ECOCARDIOGRAFIA

TRANSESOFAGICA

Ichel Paola Castillo

Residente deAnestesiología
Universidad de la Sabana
HUS
 OBGETIVOS
• Entender el funcionamiento de
Ecocardiograma y sus diferentes aplicaciones

• Comprender los principios físicos que rodean a

esta técnica

• Reafirmar su uso dentro del acto anestésico

 DEFINICIÓN
• Es la técnica cardiovascular mas resolutiva
disponible hoy en día en la practica perioperatoria

• Determina variables
– Hemodinámicas

– De isquemia
– De resultados quirúrgicos
 DEFINICIÓN

• Al igual que la ecocardiografía convencional, la

ecocardiografía transesofágica (ETE) emplea
ondas sonoras para producir una imagen del
corazón
 HISTORIA
• 1976
– Leon franzin publica resultados aplicando modo M
• Matsumoto
– Implementa su uso en cirugía cardiovascular

• 80´s
– Hanrath: transductor sobre punta de un gastroscopio
– Tecnología doppler color
 NORMAS E
INDICACIONES
• El operador de esta técnica de imágenes debe
estar apropiadamente entrenado y, basándose en
evidencia y experiencia
• dos niveles de capacitación
– Nivel I formación básica
– Nivel II sacar provecho del potencial diagnostico de
ETE
 NORMAS E
INDICACIONES
• En la actualidad se reconocen tres categorías para su uso
perioperatoria

• categoría I es
– evidencia señala que con el uso de ETE existe un beneficio importante
y cambios en la morbimortalidad.

– se incluyen
• alteraciones severas en la hemodinámica que no responden a tratamiento
• plastias valvulares

• durante la realización de ventanas pericárdicas.

 NORMAS E
INDICACIONES
• En la categoría II
– diagnósticos como detección de isquemia miocárdica
– detección de aire intracardíaco
– reemplazos valvulares.

• categoría III la evidencia es débil.

– detección de embolización durante cirugía ortopédica
– instalación de aparatos
– evaluación de la perfusión miocárdica.
 PRINCIPIOS DE
ECOGRAFIA
Ecografía método que utiliza energía mecánica de ondas US aprovecha
las propiedades acústicas de la materia

Ultrasonido: vibraciones mecánicas atravez de la materia

US necesitan un medio deformable para su propagacion

PRINCIPIOS DE
ECOGRAFIA
 PRINCIPIOS DE
ECOGRAFIA
• Clasificación sonido según su frecuencia
– Infrasonido: 0- 20 HZ

– Audibles : 20 HZ – 20 kHZ

– Ultrasonido : 20 kHZ – 20 GHZ ( 1GHZ 109 kHZ)

– Ultrasonido de ecografo frecuencias entre 2 MHZ

y 15 MHZ ( 1 MHZ= 10 6 HZ)
 PRINCIPIOS DE
ECOGRAFIA
• Cuando el US atraviesa el tejido
– Las moléculas se agrupan o dispersan
– Obteniendo la conformación de la onda

• La velocidad de propagacion de la onda en un

medio es constante
• La velocidad se modifica de un medio a otro
 PRINCIPIOS DE
ECOGRAFIA
• C = velocidad
• I = longitud de onda

• F = frecuencia

C = l. F
• I y F son inversamente proporcionales si aumenta I disminuye F
 PRINCIPIOS DE
ECOGRAFIA
• Frecuencia : numero de ciclos por minuto (HZ)

Las ondas de US de ecocardiografía son de 2,5 a 7 HZ

generan longitudes de onda de 0,2 mm
Penetran tejidos a una distancia de 24 cm
 PRINCIPIOS DE
ECOGRAFIA
• Efecto piezoeléctrico
– Cristales sometidos a diferencia de potencial

– Se deforman formando un Ultrasonido

– Misma frecuencia que la de la señal aplicada
 PRINCIPIOS DE
ECOGRAFIA
• Interacción con la materia
– Impedancia acústica
• Resistencia del medio a la propagacion de la onda

– Interfase
• Superficie de separación entre 2 medios
• Transmisión
• Refracción
• Reflexión : eco de retorno
 PRINCIPIOS DE
ECOGRAFIA
• Transductor
– Transforma la energía eléctrica en mecánica
– Se aplica voltaje a cristales

Se deforman y crean un anda de presión

visualizada
 PRINCIPIOS DE
ECOGRAFIA
• Transductor
 TIPOS DE
ECOGRAFIA
• Ecografía en modo M
– Proyección unidimensional

– Transductores de un solo cristal

– Visualiza
• Estructuras que se mueven con rapidez
• Pequeñas porciones
 TIPOS DE
ECOGRAFIA
• Ecografía bidimensional 2D
– Cristales múltiples
– Múltiples proyecciones : imagen bidimensional
– Mejor uso de referencias anatómicas
 TIPOS DE
ECOGRAFIA
• Ecocardiografía con Doppler pulsado
 TIPOS DE
ECOGRAFIA
• Ecocardiografía con Doppler pulsado
– Medición del cambio de frecuencia del doppler

– Efecto Doppler
• Variación de longitud de onda emitida o recibida por un
objeto en movimiento
 TIPOS DE
ECOGRAFIA
• Ecocardiografía con Doppler pulsado
– Definición de zona de muestra

– Y el transductor convierte los datos de zona de

muestra a velocidades
• Flujo sanguineo
– Define sus velocidades
 TIPOS DE
ECOGRAFIA
• Ecocardiografía Doppler continuo
– Dos cristales separados
• Emisor

• Receptor

– Ecuación de Bernulli
AP = 4V2
AP = gradiente máximo
V velocidad máxima mt/ seg
 TIPOS DE
ECOGRAFIA
• Ecografía Doppler color
– Variante de Doppler pulsado
– Representa dos flujos
• Rojo: va hacia transductor
• Azul : se aleja de transductor

– Diferencia tipos de flujo

– mide velocidades
 EXPLORACION
ECOCARDIOGRAFIA
• Precaución y complicación

Absolutas Relativas
• Esofagectomía • Divertículos
• Obstrucción • Varices esofágicas
esofágica grave • Ante de cirugía Evaluar riesgo
• Hemorragia gástrica beneficio
esofágica activa • Irradiación
• deglución
 EXPLORACION
ECOCARDIOGRAFIA
• Complicaciones

Lesión
boca y
faringe
0,1- 0,3 %

Ronquera
ocasional
0,1-12%
Lesión esofágica
0.3-1,2%
Bacteriemia 0.5
-1%
 EXPLORACION
ECOCARDIOGRAFIA
• Colocación de sonda
– Paciente sentado

– Asegurar vía aérea

– Sedación
– Masaje abdominal : extracción de aire

– Extensión leve del cuello

 EXPLORACION
ECOCARDIOGRAFIA
• Colocación de sonda
– Sonda paso a ciegas por esófago

– controles de gastroscopio en posición neutra

– Se busca posición de tercio medio esofágico

• Válvula aortica
 EXPLORACION
ECOCARDIOGRAFIA
• Dos tipos de exploración
– Abreviada

– Completa
– Depende de :
• Manejo técnico

• Uso del tiempo

• Que se quiere visualizar

 EXPLORACION
ECOCARDIOGRAFIA
• Exploración abreviada
– Aplicaciones básicas De ETE
• Llenado de la función ventricular
• Isquemia o infarto del miocardio
• Embolia gaseosa
• Disfunción valvular grave
• Trombos cardiacos de gran tamaño
• Derrames pericardios
• Lesiones de grandes vasos
 EXPLORACION
ECOCARDIOGRAFIA
• Exploración abreviada
– Mínimo 8 cortes transversales de los 20
– Primero : transversal
• Tercio medio de esófago ( 28- 32 cm )
• Rotación del transductor 35 – 45 grados
• Localización cúspides de válvula aortica
• Ideal para estenosis aortica
 EXPLORACION
ECOCARDIOGRAFIA
• Exploración abreviada
– Segundo
• VAen centro de la pantalla conAngulo de 110 grados
• Anomalías de aorta ascendente

– Tercero
• Desde posición dos sonda se gira a derecha
• anomalía de cavas ( ángulo de 90 grados )

– Cuarto
• Angulo de 60 – 80 grados
• Flujos de entrada y salida de VD
 EXPLORACION
ECOCARDIOGRAFIA
• Exploración abreviada
– Quinto
• 0 grados se avanza sonda 3 – 4 cm
• Función contráctil del VD
– Sexto
• Anillo tricuspideo

– Séptimo
• TME 90 grados de 14 cm
• Paredes apicales e inferiores de VI
 EXPLORACION
ECOCARDIOGRAFIA
• Exploración completa
– 20 cortes totales

– Permite mejor visualización de cada una de las

válvulas

– Patologías mitrales y tricuspideas

– Mejor técnica

– Mayor tiempo
 EXPLORACION
ECOCARDIOGRAFIA
 EXPLORACION
ECOCARDIOGRAFIA
 EXPLORACION
ECOCARDIOGRAFIA
• Otras valoraciones
– Precarga
• Datos de volumen diastólico

– Presión de llenado de VI
• colocar el cursor entreAI y VP
• Mide fracciones de eyección
– Medición de flujos
QC= IVT * ST A* Cos
– Gasto cardiaco IVT= Integral de velocidad del tiempo
AST = área de sección transversal
COS = ángulo del haz del traductor
 EXPLORACION
ECOCARDIOGRAFIA
• Inestabilidad hemodinámica
– Cambios cualitativos de llenado y eyección de VI
– diagnostico diferencial de etiología
• Descenso en flujos y área diastólica de VI
• Vasodilatación arterial

• Isquemia
– Segmentos que dejan de contraerse
– Limitaciones
• Por ciclo cardiaco
• Asociación de bloqueos
 EXPLORACION
ECOCARDIOGRAFIA
• Isquemia
Clasesde Engrosamientode Cambiodelradio
movimientode pared
pared
Normal( Notable >30%
hipercinetico)
Hipocinesialeve moderado 10-30%
Hipocinesiagrave mínimo <10%
Discinesia adelgazamiento aumentado
 EXPLORACION
ECOCARDIOGRAFIA
• Disfunciones valvulares
– Aortica
• Estenosis
– Engrosamiento de las valvas
– < 1 cm 2
– Gradiente flujo supera 63 mm Hg

• Insuficiencia
– Chorro que emana durante la diástole ( 2 – 5 mm)
– Distención VI
 EXPLORACION
ECOCARDIOGRAFIA
• Disfunciones valvulares
– Aortica
• Insuficiencia

Anchuradel Áreaen% Profundidad

chorro delchorro

Leve <2mm <50% 1-2cm

Moderada 3-5mm 50-70% 3-5cm
grave >5mm >75% >5cm
 EXPLORACION
ECOCARDIOGRAFIA
 EXPLORACION
ECOCARDIOGRAFIA
• Disfunción valvular
– Mitral
• Estenosis
– Valvas engrosadas que se abomban al ventrículo
– Doppler color
» Aceleración flujo laminar

– Chorro turbulento que emerge hacia VI

 EXPLORACION
ECOCARDIOGRAFIA

Estenosis mitral
 EXPLORACION
ECOCARDIOGRAFIA
• Disfunción valvular
– Mitral
• Insuficiencia
– Igual clasificación de flujos que para válvula aortica
– Que mide achura de chorro
» Profundidad de chorro

» Leve, moderada, severa

 CONCLUSIONES
• ETE técnica cardiovascular mas resolutiva en la
practica perioperatoria
• Importancia vital en determinaciones
hemodinámicas de isquemia y otros trastornos
cardiovasculares
• Interpretación inherentemente subjetiva por lo
que se necesita un adecuado entrenamiento
 BIBLIOGRAFIA
• Miller. Anestesia. 6ª Ed Ronald D. Miller
2006.
• Labovitz A, PearsonA. Ecocardiografía
transesofágica. Doyma. Barcelona 1994. Capítulo
III. 17-31.