RCP NEONATAL
DRA: Norys Timaure
Residente de Postgrado Pediatria y Puericultura
LA REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR
(RCP) EN EL RECIÉN NACIDO (RN)
CONCEPTO
Maniobras iniciales
CLASIFICACIÓN Maniobras avanzadas
Factores de riesgo
PREPARACION PARA REANIMACION
DEL RECIÉN NACIDO
PERSONAL
1. El personal involucrado en la reanimación neonatal debe haber
recibido la formación necesaria
2. Al menos una persona entrenada en la reanimación neonatal básica
debe estar presente en todos los nacimientos.
3. Para llevar a cabo una reanimación avanzada es necesario un mínimo
de 4 personas
4. La asistencia debe realizarse de manera coordinada con el resto de los
que conforman el equipo
Posiciona la cabeza.
Asegura la vía aérea permeable.
Ventila a presión positiva.
Intuba o coloca la máscara laríngea
Seca al RN.
Coloca el oxímetro de pulso en la
mano derecha
Informa y controla la FC y SpO2
Coloca el monitor de
electrocardiograma.
Inicia las compresiones torácicas
Controla los tiempos (inicia el reloj).
Documenta APGAR.
Prepara la medicación.
Prepara la colocación de acceso
vascular
Planifica/coordina al equipo
Conoce los datos clínicos.
Asigna Roles
Equipo de reanimación neonatal
de succión
MANIOBRAS DE REANIMACION
Los elementos que conforman la RCP del RN son;
1. Estabilización inicial y valoración
2. Asegurar oxigenación adecuada (NO excesiva)
3. Ventilación ± intubación endotraqueal
4. Masaje cardíaco
5. Administración de fármacos y fluidos
ALGORITMO
DE REANIMACION
NEONATAL
CA: CALEFACCION
P: POSICIONAMIENTO
A: ASPIRACION
S: SECADO Y ESTIMULADO
CALEFACCION
POSICIONAR
DE ORFATEO
ASPIRACION.
Seque y estimule
VALORACION DE LA FRECUENCIA CARDICA Y RESPIRATORIA
• NORMAL; >100 L/M
• REQUIERE MANIOBRAS AVANZADA
• 60 A 99 L/M
• <60L/M : SE CONSIDERA PARA CARDIORESPIRATORIA
Métodos alternativos para evaluar la
frecuencia cardiaca:
oximetría de pulso y monitor ECG.
Objetivo de saturación de oxígeno preductal
Cuando el oxímetro tiene una señal confiable, compare la saturación de
oxígeno preductal del bebé con el rango de valores objetivos
MANIOBRAS AVANZADAS
Ventilación a presión positiva (VPPi)
REANIMACION CARDIOPULMONAR: incluye la ventilación
junto con maniobras de compresión torácica
DISPOSITIVOS DE REANIMACIÓN
UTILIZADOS PARA VENTILAR A RECIÉN
NACIDOS
VENTILACIÓN A PRESION POSITIVA VPP
La ventilación debe realizarse a través de bolsa de ventilacion con mascarilla a
presión positiva.
Conectada al oxigeno
SE DEBERA USAR CUANDO:
¿CÓMO SE PREPARA PARA COMENZAR UNA VENTILACIÓN A
PRESIÓN POSITIVA?
Elimine las secreciones de las vías aéreas.
Colóquese junto a la cabeza del bebé
Coloque la cabeza y el cuello del bebé en la posición correcta
Aspectos de la ventilación a presión positiva
El borde de la mascarilla deberá apoyarse
en el mentón del rn.
Debe cubrir boca nariz
Aplicar la técnica de la C-E
¿Como vamos a ventilar?
Correcta colocación Frecuencia: 40 a 60 r/m
Conteo en voz alta Presión: PIP 20 A 25 cm (llegar 30 a 40 cm H2O
PEEP: 5cm de H2O
¡QUE CONCENTRACION DE O2?
35 sem o -35 sem
Flujometro:
mas O2 : 21 al
10l/m
O2 : 21% 30%
¿Cuándo debería introducir una sonda orogástrica?
Durante la CPAP o VPP con una máscara, el gas ingresa en el esófago y estómago
El gas en el estómago puede interferir con la ventilación.
tenga en cuenta la posibilidad de colocar una sonda orogástrica y dejarla sin tapar para que
actúe como una vía de salida para el estómago.
A. Introducción de una sonda orogástrica
B. aspiración de la sonda orogástrica
C. apertura de una sonda orogástrica para ventilar
D. asegurar concinta adhesiva la sonda orogástrica
DETECTOR DE DIÓXIDO DE CARBONO (C02) PARA
AYUDAR
A EVALUAR LA EFICACIA DE LA VENTILACIÓN
DURANTE LOS PASOS CORRECTIVOS
QUE HACER SI NO MEJORA EL RN
M
MRR SS O
OASCARA:
P
P VERIFICAR BUEN SELLADO
A
EUBICACION DE LAS VIA AEREAS
UCCION: BOCA Y NARIZ
LA BOCA ABIERTA
RESION : AUMENTELA
LTERNE OTRA VIA AEREA
VÍAS AÉREAS ALTERNATIVAS
TUBOS ENDOTRAQUEALES Y
MÁSCARAS LARÍNGEAS
REANIMACION CARDIOPULMONAR: incluye la ventilación
junto con maniobras de compresión torácica
VÍA AÉREA ALTERNATIVA ESTÁ DISPONIBLE
PARA LA
REANIMACIÓN NEONATAL
Tubos endotraqueales
Máscaras laríngeas
¿Cuándo se debería considerar una vía aérea alternativa?
Si la VPP con una máscara facial no da como resultado una mejora clínica, se
recomienda enfáticamente el uso de un tubo endotraqueal o una máscara laríngea
para mejorar la eficacia de la ventilación.
Si la VPP dura más de algunos minutos, un tubo endotraqueal o una máscara laríngea
pueden mejorar la eficacia y la facilidad de la ventilación asistida.
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
Las indicaciones de intubación endotraqueal son:
Frecuencia cardiaca menor de 60 Ipm y/o no mejora con ventilación con bolsa y
mascarilla.
Necesidad de realizar masaje cardíaco,
Cuando se prevé una ventilación prolongada con bolsa y mascarilla.
Se requiere aspiracion traqueal
En caso de hernia diafragmatica
Prematuros
¿Cómo prepara el tubo endotraqueal?
Elija la máscara correcta.
Considere la posibilidad de usar un estilete
¿CÓMO PREPARA EL LARINGOSCOPIO Y LOS
OTROS EQUIPOS QUE NECESITARÁ?
Seleccione la hoja del laringoscopio adecuada y conéctela al mango.
Encienda la luz haciendo clic con la hoja en la posición abierta para verificar que las baterías y la luz
funcionen. Si la luz es tenue o tintinea, ajuste o reemplace la bombilla, coloque una batería nueva o
reemplace el laringoscopio.
Prepare el equipo de succión.
Prepare el dispositivo de VPP con máscara para ventilar
Coloque un detector de C 0 2, estetoscopio, cinta métrica o tabla de profundidad de inserción, cinta
adhesiva impermeable y tijeras (o un estabilizador de tubo) al alcance.
¿ COMO SE DEBE COLOCAR AL RN PARA ENTUBARLO
CABEZA EN LINEA MEDIA CUELLO
LIGERAMENTE EXTENDIDO Y CUERPO
RECTO
POSICION DE OLFATEO
ALINEACION DE LA TRAQUEA
NO DEMASIADA
EXTENSION O FLEXION
AJUSTAR LA CAMA: CABEZA
DEL RN A NIVEL DEL
ABDOMEN ISUPERIOR O PARTE
INFERIOR DEL PECHO DEL
OPERADOR
POSICIÓN DEL LARINGOSCOPIO
Mano izquierda
El pulgar sobre la superficie
superior el mango
La hoja apuntando en dirección
opuesta
Como realizar el proceso de intubación
COMO RETIRAR EN LARINGOSCOPIO
Levantar el laringoscopio en la No doblar la muñeca
totalidad en la dirección en la Tirando la parte superior del mango
que apunta el mango hacia el operado
Lesión del labio y encías del RN
TIEMPO INTUBAR
Si la punta de la hoja está correctamente colocada en la valécula, debería
ver la epiglotis colgando de la parte superior y las cuerdas vocales
directamente debajo. Las cuerdas vocales aparecen como franjas
verticales delgadas en forma de la letra “V” invertida.
ASEGURAR EL TUBO ENDOTRAQUEAL.
Máscaras laríngeas
COMPRESIONES TORACIAS (RCP)
BUSCAR RESTABLECER LA CIRCULACION CARDIO- CEREBRO- PULMONAR:
SE EFECTUA CON VENTILACION
SE RESPETA PATRON 3: 1
SE USA CUANDO:
FC <60 L/M
NO TIENE RESPUESTA A LA VPPI
EL PRODUCTO NACE EN PARO CARDIACO
REANIMACION POST MUERTE DE LA MADRE (30
MTOS)
TECNICAS PARA COMPRESIONES TORACICAS
¿CUÁNDO SE INDICA LA ADRENALINA Y CÓMO DEBE ADMINISTRARSE?
La adrenalina se indica si la frecuencia cardíaca del bebé sigue por debajo de 60
lpm luego de al menos 30 segundos de VPP que insufla los pulmones (mueve el
pecho) y Otros 60 segundos de compresiones torácicas coordinadas con VPP
usando oxígeno al 100 %.
En la mayoría de los casos, se debería haber proporcionado al menos 30
segundos de ventilación a través de un tubo endotraqueal o una máscara
laríngea correctamente introducidos.
ADMINISTRACIÓN DE UN EXPANSOR DE
VOLUMEN
1. Si hubo una hemorragia materno-fetal aguda,
2. Sangrado vaginal abundante,
3. Desprendimiento de placenta,
4. Traumatismo fetal,
5. Cordón prolapsado,
6. Circular de cordón apretado o pérdida de sangre por el cordón umbilical, es posible que el
bebé esté en choque hipovolémico.
Qué expansores de volumen se deben considerar y cómo se deben
administrar?
Líquido cristaloide
La solución cristaloide recomendada para el tratamiento agudo de hipovolemia
es la NaCl al 0.9 % (solución salina normal).
Glóbulos rojos
Si la sangre sometida a una prueba cruzada de compatibilidad no está
disponible de inmediato, use glóbulos rojos empacados de emergencia, no
sometidos a prueba cruzada de compatibilidad, tipo O Rh negativo.
Dosis
La dosis inicial del expansor de volumen seleccionado es de 10 ml/kg
La dosis inicial del expansor de volumen seleccionado es de 10 ml/kg. Si no
mejora después de la primera dosis, tal vez deba administrarle
10 ml/kg adicionales. En casos inusuales de grandes pérdidas de sangre, podría
tenerse en cuenta la administración de volumen adicional
Vía
Las opciones para el acceso de emergencia al sistema vascular durante el choque hipovolémico son, entre
otras, la colocación de un catéter venoso umbilical o la introducción de una aguja intraósea.
INSERCIÓN DE UN CATÉTER VENOSO UMBILICAL DE EMERGENCIA
Gracias por su
atención
