UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

ABP 1
Universidad del Perú, DECANA DE AMÉRICA
ESCUELA DE MEDICINA HUMANA
 
 

INTEGRANTES:
• Guerrero Capillo Daniela Betzabeth
• Guillén Córdova Axel Aaron
• Huamán Quispe Danny Ives
• Huamani Cutti Nelson
• Huarcaya Anchi Santos Ronaldo
• Jara Rojas Henry Alfonso
• Laines Palomino Danfer Anthony
• Leon Huamani Percy Luis
CURSO: Medicina Interna

GRUPO: B2
Lima – Perú
2021
 DIAGNÓSTICOS SINDRÓMICOS

SÍNDROME CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

SIRS Fiebre, taquipnea, taquicardia.

Síndrome de dificultad respiratoria Disnea, aleteo nasal, taquipnea, taquicardia.

Síndrome de condensación pulmonar Disnea, tos productiva, dolor torácico,

submatidez, murmullo vesicular disminuido,
estertores crepitantes.

Carrillo-Esper R, Anda GFV-D, Mejía-Pérez CI, Delaye-Aguilar MG, Pérez-Castañeda AI, Briones-Garduño JC, et al. A 50 años de la descripción del síndrome de insuficiencia respiratoria
aguda. Vol. 154, Gaceta de México. 2019.

González-Abad MJ, Sanz MA. Condensación pulmonar versus absceso esplénico por Salmonella. Vol. 52, Archivos de Bronconeumología. 2016. p. 169–70.
 DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

Síndrome de condensación pulmonar: Síndrome de dificultad respiratoria:

➢ Inspección: Movilidad disminuida. ➢ Disnea.
➢ Palpación: Expansión disminuidas y ➢ Taquipnea.
VV aumentadas. ➢ Taquicardia.
➢ Percusión: Matidez o submatidez ➢ Disminución de la
➢ Auscultación: MV disminuido o distensibilidad pulmonar.
ausente, soplo tubárico, estertores ➢ Hipoxemia.
crepitantes, broncofonía,
pectoriloquia áfona.
Carrillo-Esper R, Anda GFV-D, Mejía-Pérez CI, Delaye-Aguilar MG, Pérez-Castañeda AI, Briones-
Garduño JC, et al. A 50 años de la descripción del síndrome de insuficiencia respiratoria aguda. Vol.
Disnea, tos productiva, dolor 154, Gaceta de México. 2019.

torácico. González-Abad MJ, Sanz MA. Condensación pulmonar versus absceso esplénico por Salmonella.
Vol. 52, Archivos de Bronconeumología. 2016. p. 169–70.
 DIAGNÓSTICOS ETIOLÓGICOS

7:59 am
 PLAN DE TRABAJO

EXÁMENES AUXILIARES

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

● Posterior y lateral
● Extensión, localizacion y gravedad
● Condensación lobar → puede indicar infección bacteriana
● Imágenes aireadas (neumoceles) con múltiples focos de infiltrado
alveolar → S. aureus
● Derrame pleural (aunque poco común) → S. pyogenes
● Infiltrado intersticial difuso → sugiere infecciones víricas
● Algunos pueden sugerir:
○ etiología específica (TBC, Absceso)
○ procesos asociados (obstrucción endobronquial)
○ valoración de gravedad (multilobar, derrame pleural)
● Disociación clínico-radiológico:
○ Neumonías atípicas → Pneumocystis jirovecci (Rx normal
pero deshidratado, neutropénico en ls 1ras 24 horas de
instauración)
● Rx negativa → repetir en 24 - 48 horas.

DR. FERNANDO SALDÍAS, DR. ORLANDO DÍAZ. EVALUACIÓN Y MANEJO DE LA NEUMONÍA DEL ADULTO ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD.[REV. MED. CLIN. CONDES - 2014; 25(3) 553-564]
Úbeda Sansano I, Croche Santander B, Hernández Merino A. Neumonía (v.3/2020). Guía-ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico. Actualizado el 25/04/2020
 PLAN DE TRABAJO

EXÁMENES AUXILIARES

LABORATORIO BIOMARCADORES

● Hemograma Indicadores de inflamación:

○ leucocitosis con neutrofilia → ● PCR (proteína C reactiva) → valores
probable etiología bacteriana más altos en la bacterianas que en
● bioquímica general con iones las víricas
● perfil renal y hepático ● PCT (procalcitonina) → respuesta
● pulsioximetría ante infección bacteriana pero no viral
● gasometría arterial (si existe datos de
severidad)

DR. FERNANDO SALDÍAS, DR. ORLANDO DÍAZ. EVALUACIÓN Y MANEJO DE LA NEUMONÍA DEL ADULTO ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD.[REV. MED. CLIN. CONDES - 2014; 25(3) 553-564]
Úbeda Sansano I, Croche Santander B, Hernández Merino A. Neumonía (v.3/2020). Guía-ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico. Actualizado el 25/04/2020
 PLAN DE TRABAJO

EXÁMENES AUXILIARES
MICROBIOLOGÍA

Frotis nasofaríngeo Examen de esputo Hemocultivo

● Muestra adecuada ( >25 leucocitos y <10 células

● Presencia de bacterias → no tiene valor ● Sensibilidad muy baja → < 20 - 30%
epiteliales / campo) → infección bacteriana ● Principal agente asociado →
diagnóstico (colonización habitual)
● Mediante tinción:
● Detección de antígenos virales: Streptococcus pneumoniae
○ TBC
❖ establecer etiología
○ Pneumocystis jirovecci
❖ obtención rápida
● Mediante cultivo:
○ Mycobacterium tuberculosis
○ Legionella pneumophila

PCR (Reacción en
Antígenos bacterianos Otras técnicas
cadena de polimeraza)

Test rápidos ● identificar material genético viral Casos graves o mala evolución:
● orina y sangre (sensibilidad y especificidad (secreciones respiratorias) → alta obtención de secreciones:
reducida) sensibilidad y especificidad ● traqueobronquiales para cultivo y PCR
➢ detección de antígenos neumocócico. ● lavado broncoalveolar
➢ resultado positivo → puede reflejar infección ● toracocentesis.
en otro lugar diferente al pulmón. problemas de diagnóstico diferencial por la
● liquido pleural → sensibilidad y especificidad sospecha de enfermedad no infecciosa
similar a la PCR ● biopsia de pulmón

DR. FERNANDO SALDÍAS, DR. ORLANDO DÍAZ. EVALUACIÓN Y MANEJO DE LA NEUMONÍA DEL ADULTO ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD.[REV. MED. CLIN. CONDES - 2014; 25(3) 553-564]
Úbeda Sansano I, Croche Santander B, Hernández Merino A. Neumonía (v.3/2020). Guía-ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico. Actualizado el 25/04/2020
 PLAN DE TRABAJO

VALORACIÓN DE LA SEVERIDAD
 MANEJO
❖ MEDIDAS GENERALES DEL SOPORTE EN NAC GRAVE:

Oxigenoterapia: Ventilación mecánica:

● Objetivo: Conseguir una ● Objetivo: Mantener una FiO2
saturación arterial de <0,6→ Evitar la sobredistensión
oxígeno > 90% o una alveolar → Conseguir una SatO2
PaO2>60mmHg entre 88-95%

Terapia postural:
● En pacientes con NAC unilateral→ El lado no afectado abajo→ Favorece
la oxigenación
● Pacientes con NAC bilateral→ Decúbito prono:
○ Mejora la oxigenación al aumentar la capacidad residual
funcional
○ Mejora la movilidad regional del diafragma
○ Redistribuye el shunt pulmonar
○ Favorece la eliminación de secreciones

Otras medidas:
● Óxido nítrico→ Vasodilatación
● Estabilización hemodinámica→ Hasta conseguir PVC de 12-15cmH2O