COMPLICACIONES

ABORTO ESPONTANEO

La reabsorción silente
• sin manifestaciones clínicas
• uno de los gemelos se llama
gemelo evanescente (vanishing
twin)  cuando la muerte suceda
algunas antes de la 8ª semana de
La probabilidad de que la amenazas de
40-50 % diagnosticados gestación.
gestación finalice en un abortos son el
antes de la semana 8
aborto resultado de la
muerte
El aborto de un saco
gestacional en el embarazo
reabsorción de un precoz
trasforman en
> en los embarazos embrión de una • responsable de algunos casos de
gestaciones de un hemorragia genital.
gemelares gestación gemela no
solo feto.
reconocida.
MALFORMACIONES Y ANOMALIAS CROMOSOMICAS
 el riesgo aumenta en los embarazos múltiples
DIAGNOSTICO PRENATAL  En las gestaciones monozigóticas el riesgo parece similar al de las gestaciones únicas.

Anomalías cromosómicas Malformaciones

Neonatos:
Malformaciones Malformaciones
La tasa de supervivencia MAYORES cerca concordantes 
el riesgo en cada gemelo es
para el feto normal es del del 2% y frecuencia similar
independiente, pero
70% siendo la principal malformaciones en la gestación
aditivo. MENORES del simple  Anencefalia
preocupación
4%  Holoprosencefalia
Teratoma
sacrococcígeo.
 Sirenomelia
Malformaciones
el riesgo potencial de que  anastomosis vasculares discordantes   Gemelos unidos
labioleporino,
este feto desarrolle CID y placentarias anormales paladar hendido,
factor ambiental
lesión cerebral tras el paso  Deformaciones debidas al  anomalías del
polidactilia
de tromboplastina SNC o del S.
apiñamiento uterino urinario
BAJO PESO AL NACER
PARTO PRETERMINO

complicación más frecuente Cervicometria < 25mm a las

de las gestaciones gemelares 23-24 semanas  punto de
y múltiples. corte

5.9 veces mayor en

gemelares que en fetos únicos
y 10.7 veces mayor en triples

Prevencion Tratamiento de la APP

• Reposo • Reposo decúbito lateral
• Cerclaje  incompetencia • Atosiban
cervical
• Valoracion del cervix
BAJO PESO AL NACER
feto no alcanza a esperar  el potencial de crecimiento
CRECIMIENTO INTRAUTERINO RETARDADO - CIR del útero

 Mas probabilidades de tener bajo peso al nacer a diferencia de los embarazos

únicos

 debido al crecimiento fetal restringido y el parto prematuro

grado de restricción del crecimiento aumenta con el número gemelos monocigóticos sea mayor que en
fetal los pares dicigótico

CRECIMIENTO DISCORDANTE

TERCER EMBARAZOS
Bebé más Bebé más malformaciones
TRIMESTRE DICIGÓTICOS
grande pequeño  fetales, síndromes
la masa fetal más el tamaño genéticos,
grande  generalmente se infección o
maduración debe a una anomalías del
MECANISMOS : placentaria placentación cordón umbilical
- potencial genético Insuficiencia acelerada desigual
- apiñamiento intrauterino Placentaria
- distribución desigual
 CRECIMIENTO INTRAUTERINO RETARDADO - CIR

a) Criterios diagnósticos:

• Peso menor del percentil 10 en un gemelo con/sin discordancia ponderal significativa ≥ 25 %.

b) Estados de severidad

• Doppler normal.
• Flujo diastólico umbilical ausente/reverso, constantemente.
• Flujo diastólico umbilical ausente/reverso, intermitentemente.

c) Manejo

• Expectante hasta las 34-35 semanas.

• II. Interrupción del embarazo  flujo diastólico reverso de la arteria umbilical en el feto con RCIUs o
a partir de las 32 semanas.
• Informar a los padres que una alternativa de tratamiento es la oclusión fetoscópica del cordón
umbilical del feto RCIU.
ANASTOMOSIS VASCULARES PLACENTARIAS
frecuencia dentro de los embarazos monocoriónicos  arteria a vena a arteria a
arteria vena vena
•  comparten una placenta común y pueden conducir a malformaciones
congénitas

presentes en la placenta de la mayoría de

SÍNDROME DE TRANSFUSIÓN GEMELO A GEMELO los monocoriónicos embarazos múltiples

- feto más pequeño y está en el saco oligohidramniótico. 

- puede tener una restricción severa del crecimiento con anemia, hipovolemia e insuficiencia
Gemelo renal. 
donante - El oligohidramnios severo  la adherencia del gemelo donante a la pared uterina "gemelo
atascado"
- complicaciones como hipoplasia pulmonar y deformaciones.

STTT
- feto más grande en el saco amniótico con polihidramnios,
- tiene un cordón umbilical, circunferencia abdominal, riñones y vejiga grandes. 
Gemelo - El volumen excesivo  descompensación cardiovascular con cardiomegalia, insuficiencia
amplia discordancia en el receptor tricuspídea e hipertrofia ventricular
crecimiento fetal
- desarrollar hidropesía fetal
 SÍNDROME DE TRANSFUSIÓN GEMELO A GEMELO

Criterios diagnósticos:

• Polihidramnios en el receptor con un PVM-LA ≥ 8 cm.

• Oligohidramnios en el donante con un PVM-LA < 2 cm.

b) Estados de severidad (según Quintero)

• La vejiga del donante es aún visible

• La vejiga del donante ya no es visible, pero el doppler es normal.
• Doppler críticamente anormal en cualquiera de los 2 gemelos.
• Hydrops en cualquier feto.
• Muerte intrauterina de uno o ambos fetos.

d) Manejo:

• Amniodrenaje, lo más pronto posible . Repetir las veces que sea necesario hasta alcanzar viabilidad fetal. El
objetivo es equilibrar las presiones de líquido amniótico en ambos sacos.
• Cesárea programada a partir de las 32-34 semanas
• Informar a la paciente que la terapia de elección es la coagulación con láser de las anastomosis placentarias
TERATOGENIA

 dismorfogénesis
 alteración funcional,
bioquímica o
morfológica que se
detecta durante la
gestación, nacimiento
o posteriormente
 es inducida durante el
embarazo.