPALES
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

• Disnea
• Tos
• Expectoració n
• Dolor Torá cico
• Hemoptisis
• Disfonía
• Rinorrea
• Vó mica
 SINTOMATOLOGÍA DE LAS PRINCIPALES
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

• Dificultad respiratoria. El paciente suele describirlo

DISNEA como falta del aire o aliento. Pude ser permanente o
aparecer ú nicamente durante el esfuerzo.

• Si durante el examen físico se encuentra presente, se

observan signos de trastorno respiratorio, como
espasmos de mú sculos accesorios, tiraje, aleteo nasal,
cianosis, sudoració n, etc.

El Interrogatorio debe Precisar:

• Condiciciones de Aparición
• Tipo
• Modificaciones de tipo, frecuencia y ritmo respiratorio:
Taquipnea, bradipnea, inspiratoria y respiratoria
 SINTOMATOLOGÍA DE LAS PRINCIPALES
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

DISNEA PAROXÍSTICA
NOCTURNA
• Afecció n que consiste en crisis de disnea durante el sueñ o, que obliga al paciente
a levantarse, precedida por dolor torá cico, comienzo brusco e intensidad
Creciente, acompañ ada por Tos y expectoració n rosada lo cual es indicativo de un
Edema Agudo de Pulmó n.
Si es de Comienzo Brusco, precedida de
angustia, malestar (Sin dolor).
Predominio espiratorio y acompañ ada
de ruidos bronquiales hablamos de asma
bronquial.

DIAGNÓ STICO DIFERENCIAL: 1. Insuficiencia cardiaca, 2. Insuficiencia cardiaca izquierda,

3. Cardiomiopatía, 4. Enfermedades de las vá lvulas cardiacas,
5. Enfermedad de la vá lvula, 6.Insuficiencia renal
 SINTOMATOLOGÍA DE LAS PRINCIPALES
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

DISNEA DE Clasificación de la disnea (New York Association)

ESFUERZO

• Se caracteriza por aparecer

durante esfuerzos
musculares y desaparece en
reposo. Característica de la
insuficiencia cardiaca
izquierda como consecuencia
de la congestió n pulmonar.

Presente también en: Asma, Enfisema, carcinoma broncogenico, TBC, Atelectasia,

Neumoconiosis y Pleuritis Crónica
 SINTOMATOLOGÍA DE LAS PRINCIPALES
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

DISNEA • Es la que se encuentra Presenta en la mayoría de las

CONTINUA afecciones respiratorias

Disnea continua , con bradipnea y También se presenta en: TBC,

polipnea y se presenta en: Fiebres Bronquitis cró nica, enfisema
elevadas, Bronconeumonía, pulmonar, anemias severas, pará lisis
taquicardia, cianosis. diafragmá tica.
 SINTOMATOLOGÍA DE LAS PRINCIPALES
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

• Es una espiració n brusca, violenta, explosiva que tiene

TOS por finalidad expulsar mucosidades o cuerpos extrañ os
de las vías respiratorias. Es un acto reflejo y de defensa de
las vías respiratorias
Tos seca:
Tos Hú meda: Procesos irritativos,
Enfermedades Tosa Aguda y frecuentes en afecciones
broncopulmonares Cró nica del tracto respiratorios,
agudas o cró nicas lesiones Mediastínica,
pleurales o asma

En el Interrogatorio debe Considerarse:

 Frecuencia, severa, moderada o discreta
 Tonalidad: Ronca, Bitonal Afó nica
 Cará cter: Seca o Humedad
 Momento de Aparició n
 Desencadenantes
 SINTOMATOLOGÍA DE LAS PRINCIPALES
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

EXPECTORACIÓ N

• Acto mediante el cual salen secreciones patoló gicas contenidas

en los pulmones. Semioló gicamente se considera que es por
medio de las tos, puede ser mucosa, serosa, mucopurolenta o
sanguinolenta.

El estudio Semioló gico debe

comprender:
 Cantidad
 Olor y color
 Aspecto Macroscó pico
 Consistencia
 Aná lisis Bacterioló gico
 SINTOMATOLOGÍA DE LAS PRINCIPALES
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

DOLOR TORÁ CICO

• Es Frecuente, pero debe diferenciarse de

dolores de otras etiologías no respiratorias

Considerar al Interrogatorio:
• Modo de Aparició n
• Localizació n
• Irradiació n
• Intensidad
• Carácter
• Exacerbantes
• Desencadenantes
 SINTOMATOLOGÍA DE LAS PRINCIPALES
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

• Expectoració n de sangre, proveniente de las vías

HEMOPTISIS respiratorias. Debe diferenciarse de epistaxis.
Hematemesis y gingivorragias.
DE ORIGEN PULMONAR DE ORIGEN EXTRA
PULMONAR
• Tuberculosis • Enfermedad Mitral
• Bronquitis cró nica • Insuficiencia Cardiaca
• Ca de Pulmó n • Tromboembolismo P.
• Absceso Pulmonar • Hipertensió n P.
• Neumonías
• Vasculitis
• Bronquitis Aguda

Características Semioló gicas:

 Precedida por sensació n de calor,
opresió n retro esternal y cosquilleo
laríngeo
 Acompañ ado de tos
 Sabor a sangre o gusto metá lico
 Se presenta varias veces al día
 SINTOMATOLOGÍA DE LAS PRINCIPALES
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

• Trastorno o defecto de la Voz. Es Mas Frecuentes

DISFONÍA
en afecciones laríngeas.

Laringe Cuello Tórax

• Laringitis • Quirú rgicas • Aneurismas
• Inhalació n de • Neoplasias Aó rticos
Gases • Carcinoma
• Cuerpos • Mesotelioma
Extrañ os
• Traumatismos
• Granulomas
• Pó lipos
• Carcinoma
 SINTOMATOLOGÍA DE LAS PRINCIPALES
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

RINORREA VÓ MITO

• Es el flujo o emisió n abundante de líquido • Se considera como una expectoració n

por la nariz, generalmente debido a un purulenta, caracterizada por su violencia y
aumento de la secreció n de mucosidad gran cantidad.
nasal. Se Presentan 3 Formas:
 Vó mica Masiva: Precedida de intenso
Considerar al Interrogatorio: dolor torá cico
• Color  Fraccionada: Inicia Bruscamente pero en
• Cantidad pequeñ as cantidades
• Contenido  Numular: Expectoració n Purulenta que
se instala bruscamente de un día a otro.

Considerar : 1. Cantidad, 2. Horario, 3. Tipo de Vó mica, 4. Contenido Adicional.

 EXAMEN FÍSICO

TÉ CNICAS SEMIOLÓ GICAS

Inspección

Auscultación Palpación

Percusión
 INSPECCIÓN

-Debe iniciar con la observación de la piel, el tejido celular subcutáneo y los

músculos:

• Nevos, vesículas o costras

• Cicatrices
• Fístulas
• Atrofias pulmonares debido a
procesos pulmonares crónicos
(TBC)
• Circulación venosa colateral o
edema en esclavina
• Ginecomastia
 INSPECCIÓN

Tó rax está tico

Forma:
• Longilíneo: Tórax Alargado
• Brevilíneo: Tórax Ancho y corto
• Normolíneo: Forma Intermedia
entre los dos anteriores

Simetría:
Normalmente debe ser simétrico
 Tórax Pectus Tórax
Excavatum Enfisematoso

TóraxPectus
Carinatum

Tórax Cifoescolítico Tórax Raquítico

 INSPECCIÓN

Tó rax diná mico

1.- Tipo de respiración

• Costal superior en la mujer

• Costal abdominal en el hombre
• Abdominal en el niño

• Varias patologías pueden provocar la inversión del

tipo respiratorio normal. Ejemplo: Fractura costal,
pleuritis, ascitis a tensión, peritonitis.
 INSPECCIÓN

Tó rax diná mico Edad Fr

Recién Nacido 30 – 60 rpm
Lactante Menor 20 – 40 rpm
2.- Frecuencia respiratoria
Lactante Mayor 20 – 30 rpm
• En condiciones normales es de 12 a
Preescolar 20 – 30 rpm
24 ciclos por minuto en el adulto
Escolar 20 -25 rpm
(Promedio 18)
•Se explora mejor colocando la mano Adulto 12 -24 rpm
sobre el tórax del paciente
• Alteraciones: Taquipnea, bradipnea
Pleuropulmonares
pleuritis, ICI, Síndrome Febril y Procesos
• Taquipnea: Pacientes con dolor por fractura costal o
avanzado, acidosis metabó lica, diabetes.
infecciones respiratorias, enfisema pulmonar
• Bradipnea: Pacientes con alteraciones neuroló gicas,
 INSPECCIÓN

Tó rax diná mico

• Su aumento se denomina: Batipnea

3.- Amplitud respiratoria
• Su disminució n se denomina: Hipopnea

4.- Ritmo respiratorio • Indica la regularidad de los ciclos en cuanto a la relació n

cronoló gica entre inspiració n, espiració n y apnea

• Alteraciones:
Respiración de Chyne- Respiración de Biot:
Respiración de Ventilación entrecortada,
Kussmaul: Stokes:
Aumento gradual en la irregular, de amplitud variable
Se caracteriza por una y con discretos periodos de
respiración rápida, profunda frecuencia y amplitud de los
movimientos ventilatorios apnea. Se observa en daño
suspirante y sin pausas, se cerebral severo, daño bilateral
presenta en estados para luego disminuir hasta la
apnea. del tallo cerebral inferior.
metabólicos que causan
acidosis.
INSPECCIÓN
 INSPECCIÓN

Alteraciones de la respiración
Respiración paradójica:
insuficiencia respiratoria, con fatiga
muscular e incapacidad
del diafragma para contraerse. paciente
respira ayudándose con la musculatura
intercostal y los músculos respiratorios
accesorios. (Insuficiencias respiratorias,
neumonía, bronquitis)

Obstrucción bronquial difusa: espiración prolongada debido a

una obstrucción difusa de las vías aéreas (bronquios pequeños y
medianos), también se presenta hiperinsuflado o aire atrapado en el
tórax.(crisis asmáticas)
 INSPECCIÓN

Otros aspectos:
-Observar si hay cianosis en labios o en la lengua
(como signo de hipoxemia generalizada)

-Hipocratismo digital, acropaquia o dedos

en palillo de tambor.

-Aleteo nasal: apertura mayor de las alas de la

nariz con cada inspiración, más notorio en niños
con insuficiencia respiratoria
-Si el paciente mantiene sus labios fruncidos
durante la espiración para aumentar la
presión intratorácica y evitar el colapso de la vía
respiratoria fina (ej.: en enfisematosos).
 PALPACIÓN

 Perímetro Torácico
 Sensibilidad
 Temperatura
 Masas, adenopatías
 Expansión y Movilidad
 Frémito
 Movilidad Diafragmática
 PALPACIÓN

• En el Tó rax la disminució n unilateral de la

elasticidad puede ocurrir por neumonía, quistes o
ELASTICIDAD
tumores (por la densificació n de pulmó n) o por
TORÁCICA
derrame pleural.
• En el neumotó rax a poca presió n la elasticidad se
encuentra aumentada

•Se investigan los vértices y bases pulmonares

•En condiciones normales las regiones simétricas tienen
EXPANSIÓN Y la misma expansió n
MOVILIDAD • Se encuentra abolida o disminuida en casos de procesos
RESPIRATORIA pulmonares, neumotó rax, pleuritis, procesos
inflamatorios en la pared. Neuralgias intercostal, etc.
•La disminució n unilateral se manifiesta por que hay
expansió n respiratorio del lado afectado
 PALPACIÓN

Expansió n y movilidad respiratoria

 PALPACIÓN

Vibraciones o Frémitos Vocales Procedimiento:

Es la vibració n palpable de la pared  Se coloca la palma de la mano del
explorador y se le pide que pronuncie el
torá cica, como consecuencia de la
numero 33 para obtener vibraciones de
transmisió n de la vibració n de las gran amplitud
cuerdas vocales al hablar emitir  Debe efectuarse desde los vértices hasta
sonidos las bases, en los planos anteriores, lateral
y posterior de cada hemitorax
Aumento de la V. Vocales:  Las vibraciones vocales pueden estar
Que se detecta como á spero o
aumentadas, disminuidas o abolidas.
grosero, ocurre en presencia de
derrame o de una masa solida
dentro de los pulmones, Disminució n de la V. Vocales:
consolidació n pulmonar, Excesos de aire en los pulmones,
secreciones bronquiales, atelectasia obstructiva, derrame pleural,
compresió n pulmonar, tumor, paquipleuritis, neumotó rax, enfisema,
neumonía. engrosamiento, edema pulmonar masivo.
 PALPACIÓN

• Al poner la mano sobre el tó rax mientras el

paciente habla, se siente un discreto cosquilleo
en la mano.

• Esto se debe a vibraciones que se genera al

interior del tó rax.

• La mano se aplica especialmente sobre las

zonas más cercanas a los pulmones (espalda,
costados, cara anterior).

• La exploració n se realiza en los tres planos,

comenzando por el posterior y lateral, de arriba
abajo en un hemitó rax, después en el otro y, por
ú ltimo, la palpació n comparativa.
 FELIZ
CUMPLEAÑOS

MERIAM
 PALPACIÓN

Variaciones fisioló gicas de las vibraciones vocales:

•Edad:
-Las vibraciones vocales en los niñ os son menos
intensas.
-En los ancianos, las vibraciones vocales son menos
intensas.
-En los adultos son má s intensas.
•Sexo:
-En la mujer las vibraciones vocales son menos
intensas, por ser la voz aguda y menos fuerte.
•Voz:
-Las vibraciones vocales está n en razó n directa con la
intensidad e inversa con el tono; existe la llamada voz
aguda o de cabeza y la voz grave o de pecho.
•Topografía:
-La localizació n topográ fica de las vibraciones
vocales es variable. A mayor grosor de la pared,
menos vibraciones llegan a la mano que palpa
 PALPACIÓN

•La facilidad con que se palpen estas

vibraciones vocales va a depender de
varios aspectos:

-El tono de la voz.

-La fuerza con que la persona habla.
-La zona que se palpa.
-El grosor de la pared torácica.
-La integridad del tejido pulmonar.
-Elementos que se interponen entre los
grandes bronquios y la pared del tórax.
PALPACIÓN
 PALPACIÓN

Movilidad diafragmá tica

Por palpació n de las

vibraciones vocales se marca
el punto donde no se perciban
en el borde cubital de la mano
Luego se le pide que inspire
profundamente y diga 33 sin
soltar el aire, espira y se repita
la operació n hasta localizar la
zona donde no se perciba el
sonido
Normalmente la movilidad
diagramá tica es de 3 – 4 cm
 PERCUSIÓN

La percusión permite la audición de las características de los sonidos al

golpear determinadas zonas de la superficie corporal

Sonoridad Matidez Timpanismo

Se obtiene percutiendo En un sonido de escasa Normalmente se
sobre el pulmón aireado. intensidad, tono alto y percibe percutiendo
Es un sonido de duración breve. Aparece sobre órganos de
intensidad fuerte, tono cuando se percute sobre contenido solo aéreo en
bajo y duración el pulmón privado el tórax se lo sobre el
prolongada totalmente de aire espacio de traube

Submatidez
Es una variable del sonido
Hipersonoridad
mate con mayor sonoridad y Sonoridad mas fuerte, mas
tono mas grave. Se grave (de Tono más bajo).
encuentra en zonas del Se encuentra en pulmones
pulmón con menor hiperaireados (enfisema y
aireación necesaria para Crisis de Asma) y en el
producir sonoridad neumotórax
 PERCUSIÓN

•La percusión es una técnica que indica

cambios en la densidad pulmonar
•Se efectúa principalmente con el método
indirecto.
•El método directo, ocasionalmente se usa
(por ejemplo, en pacientes con tórax
hiperinsuflados).
 PERCUSIÓN

•La percusión del tórax produce dos

sensaciones:

1. La auditiva, que se debe a la sonoridad del pulmón.

2. La táctil, que se debe a la elasticidad del pulmón. Es

una resistencia al dedo, que aumenta a medida que
disminuye el sonido normal de percusión.

•Los caracteres fundamentales del sonido son:

-Intensidad: depende de la amplitud de las
vibraciones
-Tono o altura depende de la frecuencia, siendo la
mayor frecuencia el tono agudo, y la menor el grave.
-Timbre: depende de la naturaleza del cuerpo que
vibra y duración.
• Más fuerte, más grave y de mayor duración, pero sin musicalidad
como en timpanismo. Hipersonoridad
• En pulmones hiperaireados (enfisema o crisis de asma) y en
neumotórax.
• Variación del sonido mate con mayor sonoridad y tono más Submatidez
grave.
• Se percibe en órganos de contenido sólo aéreo.
• Sonido con intensidad superior a los anteriores, duración Timpanismo
máxima, tono entre mate y sonoro.
• Cuando se percute sobre un pulmón sin aire. Matidez
• Atelectasia, derrame pleural.
• Se obtiene percutiendo el pulmón aireado.
• Sonido de intensidad fuerte, tono bajo, y duración Sonoridad
prolongada.
PERCUSIÓN
 PERCUSIÓN

HALLAZGOS ANORMALES
Matidez o Sub Matidez
El hallazgo de una zona de matidez deberá
sugerir como posibles diagnósticos
 Condensaciones: del parénquima pulmonar
(Neumonía y Atelectasia) y grandes tumores
 Derrame Pleural: en este caso, el área de matidez
adopta altura en la región lateral del tórax. La
columna se torna mate en toda la altura del derrame
y si es izquierdo desaparece el timpanismo del
traube
Hipersonoridad
Puede ser localizado o generado; las grandes bullas o cavernas
superficiales y de paredes finas pueden generar zonas de
Hipersonoridad, del mismo modo que el neumotórax. La
también es típica de la enfermedad pulmonar y crisis de asma
bronquial.
 PERCUSIÓN

- La vibració n mayor o menor del pulmó n depende de

tres causas: el volumen del tejido que vibra, la
densidad y la tensió n.
- A mayor volumen del tejido que vibra, los caracteres
del sonido será n: intensidad mayor, duració n larga y
tono grave
- Las modificaciones topográ ficas se deben a la
desigual distribució n de las masas musculares y a la
relació n del pulmó n con ó rganos vecinos má s o menos
duros:
-Sonoridad má xima: regiones infraclaviculares y
axilares.
-Sonoridad media: regiones infraescapulares.
-Sonoridad mínima: regiones supraespínosas.
PERCUSIÓN
 PERCUSIÓN

- La vibració n mayor o menor del pulmó n depende de

tres causas: el volumen del tejido que vibra, la
densidad y la tensió n.
- A mayor volumen del tejido que vibra, los caracteres
del sonido será n: intensidad mayor, duració n larga y
tono grave
- Las modificaciones topográ ficas se deben a la
desigual distribució n de las masas musculares y a la
relació n del pulmó n con ó rganos vecinos má s o menos
duros:
-Sonoridad má xima: regiones infraclaviculares y
axilares.
-Sonoridad media: regiones infraescapulares.
-Sonoridad mínima: regiones supraespínosas.
 PERCUSIÓN

-Primero y segundo espacios: sonoridad mayor.

-Segundo y tercer espacios en la mujer: submate o mate,
por la presencia de las mamas

-Tercera costilla y tercer espacio izquierdo: submate, por

la presencia del corazó n.

-Cuarto y quinto espacio derecho: submate, por la

presencia del hígado.

-Reborde costal izquierdo: hipersonoro, por la presencia

del espacio semilunar de Traube (estó mago).
 PERCUSIÓN

 De modo general la sonoridad es menor que en

el plano anterior.
 Región escapular: la menor sonoridad.
 Región interescapulo vertebral: sonoridad
mayor.
 Región infraescapular: la sonoridad má xima.
 Octavo espacio intercostal derecho: submate
o mate, por la presencia del hígado.

-La sonoridad aquí es intensa.

-En el lado derecho disminuye hacia abajo por el

hígado.

-El lado izquierdo se hace timpá nica por la

presencia del estó mago y el ángulo esplénico del
colon
 PERCUSIÓN

•Realizar la percusió n del tó rax por planos,

comenzando por el plano posterior y
siguiendo los mismos pasos y el mismo
recorrido explicado para la palpació n de las
vibraciones vocales.
• Esta vez, colocando el dedo plesímetro
sobre los espacios intercostales.
•Para la evaluació n del sonido percutorio
pulmonar, no se percuten las costillas, las
escá pulas, ni ninguna otra estructura ó sea.
•Cuando no se detecten anormalidades del
sonido pulmonar, anote el resultado de la
percusió n como: sonoridad pulmonar
normal.
 AUSCULTACIÓN

Es el método semiológico básico en el examen físico

de los pulmones
Es funcional por excelencia

Puede ser: A. directa: Oído sobre de la pared, ventaja

permite percibir las vibraciones de la pared, en desuso.
A. indirecta: Estetoscopio

 Al inicio, el examinador detrás del paciente, sin forzar

su cabeza y sin inclinar excesivamente el tórax.

Paciente con el tórax desnudo, respirando de manera

pausada y profunda, con la boca entre abierta
AUSCULTACIÓN
 AUSCULTACIÓN PULMONAR

Clasificación de los ruidos Respiratorios

 Normales
 R. traqueal o laringotraqueal.
 R. Bronquial
 R. respiratorio pulmonar (MVA)
 R. Broncovesicular
 Voz
 AUSCULTACIÓN

Clasificación
 de los ruidos Respiratorios Clasificación
 de los ruidos Respiratorios
Modificación de los ruidos fisiológicos Ruidos Agragados o Adventicios

 Modificación del MV
 Aumento  Estertores
 Disminución
 Abolición  Alveolares:
 Prolongación de la fase espiratoria:  Crepitantes
o Finos
 Soplos pulmonares o Gruesos
 Tubárico
 Pleural  Bronquiales
 Anfórico  Roncus
 Cavernoso  Sibilante

 Modificación de la voz auscultada

 Frote pleural
 Broncofonía
 Pectoriloquia
 Pectoriloquia Áfona
 Egofonía
 Voz anfórica
 AUSCULTACIÓN

Ruidos fisiológicos

R. Traqueal o laringotraqueal
 Se origina por el paso del aire a través de la hendidura glótica
y de la tráquea.
 Audible en la región donde se proyecta la tráquea, en cuello y
región esternal.
 Presenta dos componentes:
 Inspiratorio: Ruido soplante mas o menos rudo, seguido de
un corto período de silencio
 Espiratorio más fuerte y prolongado
 AUSCULTACIÓN

Ruidos fisiológicos

R. o Respiración Bronquial

 Corresponde al ruido traqueal audible en la zona donde se

proyectan los bronquios de mayor calibre, en la cara anterior
del tórax y en las proximidades del esternón.
 Similar al ruido traqueal, con componente espiratorio
menos intenso
 AUSCULTACIÓN

Ruidos fisiológicos


R. respiratorio pulmonar (MVA)

 Debido a la turbulencia del aire circulante al chocar contra las paredes salientes de las bifurcaciones
bronquiales y al pasar de una cavidad a otra de tamaño diferente.
 Dos componentes: inspiratorio, mas intenso, duradero y tonalidad más alta en relación con el
componente espiratorio ( más breve y más suave)
 No se percibe intervalo de silencio entre las dos fases
 Se escucha en casi todo el tórax, con excepción de las regiones esternal superior,
interescapulovertebral derecha y a nivel de las vértebras dorsales 3era y 4ta
 No tiene intensidad homogénea, es más fuerte en la parte anterosuperior, axilas y regiones
infraescapulares
 El grosor de la pared torácica interviene en su auscultación
 AUSCULTACIÓN

Ruidos fisiológicos

 R. Broncovesicular

 Mezcla características de la respiración bronquial y del MV.

 La intensidad y duración de inspiración y espiración de igual magnitud , máas fuerte que
MV sin alcanzar a la R. bronquial
 Audible en: región esternal superior, interescapulovertebral derecha, y a niivel de la 3ra
y 4ta vértebras dorsales.
 Si se ausculta en otras zonas indica condensación pulmonar, atelectasia por compresión
o presencia de caverna ( las mismas causas de la R. bronquial). Para que exista este tipo de
respiración se necesita que exista alveolos más o menos normales en ela rea lesionadacapaces
de originar ruidos de tipo vesicular

AUSCULTACIÓN
 AUSCULTACIÓN

Modificación de los ruidos fisiológicos

 Modificación del MV
 Aumento: Sobredistensión compensadora de un pulmón
(hiperventilación)
 Disminución: Obesidad, enfisema pulmonar, colecciones
pleurales ( neumotórax, hidrotórax, hemotórax), engrosamiento
pleural, dolor torácico, obstrucción de las VAS ( espasmo, edema de
glotis, obstrucción traqueal), obstrucción parcial o total de los
bronquios o bronquiolos.
 Abolición por las mismas causas
 Prolongación de la fase espiratoria: asma bronquial, enfisema,
bronquitis de tipo espástica.
 AUSCULTACIÓN

Modificación de los ruidos fisiológicos

 Soplos pulmonares

Con la presencia de una zona de consolidación pulmonar, el R. laringotraqueal se trasmite al tórax y

sustituye al MV.

 Tubárico: El más frecuente, sugiere condensación pulmonar pura.

 Pleural: Es originado por el pulmón colapsado debido a un derrame pleural. Similar al soplo
Tubárico pero menos intenso, principalmente espiratoria. Se ausculta por encima del nivel del
líquido

 Anfórico: Se produce en neumotórax

 Cavernoso: Poco frecuente; se produce cuando existe una cavidad grande cerca de la pleura
visceral en comunicación con un bronquio, vacío de secreciones. El segundo es en el neumotórax
 AUSCULTACIÓN

Modificación de los ruidos fisiológicos

Los ruidos que se producen con la voz, se escuchan en la

pared torácica y se denominan resonancia vocal
La RV de la voz hablada y cuchicheada producen ruidos
incomprensibles, debido a que el parénquima pulmonar
absorbe gran parte de los componentes sonoros. Cuando
hay consolidación la transmisión se facilita
La RV es más intensa en el ápex derecho, región
interescapulovertebral derecha y esternal superior ( en las
zonas donde se ausculta la R. broncovesicular.
Sus modificaciones coinciden con las del frémito vocal


 AUSCULTACIÓN

 Modificación de la voz auscultada

 Broncofonía: Es el aumento de la resonancia de la voz pero sin nitidez

( Consolidación pulmonar, inflamatoria, neoplásica o pericavitaria)

 Pectoriloquia Fónica: La voz se oye clara y fuerte, se percibe la

articulación de la pablara como ocurre normalmente si se ausculta sobre laringe
y tráquea. ( mayor grado de consolidación pulmonar)

 Pectoriloquia Áfona: Se ausculta la voz cuchicheada ( mayor grado de

consolidación pulmonar)

 Egofonía: Es una broncofonía de tono nasal, La voz tiene un carácter

tembloroso, comparado con el balido de una cabra ( Parte superior de DP,
consolidación pulmonar)

 Cuando existe condensación con aire o líquido en el espacio pleural la voz

modifica su timbre: Voz pleuritica ( C y D) Voz anfórica ( C y N).
 AUSCULTACIÓN

Ruidos Agragados o Adventicios

 Estertores: Se producen como un efecto de la circulación del aire a través de

estructuras pulmonares que tienen contenidos anormales

 Alveolares: Por presencia de líquido en los sacos alveolares

 Crepitantes: Ruidos audibles en la en la inspiración o espiración ( menos fuerte),

superpuestos con los RR normales
o Finos: Ocurren al final de la inspiración, de frecuencia alta, no modifican con la tos, semeja
el frote del cabello en el oído. Se producen por la apertura secuencial de vías aéreas previamente
cerradaspor la presión ejercida del líquido presente en el parénquima pulmonar ( Neumonia,
congestión pulmonar, ICI) o por alteración del tejido de sosten de las paredes bronquiales
( Enfermedades intersticiales)
o Gruesos: De menor frecuencia y mayor duración, cambian con la tos, se pueden auscultar en
todas las regiones, se escuchan al inicio de la inspiración y en toda la espiración. Se originan en la
abertura y cierre de vías aéreas que contienen secresiones viscosas y espesas ( neumonía) y por
debilitamiento de las estructuras de sostén de las paredes bronquiales ( Bronquitis crónica,
bronquiectasia)
 AUSCULTACIÓN

 Bronquiales:
Se los denomina estertores secos o continuos. Son sonidos
musicales continuos, asociados a la obstrucción bronquial en
diferentes niveles por secreciones espesas, espasmo de la
musculatura o edema de la mucosa.

 Roncus: Se originan por vibración de las paredes bronquialesy

del contenido gaseoso cuando hay un estrechamiento en esos
conductos o edema de la pared o por la presencia de secresiones
adheridas a la misma ( Asma, bronquitis, bronquiectasia,
obstrucciones localizadas. Son ruidos graves de baja frecuencia,
son contínuos, pero predominan en espiración, son fugaces,
cambiantes, aparecen y desaparecen en breves períodos.
 AUSCULTACIÓN

 Sibilantes:

Se originan por vibraciones de las paredes

bronquiolares y de su contenido gaseoso, contínuos, ,
por lo general son múltiples y se diseminan por todo
el tórax cuando son provocados por enfermedades
que comprometen todo el árbol bronquial ( asma,
bronquitis), circunscritas ( obstrucción parcial por
neoplasia o cuerpo extraño)

 AUSCULTACIÓN

Frote pleural: Lo originana el roce, durante la

respiración de las superficies pleurales inflamadas.
Es característico de las pleuritis agudas (en las que se
acompaña de dolor) y también se encuentra en la
insuficiencia pleural neoplásica.
Producen un ruido raspante, superficial, percibido en
los dos tiempos respiratorios, no modifica con la tos.
El sitio más común de roce pleural regiones axilares
inferiores.
 AUSCULTACIÓN

Estridor

Es un ruido producido por obstrucción parcial de la

laringe o de la tráquea, cuando la respiración es
tranquila y poco profunda el estridor es de poca
intensidad, con la respiración forzada aumenta el
flujo de aire y se intensifica
Puede estar presente en difteria, laringitis aguda, Ca.
Laríngeo, estenosis traqueal.
AUSCULTACIÓN
AUSCULTACIÓN