UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE MEDICINA

ASMA BRONQUIAL
ALUMNA:
CEPEDA VACACELA VERONICA
DOCENTE
DR. MARTINEZ GRUPO: 7
ORMEÑO JORGE SUBGRUPO: 5
 Asma
Es la inflamación crónica de la vía aérea
en la que desempeñan un papel
determinadas células y mediadores.

Se asocian generalmente con un mayor o

menor grado de obstrucción al flujo aéreo a
menudo reversible de forma espontánea o
con tratamiento.
 Epidemiologia

Problema de salud pública

OMS: superan los 334 millones de personas

América Latina prevalencia del 17%

93% no han logrado un control adecuado

E tiología
Genética

Factores
Edad y
Sexo del Atopia

huésped

Obesidad
Etiología
Alérgenos

Infecciones
Factores
medioambientales
Ambiente laboral

Humo del tabaco

 Factores desencadenantes

Factores especifico Factores no especifico

Polen Ácaros Medicamentos Olores Actividad

intensos física
Polvo Contaminantes Factores
Animales climático
del aire
Fisiopatología
Fisiopatología
Fenotipo
Asma alérgica

Asma no alérgica

Asma de inicio
tardío

Asma con
limitación del flujo
de aire
Cuadro Clínico

Sibilancias Disnea

Opresión
Tos
torácica
Examen Físico Tiende a ser normal

• Facie disneico, • Vibraciones • Hipersonoridad

taquipnea, vocales
tiraje disminuidas
intercostal.

Inspección Palpación Percusión

• Sibilancias
• Roncus
• Murmullo
vesicular
disminuido
Auscultació
n
Diagnóstico
Se puede diferencia tres fases:

1. Sospecha clínica de asma

2. Demostración objetiva de obstrucción variable al flujo de aire en la vía aérea.
3. Clasificación del nivel de control, riesgo futuro, gravedad y fenotipo del asma.
Espirometría

FEV1 < 80% FEV1/FVC < 70%

Prueba
broncodilatadora

Aumenta el FEV1 ≥ 12 % y 200 ml

10-15 min después de 200-400 mcg
Salbutamol
Flujo espiratorio máximo PEF

Para determinar la variabilidad.

PEF ≥ 10 %.

Prueba de provocación bronquial

Mediante estímulo directo, como la metacolina o la histamina
o indirecto, como el manitol.
Caída del 20 % en el FEV1 respecto al valor basal

Fracción exhalada de óxido nítrico (FENO)

Marcador indirecto de inflamación eosinofílica.

FENO >40 ppb inflamación eosinofílica.
 Estudios
Complementarios

Prick test Determinación de IgE Hemograma

 Radiografía de tórax

Puede ser normal

Signos de hiperinsuflación
y engrosamiento de la
pared bronquial.

Útil para descartar otro

diagnóstico o buscar
complicaciones.
DIAGRAMA DE FLUJO PARA EL DIAGNOSTICO DEL
ASMA
 Control del asma
Riesgo a futuro

Control de los síntomas

Tratamiento
El objetivo principal del tratamiento del asma es
lograr y mantener el control de la enfermedad lo
antes posible
 Tratamiento no
Farmacológico

 Evitar tabaquismo activo y pasivo

 Limitar contaminación intradomiciliaria (olores fuertes, desinfectantes

ambientales).
 En caso de alergia a caspa de animal: evitar exposición a animales.
 Intervenciones: para mejorar ventilación, evitar humedad, evitar almacenes de
ácaros.
 Ejercicios respiratorios demostrado para el control de los síntomas y la calidad
de vida.
 Vacunación
 Educación del paciente
 CEI o sistémicos, ARLT, LABA,
Medicamentos de control o
ANTICUERPOS
mantenimiento
MONOCLONALES

Tratamiento
Farmacológico
Medicamento de alivio o
SABA, Bromuro de ipratropio
rescate
Inhaladores
Agonista Beta 2 Adrenérgicos
Anticolinérgicos
Corticoides inhalados
Terapia Combinada
Terapia Combinada
Corticoides
Orales
 • Como el Omalizumab, mepolizumab
• Tratamiento para pacientes mayores de 6 años con asma moderada o severa.
• Subcutánea
Anti-IgE • IgE >100 UL/ml

• Mepolizumab, reslizumab, venralizumab

• Mepolizumab SC >6 años, Reslizumab IV>18 años, Benralizumab SC >12 años con
Anti- IL5- asma severa eosinofílica sin control STEP 4-5
5R

• Dupilumab
• SC >12 años con asma severa/requiere mantenimiento con OCS
Anti-IL4r

• Montelukast, Zafirlukast
Antileucotr • Desuso en los últimos años
ienos • Estabilizan la membrana de los mastocitos
 COVID-19 Y ASMA

Personas con En casos de asma

asma no tiene grave que reciben
mayor riesgo de medicamentos
infección por biológico deben
SARS-Cov2 continuarlos

Continuar con los Evitar las

medicamentos nebulización
como CEI cuando se
sospeche o es
positivo a COVID-
19
 Bibliografía
1. Global Initiative for Asthma(GINA). Pocket Guide for Asthma Management and Prevention. Updated

2021 Disponible en: [Link]

2. Guía Española para el Manejo del Asma. (GEMA 2020) Disponible en: [Link]

3. Moral L, Asensio O, Lozano J. Asma: aspectos clínicos y diagnósticos. Protoc Diagn Ter Pediatr.

2019;2:103-15.

4. Guía Mexicana del Asma (GEMA 2017). Rev Alerg Mex. 2017;64.

5. Garcia S, Perez S. Asma: concepto, fisiopatología, diagnóstico y clasificación. Pediatr Integral 2016; (2):

80–93.
 UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
CATEDRA DE NEUMOLOGIA

Crisis asmática

DOCENTE:
MARTINEZ ORMEÑO JORGE

ESTUDIANTE:
BETANCOURT ZAMBRANO ANA MARIA

GRUPO:
#7
 CRISIS ASMÁTICA

 Episodio agudo del deterioro de la condición basal del paciente

CAMBIOS
Síntomas

Uso de mediación de alivio

Función pulmonar respecto a la variación diaria

 CLASIFICACIÓN

RÁPIDA (20%) LENTA (80%)

• <3 horas • Días o semanas
• Broncoconstricción • Inflamación
• Respuesta rápida al tratamiento • Respuesta lenta al tratamiento

• Alérgenos inhalados
• Fármacos (AINE, β-bloqueantes) • Infecciones vía aérea superior
• Alimentos • Mal control de la enfermedad
• Estrés emocional
 CLASIFICACIÓN

Leve

Moderado

Grave

Compromiso vital inminente

 EVALUACIÓN

PRETRATAMIENTO POSTRATAMIENTO
• Identificar factores de riesgo • Cambios en el grado de
• Síntomas y signos obstrucción respecto a los
• Grado de obstrucción valores iniciales
• Deterioro gasométrico
CRISIS CON COMPROMISO VITAL
FACTORES DE RIESGO
Infravaloración de
CRISIS ACTUAL
-Instauración rápida
la enfermedad por
parte del Paciente
CRISIS PASADAS
y del Medico
-Múltiples consultas a servicio de urgencias
-Hospitalizaciones frecuentes
-Ingreso en UTI
-Asistencia respiratoria medica

Grado de control previo a la enfermedad

-Ausencia del control periódico

Comorbilidad cardiovascular

Condiciones psicológicas, psiquiatras y sociales

 CRISIS CON COMPROMISO VITAL

MANIFESTACIONES CLINICAS

Deterioro del nivel de conciencia

Cianosis

Movimiento toraco-abdominal paradójico

Silencio auscultatorio

Hipotensión arterial

Bradicardia
GRAVEDAD

CLASIFICACIÓN
CRISIS LEVE
-FEV1o PEF ≥ del valor teórico o mejor valor personal
-FEP > 30 l/min

CRISIS MODERADA
-FEV1 o PEF 70-50%
-FEP 300-150 L/min

CRISIS GRAVE
-FEV1 o PEF <50%
-FEP<150 L/min
 GRAVEDAD

RESPUESTA FUNCIONAL
SATISFACTORIA AL TRATAMIENTO

30 minutos desde
inicio terapéutico

• PEF se incrementa un mínimo de 50 l/min

• PEF >45% del valor predicho
 TRATAMIENTO
OBJETIVOS
 Preservar la vida del paciente: revertir la obstrucción e hipoxemia
 Instaurar o revisar el plan terapéutico

CRISIS LEVES
• Correcta valoración clínica,
Casa del paciente
funcional respiratoria
• Respuesta del tratamiento:
Centro de atención primaria Primeras 2 h

Servicio de urgencia hospitalario

TRATAMIENTO CRISIS LEVES
SALBUTAMOL INDICACIONES AL ALTA
2-4 inhalaciones cada 20 min

• Medicación de alivio: continuar según

su necesidad
• Medicación de control: Comienzo o
aumento de dosis (GCI + LABA)
• Pauta de GCO: Prednisona 50 mg, 5-7
BUENA RESPUESTA días
-1 a 3 h • Educar sobre técnica de inhalación e
-FEV1 o PEF>80% importancia de adherencia
-Estable, asintomático • Plan de acción
• Seguimiento: control antes de 5 días
 TRATAMIENTO CRISIS LEVES

• Salbutamol 2,5 mg + Ipratropio 0,5 mg en 3

MALA RESPUESTA
-1 a 3 h ml, de 4 a 8 inhalaciones/10-15 min
-Antecedentes de crisis con GCS
• Hidrocortisona 100- 200 mg /6 h/ IV
entubación
• Prednisona 20-40 mg/12 h/ VO
-No sostén social
• Oxigenoterapia
-Comorbilidades
 TRATAMIENTO CRISIS LEVES

GLUCOCORTICOIDES
SISTÉMICOS
 Acelera la resolución de la crisis y previene recaídas
 Administrar de forma precoz

• No se consigue reversión con salbutamol

• Si el paciente esta tomando GCO
•Antecedentes de crisis previas
TRATAMIENTO CRISIS MODERADA-GRAVE

 Salbutamol +Ipratropio
 PRIMERA MEDIDA

•SO2 <92%
 OBJETIVOS

• SO2> 90%
•SO2≥ 95% en mujeres embarazadas
TRATAMIENTO CRISIS MODERADA-GRAVE

SALBUTAMOL

 Tratamiento 1 línea
 Ipratropio en fases iniciales: función pulmonar
 PMDI + Aerocámara: eficacia similar
 Nebulizaciones: Continuas-terapia intermitente
TRATAMIENTO CRISIS MODERADA-GRAVE

GLUCOCORTICOIDES GLUCOCORTICOIDES
SISTÉMICOS INHALADOS

 1 hora
 GCI+ GCS : hospitalizaciones
 Vía de elección: vía oral
 Su empleo NO remplaza GCS
 Vía intravenosa: disnea intensa
TRATAMIENTO CRISIS MODERADA-GRAVE

TRATAMIENTO
ALTERNATIVO
ADRENALINA
SULFATO DE
-Anafilaxia MAGNESIO
-Intramuscular: -Obstrucción grave
Elección (FEV1 <30%)
-Intravenosa: Paro -Dosis única: 2 mg
respiratorio
 FRACASO DE TRATAMIENTO

MEJORA
 Persistencia de insuficiencia respiratoria -Disnea
 Síntomas o signos de exacerbación grave VMNI -FR
-Grado de
obstrucción
 ALTA HOSPITALARIA

 PEF > 300 L/min o FEV1 o PEF >70%, con variabilidad diaria
<25%
 No insuficiencia respiratoria
 SO2 >92%
 Mejoría significativa de síntomas
 Reducción de la necesidad de salbutamol
 Adherencia inhalatoria y al tratamiento
 Contención social adecuada
 ALTA HOSPITALARIA

EDUCAR AL PACIENTE CONSULTA DE CONTROL

 Técnica de inhalación  Medicación de rescate:

 Adherencia reducción a uso según sus
necesidades
 Control medico: 5 días de alta
 Factores de riesgo:
Identificación y corrección
 Plan de acción: ¿Se entiende?
¿Se ha utilizado correctamente?
¿Requiere alguna modificación?