ABORTO
El aborto en la actualidad puede ser dividido dentro del
punto de vista . CRONOLOGICO Y MORFOLOGICO.
CRONOLOGICAMENTE :
Es la interrupción sea espontánea o inducida de un
embarazo antes de las 22 semanas o peso de 500 grs
Desde el punto de VISTA MORFOLÓGICO, el límite de viabilidad
fetal son las 24 a 25 semanas, es decir, cuando se une el
bronquíolo terminal con el alvéolo y el pulmon es
potencialmente funcionante
ABORTO
Epidemiología
• La tasa de Mortalidad Materna es 600/100000 RN
• ¾ partes de muerte materna, ocurren en el embarazo y
parto
• Principales causas: Hemorragia, aborto inducido y
preclampcia
• En Bolivia se estima que se producen 115 abortos por
día
• 40.000 a 50.000 por año y una tercera parte de estas
muertes se produce por aborto inducido
ETIOLOGIA DEL ABORTO
• A. Genéticas (cromosómicas) 50-60 %
• Endocrinas insuficiencia del cuerpo lúteo, S.O.P.Q. Diabetes mal
controlada alteraciones de la tiroides, suprarrenal e hipofisiarias
10-15 %
• Separación corioamniótica (desprendimiento) 5-10 %
• Incompetencia cervical 8-15 %
• Infección: agudas (citomegalovirus, clamidias, micoplasma y
específicas: sífilis y listeriosis 3-5 %
• Implantación anormal de la placenta. 5-15 %
• Inmunológica: síndrome anti fosfolípido, L.E.S. 3-5 %
• Otros: físico quimico (tóxicos, citostáticos, radiación, traumatismos)
ABORTO
CLASIFICACION
• Aborto precoz: ocurre antes de las 12 semanas y
corresponde al 80%.
• Aborto tardío : Ocurre después de las 12 semanas hasta
las 20 semanas.
Según su Etiología:
• Aborto Espontáneo: Ocurre por causas naturales
• Aborto Provocado: - Terapéutico: con
justificación médico legal
- Criminal ó ilegal
VARIEDADES CLÍNICAS DEL ABORTO
• AMENAZA DE ABORTO
• ABORTO EN CURSO
• ABORTO INEVITABLE
• ABORTO INMINENTE
• ABORTO INCOMPLETO
• ABORTO COMPLETO
• ABORTO RETENIDO
• ABORTO HABITUAL
• ABORTO SÉPTICO
AMENAZA DE ABORTO
Hemorragia: sangrado rojo
vivo u oscuro.
Dolor: Hipogastrio, T. cólico
Sin Fiebre
Útero: Volumen = EG.
Cuello: Cerrado sin modificaciones
Eco: Variable, “Huevo anembrionado”
ABORTO EN CURSO
• Inminente: Membranas Integras
• Inevitable: Membranas Rotas
Hemorragia: Moderada y Persistente
Dolor: T. cólico moderado, rítmico
Sin Fiebre
Útero: = EG. o EG.
Cuello: Entreabierto (borramiento y
dilatación irreversibles) con modificación
cervical.
ABORTO COMPLETO
Hemorragia: - No
Dolor: Moderado- No
Sin Fiebre
Útero: Volumen < EG.
• Cuello: Entreabierto Expulsión cerrado
• Eco: Útero vacío
• Mat. Examinado: Saco gestacional Integro
ABORTO INCOMPLETO
• Hemorragia: Moderada o
acentuada + restos Ov.
• Dolor: Cólico moderado
• Sin Fiebre
• Útero: V.< EG. o < Aborto
• Cuello: Modificado
Eco, Mat. Examinar: Restos Ovulares
ABORTO RETENIDO
Hemorragia: No
Dolor: No Sin Fiebre
Útero: Volumen < EG.
Cuello: Cerrado
Eco: Ecos Difusos
FCF (-)
Muerte del producto en la cavidad
uterina
Producto que no es expulsado
espontáneamente, por el lapso de
cuatro a seis semanas.
ABORTO HABITUAL
• Pérdida del Producto en tres oportunidades consecutivas
• Pérdida del Producto en 5 oportunidades discontinuas
ABORTO INFECTADO
DEFINICION
• Cualquier tipo de aborto que
se complica con infección
del contenido uterino
ETIO: 63% Estreptococos
37% E. coli, pseudomona
- Puede ser provocado
ilegal
ABORTO INFECTADO
Hemorragia: Si + restos ov.
Secreción vaginal fetida
Dolor: Intenso continuo
Si Fiebre = o > a 38º C
Taquicardia, mal estar general
Útero: Consistencia reblandecido –
doloroso a la movilización, douglas
doloroso y resistencia peritoneal
Cuello: entreabierto
Mat: Secreción fetida
Eco: restos coreoplacentaros
ABORTO SEPTICO
- Alteración del estado de conciencia
- Depresión miocárdica
- Alteración de la presión arterial
- CID
- Las mismas características del aborto infectado con mayor compromiso
general
- Puede ser provocado o ilegal
- Taquicardia, malestar general
- Dolor abdominal
ABORTO INFECTADO
COMPLICACIONES
INMEDIATAS:
Endometritis – anexitis.
Pelvi – peritonitis.
Shock septico
Embolismo – CID
TARDIAS:
Esterilidad – Infertilidad
Acretismo placentario
Placenta previa
FACTORES DE RIESGO DE ABORTO
FACTORES DE RIESGO:
Desnutrición – Infecciones
Adolescencia climaterio
Ant. De abortos y legrados
Violencia contra ♀
Genéticas – desequilibrio hormonal
Emb. No Deseado
Mala implantación
Desequilibrio hormonal
MANEJO GENERAL
• Una vez realizado el diagnóstico y
valorado el estado general y
hemodinámica, se indica:
• Hospitalización
• Control de SV.
• Suspender la VO. x 6 hrs.
• Suministrar líquidos endovenosos
• Suministrar oxitócicos
• Analgésicos y Antiespasmódicos por vía
parenteral
• Evacuación uterina, de acuerdo al
diagnóstico y el estado general de la
paciente
DIAGNÓSTICO DEL ABORTO
• Clínica y una buena historia clinica
• Examen ginecologico
• Examenes de laboratorio sangre orina
• Dosificación de la fracción beta de la H.G.C
• Ecografía ginecológica trans vaginal
Cx: AMENAZA DE ABORTO
Reposo ABSOLUTO control del sangrado genital
Abstinencia sexual
Analgesicos y antiespasmodicos
Antiprostaglandinas VO: Indometacina 25 mg c/8h
VR: 100 mg x 3 d
Sedación: Diazepan VO c/12h
Hormonas: Progesterona 500 mg (ovulos, supositorio)
100 mg VO 4v/d x 12ªs
En casos de insuficiencia del cuerpo lúteo.
Cx: ABORTO INEVITABLE
Hasta 12 sem: Curetaje, previa maduracion cervical
12 – 16 sem. Maduracion cervical misoprostrol y inducto
conducción con Oxitocina
17 sem. Oxitocina 10 U en 500 ml sol glucosada 5% +
misoprostol
En caso de RPM antibioterapia por via parenteral
ABORTO COMPLETO
Evolución favorable
Revisión Instrumental de la cavidad uterina
ABORTO RETENIDO
MANEJO: MENOS DE 12 SEMANAS
1. Lab: Hemograma completo, tipificacion
sanguinea, [] fibrinogeno y pruebas de
coagulación
2. Ad. Misoprostol 200 ug VO, 200mg VV
3. C/ 4 h. evaluacion cervical + 100 mg o 200mg
misoprostol x 3 dosis
4. Dilatacion y curetaje
5. Inmunoglobulinas Rh a pac Rh(-) No
sensibilizadas
ABORTO RETENIDO DESPUES DE 12 SEMANAS .
Debe procederse al vaciamiento uterino.
• Lab: Hemograma comp, tipif sang y p. coagulación .
• Misoprostol, 1 comp (200ug) VO y en VV(25 ug).
• C/4 h evaluar y administrar 1 comp de misoprostol.
• Después de la eliminación hacer curetaje.
• Ig Rh en pac Rh(-) no sensibilizadas .
ABORTO SEPTICO
• Hosp – NPO – SONDA FOLEY
• Control LI-LE, SV
• Fluido terapia
• Antibioticos antes del curetaje (cultivo Antibiograma)
• PNC cristalina (4.000.000 UI/EV/c4h) + gentamicina (80 mg
EV- IM c8h)
• Cloranfenicol 1g EV c/6h
• Metronidazol 500 mg. EV c/8h
• Curetaje despues de 12 h de antibioterapia Tx ó drenaje
fondo saco posterior
• Laparotomia Histerectomía - anexectomia
TRATAMIENTO
• Legrado uterino por AMEU
(aspiración mecánica
endouterina) o legrado
instrumental.
• Restos retenidos sean
mínimos, puede provocarse su
expulsión espontánea
mediante la administración oral
de ergonovinícos y controles
ecográficos.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• MOLA HIDATIFORME
• EMBARAZO ECTOPICO
• MIOMATOSIS UTERINA
• POLIPOS
• NEOPLASIAS DE CERVIX Y CUERPO UTERINO
Embarazo Ectópico Enfermedad Trofoblástica
ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA
GESTACIONALAD
Gestacional
Dolor abdominal Dolor hipogástrico (actividad uterina)
Retraso menstrual Sangrado intermitente
Sangrado irregular obscuro Hiperemésis gravídica
Formación de masa pélvica HIE antes de las 24 semanas
Síntomas de embarazo Altura uterina > para la edad
gestacional
Fiebre Ausencia de partes fetales y LCF
Movilización de cervix dolorosa Quistes ováricos
Douglas doloroso y abombado HCG aumentada
Shock Imagen en copos de nieve a ecografía
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DEL ABORTO INFECTADO
• Aborto incompleto infectado
• Pelviperitonitis Genital
• Peritonitis visceral
• Síntomas y signos clínicos
Aborto
incompleto.
Ecográficamente el aborto incompleto se caracteriza por la presencia
intrauterina de ecos heterogéneos, irregulares, que corresponden a los
restos coriodeciduales.
Amenaza de
aborto.
Hematoma
retrocorial.
Gran hematoma retrocorial que despega la práctica totalidad
del trofoblasto. Con Doppler color se ve que el embrión está
vivo.
Complicaciones del aborto
• Hemorragia que lleva a la anemia
• Infecciones sobre todo los abortos inducidos o provocados
• Alteraciones de la coagulación (CID)
En casos de abortos retenidos, abortos infectados, sépticos y mola
hidatiforme
• En algunos casos perforación uterina por legrado instrumental
GRACIAS
