UNIVERSIDAD NACIONAL

“SAN LUIS GONZAGA”

FACULTAD DE OBSTETRICIA

SESIÓN N°10: DIABETES GESTACIONAL

Y PRE GESTACIONAL
GRUPO II - 1° SUB GRUPO
ASIGNATURA: OSBTETRICIA III  FUENTES LOVERA, JUDYTH ESTEFANIA
DOCENTE: DRA. CARMEN LAOS DE AJALCRIÑA  JANAMPA PALOMINO,
<< CINTHIA ZULEMA
 LARA MIRANDA, DANIELA FERNANDA
CICLO: VIII SECCIÓN: A  PECHO HUAMAN, LESDY CECILIA
 SIGUAS ESPINO, ELIZABEH DEL ROSARIO
 I
DEFINICIÓN
CIE 10
DIABETES PREGESTACIONAL O24.3
DIABETES GESTACIONAL O24.4
 DIABETES PREGESTACIONAL (DPG)
Condición metabólica crónica caracterizada por Hiperglicemias, que se
asocia a complicaciones vasculares a largo plazo.
Son aquellas pacientes que se diagnostican antes de la concepción.
Hay dos formas:

Diabetes tipo 1: se caracteriza por la deficiencia absoluta de insulina, debido a la destrucción

autoinmune de las células de los Islotes de Langerhans del páncreas

Diabetes tipo 2: es un cuadro de doble defecto; se inicia con resistencia a la insulina y

posteriormente hay una deficiencia relativa de insulina

DIABETES GESTACIONAL (DG)

Es la alteración del metabolismo de los hidratos de carbono, de
severidad variable, que se reconoce por primera vez durante el
embarazo. Diagnosticada en el embarazo durante el II y III trimestre
.
Suele desaparecer luego de este, pero con alto riesgo de repetirse
en posteriores gestaciones.
Clínicamente similar a la diabetes tipo 2.
VIDEO
II
FRECUENCIA
• La Diabetes se diagnostica en el 4-5 % de gestantes: 12 % con diabetes pregestacional
y 88 %con diabetes gestacional.

• La prevalencia de diabetes gestacional va del 1 al 14 %, dependiendo de la población y

el test diagnóstico empleado.
• Además, el 50 % desarrollará diabetes tipo 2 en la siguiente década después del parto
 EVALUACIÓN FORMATIVA
1. Señale lo verdadero o falso según corresponda: 2. Señale si el enunciado es V o F :
 La diabetes pregestacional es una condición
metabólica crónica caracterizada por La diabetes gestacional es la alteración del
Hiperglicemias, que se asocia a complicaciones metabolismo de los hidratos de carbono, de
vasculares a largo plazo ( ) severidad variable, que se reconoce por
 La diabetes tipo 1 se caracteriza por la primera vez durante el embarazo y es
deficiencia absoluta de insulina ( ) diagnosticada en el embarazo durante el II
 La diabetes tipo 2 es un cuadro de doble y III trimestre.
defecto; se inicia con resistencia a la insulina y
posteriormente hay una deficiencia relativa de Rpta: V
insulina ( )

Rpta: VVV
 El embarazo constituye un estado potencialmente diabetogénico, por
los cambios metabólicos: baja intolerancia a la glucosa.

Se produce una Aumento de la

hipertrofia, resistencia periférica
hiperplasia e a la insulina
hipersecreción de mediado por el alza
las células beta del de algunas
páncreas. hormonas

Especialmente después
de la semana 20 de
gestación
Como consecuencia de esto el embarazo normal se asocia a :

Una hipoglucemia
leve en ayunas

Hiperglucemia
postprandial Hiperinsulinemia
 VIDEO

III

FISIOPATOLOGIA
DIABETES
GESTACIONAL
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 EVALUACIÓN FORMATIVA
3. Señale lo verdadero o falso según corresponda: 4. El embarazo normal se asocia con:
( ) El embarazo constituye un estado diabetogénico a) Hipoglucemia leve en ayunas
por los cambios metabólicos y su baja tolerancia a la b) Hiperglucemia postprandial
glucosa. c) Hiperinsulinemia
( ) Durante el embarazo se produce una hipertrofia, d) T.A
hiperplasia e hipersecreción de las células beta del
páncreas Rpta: d)
( ) La resistencia periférica a la insulina mediada por
el alza de algunas hormonas ( lactógeno placentario,
progesterona, estrógenos, prolactina y cortisol)
especialmente después de las 20 semanas de
gestación.
Rpta: VVV
 Sea cual sea la causa de la hiperglicemia en el embarazo, debe tenerse
en claro 3 puntos:

Incremento de la morbimortalidad perinatal

IV Desarrollo futuro de diabetes tipo 2 en lamadre

Programación intraútero del desarrollo de

desórdenes metabólicos en la vidafutura.

ETIOLOGÍA
No existe un agente etiológico definitivo para desarrollar diabetes en la gestación. Sin embargo,
los cambios hormonales normales que suceden en esta favorecen su aparición.
Solo en la DPG tipo 1 se ha detectado existencia de anticuerpos, con sustento inmunológico.
 V
FACTORES DE
RIESGO
ASOCIADOS
 La búsqueda de la Diabetes Gestacional debiera realizarse en toda embarazada, de
acuerdo a las posibilidades de cada sistema de salud. En caso contrario, es
imprescindible realizarla al menos en aquellas que presenten Factores de Riesgo:

Antecedente de diabetes
Síndrome de Edad de la embarazada
gestacional en embarazo
poliquistosis ovárica. ≥ a 30 años
anterior

Antecedentes Poli hidramnios en el

Antecedentes de
hipertensión gestacional embarazo actual.
diabetes en familiares de
o de pre eclampsia. Otros factores
1er y 2do grado.
Mortalidad perinatal recientemente
inexplicable. incorporados

Hipertrofia del tabique

Antecedentes de
interventricular fetal.
macrosomía fetal al
Pacientes con(IMC) de Crecimiento
nacer (RN ≥ 4000
27 o más al comienzo del gramos) o &gt; del
fetaldisarmó[Link]
embarazo. a con grosor &gt; 50 mm
percentil 90 a cualquier
y sin la presencia de
edad gestacional.
conflicto Rh.
 VI DIABETES TIPO 1
Clínicamente el inicio es usualmente
DIABETES TIPO 2
Debido a que la secreción de insulina
abrupto y severo, con marcada persiste en algún grado, la cetoacidosis es
hiperglicemia que se desarrolla en varios rara.
días o semanas y que está asociada a Otras características clínicas y

CUADRO
pérdida de peso, cansancio,poliuria, bioquímicasson obesidad central,
polidipsia, visión borrosa. hipertensión y dislipidemia.
La emergencia hiperglucémica, Este grupo tienen un alto riesgo de
cetoacidosis diabética, indicadeficiencia enfermedad cardiovascular.

CLÍNICO
absoluta de insulina que conduce a una Este conjunto de hallazgos con frecuencia
profundahiperglicemia, deshidratación, se conoce como“síndrome metabólico”
lipólisis ilimitada y producción de
cetoácidos.

DIABETES PREGESTACIONAL
 VI
CUADRO Puede pasar desapercibida si no se hacen los exámenes de glicemia y
prueba de tolerancia a la glucosa
A veces solo se sospecha por los hallazgos de feto grande para edad

CLÍNICO
gestacional, Polihidramnios o muerte fetal súbita.
Si se presentan síntomas, los clásicos son:
 Poliuria, polifagia, polidipsia y pérdida de peso
 Adicionalmente podría presentar visión borrosa, debilidad,
DIABETES GESTACIONAL prurito
 EVALUACIÓN FORMATIVA
5. Marque la respuesta correcta acerca de factores 6. Que se presenta en el cuadro clínico en
de riesgo: la DPG (Diabetes Tipo I) excepto:
a) Edad de la embarazada ≥ a 30 años a) Aumento de peso
b) Sin antecedente de diabetes gestacional anterior b) Cansancio
c) Edad de embarazada ≥ a 42 años c) Poliuria
d) Antecedentes hipertensión gestacional o de pre d) Polidipsia
eclampsia. e) Visión borrosa.
e) Polihidramnios en el embarazo actual
Rpta: a)
Rpta: a, d, e
 PRINCIPALES COMPLICACIONES
Las gestantes con diabetes tienen un riesgo incrementado de complicaciones médicas y obstétricas.
 Emergencias por hiperglicemia e hipoglicemias.
 En la DPG se puede hallar lesiones vasculares: Microangiopática (renal, ocular, neuropática) donde la
hiperglicemia produce daño intracelular, secuela del estrés oxidativo. Macroangiopática
(ateroesclerosis coronaria y cerebrovascular que conduce a infarto del miocardio, insuficiencia
cardiaca congestiva y ACV; lesión vascular periférica isquémica que conduce a úlceras del pie,
infecciones y gangrena).
 En la DPG las lesiones vasculares avanzadas se exacerban con el embarazo. Retinopatía;
generalmente estable, pero la retinopatía proliferativa puede empeorar. Nefropatía: igualmente
estable, pero empeora en estados avanzados, especialmente si hay hipertensión asociada.
 Neuropatía: empeora durante la gestación, especialmente si hay síndrome del túnel del carpo
preexistente.
 COMPLICACIONES OBSTÉTRICAS
EFECTOS DE LA DIABETES GESTACIONAL
MATERNAS FETAL Y NEONATAL
 Síndromes hipertensivos en el embarazo.  Muerte fetal intraútero (alteración transporte y
 Alteraciones metabólicas consumo O2)
 Complicaciones vasculares y neuropatías  Malformaciones congénitas
 Infecciones del tracto urinario y otras  Polihidramnios tal vez debido al aumento de la
infecciones, patología periodontal. diuresis fetal secundaria a la hiperglicemia
 Parto pretérmino. Mayor incidencia de abortos materna y fetal.
espontáneos Infertilidad  Hipoglicemia, hiperbilirrubinemia, hipocalcemia,
 Cesáreas y trauma obstétrico debido al e hipomagnesemia. Hipoglucemia neonatal.
incremento del crecimiento fetal, con aumento  Macrosomía fetal. Trauma obstétrico
del riesgo de distocia de hombros.  riesgo incrementado de asfixia perinatal
intraparto.
 EVALUACIÓN FORMATIVA
7 . Cuales son las principales complicaciones 8. Según complicaciones fetales y neonatales
obstétricas maternas: cual no corresponde:

a) Alteraciones metabólicas a) Muerte fetal intraútero

b) Infecciones del tracto urinario y otras b) Malformaciones congénitas
infecciones, patología periodontal. c) Oligohidramnios
c) Parto pretérmino d) Hipoglicemia, hiperbilirrubinemia, hipocalcemia,
d) Mayor incidencia de abortos espontáneos Macrosomía fetal. Trauma obstétrico
Infertilidad e) Asfixia perinatal intraparto.
e) T.A

Rpta: e) Rpta: c)
 DIAGNÓSTICO
VII DIABETES PREGESTACIONAL

 Glucosa en ayunas de 126 mg/dL o

más.
 Glucosa medida al azar (sin relación
con las comidas) de más de 200
mg/dL, más signos y síntomas
clásicos como polidipsia, poliuria,
pérdida de peso, visión borrosa.
 DIABETES GESTACIONAL

El screening de la diabetes debe hacerse desde el primer nivel de

atención, a toda gestante con presencia o no de factores de riesgo.
El diagnóstico de diabetes gestacional se aplica cuando la mujer
gestante presenta alguno de los siguientes criterios:

a) La glicemia de ayuno ≥ de 92 mg/dl pero < de 126 mg/dl en

cualquier momento de la gestación.
b) Entre las 24-28 semanas de gestación la prueba de tolerancia oral
a la glucosa (PTOG) de 75 g, muestra al menos un resultado
anormal.
c) Se deberá practicar PTOG a todas las gestantes en las semanas
24-28 del embarazo, con o sin factores de riesgo (despistaje
universal).
d) Si se trata de gestantes con factores de riesgo, es conveniente
practicar una PTOG.
e) La Hb A1c (hemoglobina glicosilada). El valor de 6,5 % representa
uno de los criterios diagnósticos de diabetes manifiesta en la
gestación
 DIABETES GESTACIONAL

La glicemia de ayuno ≥ 126 mg/dL sería sugestiva de diabetes

manifiesta o pregestacional.

Toda diabetes gestacional diagnosticada en el primer nivel de

atención debe ser referida a un nivel de atención superior.

Algunas recomendaciones cuando se indica PTG: período de ayuno

de 8 a 14 horas; no ingerir drogas que puedan alterar la prueba
(corticoesteroides, betabloqueadores, simpaticomiméticos,
salicilatos); no estar cursando patologías infecciosas.
 EVALUACIÓN FORMATIVA
9. El screening de la diabetes debe hacerse 10. Señale lo V o F según corresponda:
desde el primer nivel de atención, a toda:
( ) Se deberá practicar PTOG a todas las gestantes en
las semanas 14 - 18 del embarazo.
a) Gestante sin factor de riesgo ( ) El valor de Hb A1c de 6,5 % representa uno de los
b) Gestante con factor de riesgo criterios diagnósticos de diabetes en la gestación
c) Gestante con presencia o no de factores de ( ) La glicemia de ayuno ≥ 126 mg/dL sería sugestiva de
riesgo diabetes manifiesta o pregestacional.
( ) Toda DG diagnosticada en el primer nivel de atención
debe ser referida a un nivel de atención superior.
Rpta: c)
Rpta: FVVV
📈 EXAMENES PARA EL DIAGNÓSTICO DE DG.

VIDEO
 HEMOGLOBINA GLICOSILADA (HBA1C)

VIDEO
 ALGORITMO
DIAGNÓSTICO
 MANEJO DE LA DIABETES
GESTACIONAL Y
VIII PREGESTACIONAL
El axioma del éxito
terapéutico de las diabéticas
En cambio el axioma en la
pregestacional debe estar
paciente con diabetes
bien controlado desde el
gestacional es el diagnóstico
punto de vista metabólico
temprano y no subestimar
desde antes de la concepción
esta patología.
y permanecer así durante la
evolución del embarazo.
 OBJETIVO:
CONTROL METABÓLICO
ÓPTIMO
 Glicemia: PTG (75 g)
– Ayunas : 70 a 90 mg/dl (3,8 a 5,2 mmol/L)
– Postprandial 1 hora : 90 a 140 mg/dl
– Postprandial 2 horas : 70 a 113 mg/dl
 Cetonuria negativa.
 Fructosamina: normal (≤ 300 mmol/L).
 Hemoglobina glicosilada: HbA1 ≤ 7,2 %
 MEDIDAS TERAPÉUTICAS
BÁSICAS
 Educación: Para lograr la aceptación de la enfermedad y
modificar hábitos con la finalidad de alcanzar un adecuado control
metabólico y así prevenir complicaciones materno-fetales
neonatales; de técnicas de automonitoreo glucémico y cetonúrico;
de administración de insulina; de prevención de diabetes futura;
etc.
 Plan de Alimentación: El valor calórico de ingesta diaria y el
incremento ponderal en toda la gestación deben ser regulados.
 Embarazo único: Ganancia de peso recomendada (según I.M.C.):
7 a 18 kg – Bajo peso (IMC < 18,5) ..................... 12 a 18 kg
Normo peso (IMC 18,5 a 24,9) .......... 11 a 16 kg
Sobrepeso (IMC 25 a 29,9) .............. 7 a 11 kg
Obesas (IMC 30,0 o >) ...................... 7 kg
 Embarazo gemelar
Normo peso (IMC 18,5 a 24,9) .......... 17 a 25 kg
Sobrepeso (IMC 25 a 29,9) .............. 14 a 23 kg
Obesas (IMC 30,0 o >) ...................... 11 a 19 kg
 MEDIDAS TERAPÉUTICAS
BÁSICAS
 Actividad Física: Es de gran ayuda en el control metabólico de la
diabetes tipo 2 y la gestacional. Los ejercicios de extremidades
superiores no afectarían al útero (riesgo de contracciones o
disminución de oxígeno). Estarían contraindicados en casos de
presencia de contracciones uterinas (< 37 semanas); embarazo
múltiple, estado de hipoglucemia e hiperglucemia con cetosis;
antecedentes de infarto o arritmias; hipertensión inducida por el
embarazo.
 Insulinoterapia: Indicada cuando exista hiperglucemia en ayunas
(> 105 mg/dl) o postprandiales (2 Hspp > 130 mg/dl), que no logran
ser controladas con medidas higiénico-dietéticas. Se aconseja
insulinas humanas en multidosis, comenzando con 0,5 UI/kg de
peso ideal/día, repartidos en 4 dosis antes de las 3 principales
comidas y antes de acostarse.
MEDIDAS TERAPÉUTICAS
BÁSICAS
 Antidiabéticos orales. Se ha reportado que la
glibenclamida no atraviesa la barrera placentaria, y se
han publicado resultados similares a los del tratamiento
insulínico en mujeres con DG.
También se han presentado reportes con el uso de
Metformina. Sin embargo, ninguno de los dos productos
ha sido aprobado por la FDA, y por el momento solo
debieran emplearse en protocolos de investigación.

 Apoyo psicológico. Se requiere de gran apoyo ante los

riesgos presentes y más aún si hay mala historia
obstétrica.
 EVALUACIÓN FORMATIVA
11. No es un objetivo en el manejo de la 12. Son medidas terapéuticas básicas:
diabetes gestacional y pregestacional:
a) Educación: Para lograr la aceptación de la
a) Glicemia en ayunas : 70 a 90 mg/dl enfermedad y modificar hábitos
b) Cetonuria positiva. b) Plan de Alimentación, Actividad Física
c) Fructosamina: normal (≤ 300 mmol/L). c) Apoyo psicológico
d) Hemoglobina glicosilada: HbA1 ≤ 7,2 % d) Insulinoterapia, Antidiabéticos orales
e) T.A
Rpta: b)
Rpta: e)
MONITOREO GLUCÉMICO Y CETONÚRICO
Glicemia: lo ideal postprandiales en cada control prenatal, incluye dosajes en ayunas, 2 horas
después de cada comida y en la madrugada. Como mínimo: Glicemia en ayunas y 2 horas
postprandiales en cada control prenatal.

Cetonuria: lo ideal es diario en ayunas y cada vez que aparezca una glucemia > 200 mg/dl.
Como mínimo 3 cetonurias en ayunas por semana

Fructosamina: Durante la gestación se medirá cada 15 o 21 días.

Hemoglobina glicosilada.
 MANEJO Y SEGUIMIENTO POR UN EQUIPO
MULTIDISCIPLINARIO
Conformado por gineco-obstetra, endocrinólogo, oftalmólogo; neonatólogo, nutricionista, asistente social, laboratorio
competente, enfermera y otras especialidades que sean referidas.
El ideal es que sea atendida en un servicio dedicado a la atención de la diabética embarazada
ENDOCRINOLÓGICA OBSTÉTRICA OFTALMOLÓGICA

Cada 3 semanas hasta las 28,

Cada 15 días hasta las 32 cada 15 días hasta las 32 y En toda diabética pedir control
semanas y luego cada 7 días, después semanal hasta el ingreso trimestral del fondo de ojo; pero en
siempre que no haya al hospital. retinopatía proliferativa debe ser
intercurrencias que hagan - Control de crecimiento fetal mensual.
necesario controles más -Detección precoz de
malformaciones fetales Si es necesario hacer
frecuentes. fotocoagulación preventiva o
- Evaluación de la función renal en
cada trimestre especialmente en terapéutica en segundo trimestre
la DPG.
ATENCIÓN INTEGRAL AL HIJO DE MADRE CON
DIABETES
 En la diabética pregestacional el control deberá
iniciarse antes de la concepción.
 Selección del momento y vía del parto más adecuada.
 Garantizar el control metabólico anteparto e intraparto,
encaminado a evitar la hiperglucemia materna.
 Alcanzar este control metabólico intraparto y lograr
una detección precoz y tratamiento del sufrimiento
fetal.
 Presencia del neonatólogo en la valoración inicial del
recién nacido (RN) después del nacimiento.
 CRITERIOS DE
INTERNAMIENTO
 Cuando se requiera optimizar el control metabólico.
 Complicaciones intercurrentes (pielonefritis,
polihidramnios, hipertensión inducida por el embarazo
u otras).
 En DPG: HTA persistente, deterioro de la función renal.
 Si hay signos de deterioro fetal.
 En DG internar a las 34 semanas si requirieron usar
insulina y a las 36 si solo requirieron dieta. En DPG
internar desde las 32 semanas.
 En las situaciones donde esto no sea posible deberá
realizarse el Perfil Biofísico o el CTG simple 2 veces por
semana.
 En caso de requerir maduración pulmonar, recordar que la
insulina necesita ser aumentada alrededor del 70 %
después de la primera dosis y mantenerla por 72 horas. En
DPG madurar desde las 28 semanas.
 EVALUACIÓN FORMATIVA
13. En cuanto al manejo y seguimiento por equipo 14. Son criterios de internamiento, excepto:
multidisciplinario, relacione las atenciones:
a) Cuando se requiera optimizar el control
A. Cada 15 días hasta las 32 ss.
I. Endocrinológica metabólico.
y luego cada 7 días.
II. Obstétrica b) En DPG: HTA persistente, deterioro de la
B. Cada 3 semanas hasta las 28,
III. Oftalmológica función renal
cada 15 días hasta las 32 y
c) En DG internar a las 36 semanas si
después semanal
requirieron usar insulina y a las 37 si solo
C. Control trimestral del fondo de
requirieron dieta.
ojo; pero en retinopatía
d) En DPG internar desde las 28 semanas.
proliferativa debe ser mensual.

Rpta: c) y d)
Rpta: I-A, II-B, III-C
 EVALUACIÓN FORMATIVA
15. Forma parte del monitoreo glucémico y 16. Señale lo V o F según corresponda:
cetonúrico, excepto:
( ) En DPG el control deberá iniciarse antes de
a) Glicemia en ayunas y 2 horas postprandiales la concepción.
en cada control prenatal. ( ) Garantizar el control metabólico anteparto e
b) Cetonuria: lo ideal es diario en ayunas y cada intraparto, encaminado a evitar la hiperglucemia.
vez que aparezca una glucemia > 200 mg/dl. ( ) Lograr una detección precoz y tratamiento
c) Fructosamina: Durante la gestación se medirá del sufrimiento fetal.
cada 15 o 21 días ( ) Presencia del neonatólogo en la valoración
d) Hemoglobina corpuscular media inicial del recién nacido.

Rpta: d) Rpta: VVVV

TERMINACIÓN DEL EMBARAZO
Esperar el parto espontáneo a
término cuando hay un adecuado
control metabólico y los controles de
salud fetal son normales.

Considerar el Riesgo Reproductivo o Planificar la interrupción del

si tiene paridad satisfecha para embarazo cuando exista unmal
sugerir un método anticonceptivo control metabólico, macrosomíao
definitivo posparto complicaciones.

La vía vaginal o cesárea dependerá

de las condiciones obstétricas.
Emplear siempre profilaxis antibiótica.
Control cardiotocográfico
[Link] sospecha de
macrosomía, optar porcesárea.
 CONTROL METABÓLICO
• En fase Latente: ClNa 9 ‰ a 30 o 40 gotas/min. Mantener el control
glicémico entre 70 y 120 mg/dl.
•En fase activa: Dextrosa al 5 % en dosis de 7 a 12 g/hora. Control cada 3 a
4horas. Si glicemia >110 mg/dl, cambiar a solución salina. Si glicemia >120
Intraparto mg/dl, administrarinsulina regular y repetir glucemia cada 1 hora hasta
alcanzar valores inferiores a 100 mg/dl.

• La cesárea programada se debe realizar en las primeras horas de la

mañana.
• Si glicemia en ayunas es 70-110 mg/dl, no administrar glucosa intravenosa
hasta después de la extracción fetal. Si glicemia es ≥ 120 mg/dl, corregir con
Cesárea insulina regular antes de laintervención.
•En el posoperatorio administrar alternadamente Dextrosa al 5 % y ClNa 9‰.

•Se inicia la ingesta alimenticia lo más pronto posible. Agregar 500 Kcal/día a
la dieta durante la lactancia.
•En la DPG disminuye el requerimiento insulínico (60-70 % de la dosis del
tercer trimestre) y alrededor de la primera semana vuelven a las dosis pre
Puerperio gestacionales.

Seguimiento endocrinológico: La DPG tipo 2 no debe usar

antidiabetógenos orales hasta terminado el período de lactancia
 EVALUACIÓN FORMATIVA
17. Señale lo verdadero o falso según 18. En relación al control metabólico
corresponda: intraparto, señale lo incorrecto:
( ) Esperar el parto espontáneo a término cuando a) En fase Latente: ClNa 9 ‰ a 30 o 40 gts/min.
hay un adecuado control metabólico y los controles b) Mantener el control glicémico entre 100 y 120
de salud fetal son normales. mg/dl.
( ) La vía vaginal o cesárea no dependerá de las c) En fase activa: Dextrosa al 5 % en dosis de 7
condiciones obstétricas a 12 g/hora.
( ) Planificar la interrupción del embarazo cuando d) Si glicemia > 130 mg/dl, cambiar a solución
exista un mal control metabólico o macrosomía salina

Rpta: VFV Rpta: b) y d)

 EVALUACIÓN FORMATIVA
19. En relación al manejo metabólico durante 20. En relación al control durante el puerperio,
la cesárea, señale V o F: señale lo correcto:

( ) La cesárea programada se debe realizar en a) Se inicia la ingesta alimenticia lo más pronto

las horas de la noche. posible.
( ) Si glicemia en ayunas es 70-110 mg/dl, no b) Agregar 1000 Kcal/día a la dieta durante la
administrar glucosa intravenosa hasta después de lactancia.
la extracción fetal. c) En la DPG, el requerimiento insulínico,
( ) En el posoperatorio no administrar alrededor de la primera semana vuelven a las
alternadamente Dextrosa al 5 % y ClNa 9‰. dosis pre gestacionales.

Rpta: FVF Rpta: a) y c)

 IX
FLUXOGRAMA
DE MANEJO
(DIABTES Y GESTACIÓN)
X
ARTICULOS DE
INVESTIGACIÓN
 ARTICULO DE INVESTIGACIÓN
CONTROL PRECONCEPCIONAL Y DIABETES
GESTACIONAL
 INTRODUCCIÓN: La diabetes mellitus gestacional se manifiesta con una
intolerancia a los carbohidratos, ocasionada por una alteración en la secreción
de insulina, con descontrol de los niveles de glucosa en sangre, caracterizada
por ser una condición temporal y que se desarrolla por primera vez durante el
embarazo; suele desaparecer después del parto, pero puede desarrollarse
diabetes mellitus en un futuro.
 METODOLOGÍA: Se realizó un estudio investigativo tipo documental,
sistematizada, descriptiva, prospectiva en un periodo de revisión de cinco
años, del 2013 a 2018.
 DISCUSIÓN: Entre los trastornos más comunes en el feto esta la
macrostomia, posterior al nacimiento se puede desarrollar hipoglucemia. Por
parte de la madre también se han documentado complicaciones que pueden
percutir al momento del parto como la preeclampsia y el síndrome metabólico.
 CONCLUSIONES: La diabetes gestacional puede cursar asintomática, por lo
que se recomienda realizar pruebas de medición de glucosa en sangre
durante las semanas 24 y 28 de gestación. Hay factores que pueden
incrementar los riesgos de desarrollar diabetes gestacional, como: la edad
avanzada de la madre, sobrepeso u obesidad, antecedentes familiares de
diabetes mellitus, entre otros. Por lo tanto, someterse a la prueba de tamizaje
sigue siendo el método más seguro de detección.
 ARTICULO DE INVESTIGACIÓN

GESTANTE CON COVID - 19 Y DIABETES

MELLITUS CON EVOLUCIÓN DESFAVORABLE
Resumen
Se presenta un caso de multigesta con edad gestacional avanzada,
de 35 años, quien cursó con gestación de 25 semanas e infección por
SARS-CoV-2. Tenía antecedente de diabetes mellitus II con
tratamiento y controles irregulares. La paciente estuvo asintomática
por 5 días tras el diagnóstico, presentando distres respiratorio y
compromiso de sensorio en el lapso de 24 horas. Ingresa por
emergencia, presentando falla multiorgánica y falta de latidos fetales,
por lo que es transferida a UCI. Se le realiza cesárea tras
compensación hemodinámica. El producto es un óbito fetal de 24
semanas. Continúa con tratamiento en UCI, donde fallece 19 días
después. Se recomienda considerar el seguimiento más estrecho en
gestantes con enfermedades concomitantes, como diabetes.
GRACIAS!