Luisa Fernanda Aguilar Bustos
Pregrado. Medicina
X semestre
Ginecología y Obstetricia.
Universidad Nacional de Colombia
CORIOAMNIONI
TIS
DEFINICIÓN
Termino Histológico
Inflamación del amnios y/o del corion
Infección bacteriana
• Líquido amniótico
• Membranas fetales
• Placenta
• Útero
DEFINICIÓN
No son
necesariamente
equivalentes y
pueden no
presentarse
Término Anatomopatológico: Termino clínico: Infección conjuntamente
Infiltración leucocitaria de la Clínicamente evidente en el
placenta feto, la gestante, la placenta y
las membranas.
EPIDEMIOLOGÍA
Incidencia: 0,5 – 10% gestaciones
0,5 – 2% gestaciones a termino
• Incidencia no clara
Mortalidad materna directa excepcional
Mortalidad neonatal 1-4%
Corioamnionitis histológica subclínica
• Semana 24 - 28: 40%
• Semana 28 – 32: 30%
• Semana 30 – 36: 20%
• Semana >37: 10%
FISIOPATOLOGÍA
Infección
intraamniótica
Vías de
infección
Ascenso de Infección por
Trasplacentaria Transuterina
bacterias continuidad
FISIOPATOLOGÍA
Infección polimicrobiana
Ruptura prematura de membranas: Ascenso de bacterias
Membranas intactas: Hematógena o contacto genital –oral.
• Ureaplasma urealyticum
• Mycoplasma hominis
• Gardnerella vaginalis
•
Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia
Peptoestreptococos
•
trachomatis, no se encuentran
Estreptococos de los grupos A, B y D.
• Bacteroides bivius
comúnmente
• Escherichia coli
FISIOPATOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
Colonización bacteriana
cervicovaginal
- Inflamación placentaria
- Inflamación placa coriónica y
decidua
Riesgo Parto pretermino
FISIOPATOLOGÍA
Liberación Liberación de Inicio
de Migración Prostaglandinas
Respuesta contraccione
citoquinas de
Inflamatoria • Miometrio s uterinas y
leucocitos • Membranas
• Maternas RPM
• Fetales fetales
IL1, 6 y 8
FNT alfa
Factor estimulador de colonias
Factor activador de plaquetas
FISIOPATOLOGÍA
Migración de Macrófagos Activados por LPS
(proteínas en LA)
leucocitos
Adherencia y
Neutrófilos y Falla de expresión de
activación anormal de
GP de superficie
monocitos antígenos de
(lectina L y CR3)
superficie
Radicales
libres y Daño
Citoquina
productos de Tisula
s la activación r
de Fagocitos
FISIOPATOLOGÍA
Respuesta Inflamatoria
Inducción de metaloproteinasas
Destrucción de matriz
- MMP-7 y MMP-9: Útero, amnios y extracelular
corion
Niveles Elevados en corioamnionitis
en gestaciones pretermino.
- MMP-8: Colagenasa II
Predictor de infección intraamniotica
y parto pretermino.
Indicador complicaciones perinatales
FACTORES DE RIESGO
Ruptura Tactos Trabajo de
Parto
prolongada de vaginales parto
Pretérmino
membranas numerosos prolongado
Electrodos
fetales en Infecciones Condiciones
Nuliparidad
cuero urogenitales maternas
cabelludo
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico Clínico
80% Corioamnionitis subclínicas
• Identificación de complicaciones
• Amenaza de Parto pretérmino
refractaria al tratamiento
• Sufrimiento fetal
DIAGNÓSTICO: Criterios de
Gibbs
Temperatura
materna > o =
a 38°C
Acompañado
de 2 o + de
los siguientes:
Taquicardia Taquicardia Sensibilidad Liquido Leucocitosis Aumento de
materna: fetal: > 160 uterina. amniótico materna: la
>100 LPM LPM purulento o >15000. contractilidad
de mal olor. materna
DIAGNÓSTICO: Criterios de
Gibbs
Diagnóstico de la corioamnionitis. Protocolos SEGO. Prog Obstet Ginecol. 2005. 48(6): 316-7.
doi: 10.1016/S0304-5013(05)72403-1
DIAGNÓSTICO Amenaza de Parto
pretérmino
Sospecha
Sufrimiento fetal
Ausencia de criterios
de infección
Corioamnionitis Parto pretérmino:
subclínica 30%
Ruptura prematura
de membranas
Complicaciones
Leucomalacia
periventricular
Parálisis cerebral.
CLASIFICACIÓN
Compromiso topográfico
I Infección a nivel cervicovaginal
II Compromiso de decidua y corion
Compromiso de amnios y líquido
III amniótico
Compromiso fetal por deglución de
IV líquido amniótico infectado
HERRAMIENTAS
DIAGNÓSTICAS
1. Amniocentesis
• Tinción de Gram
- Identificación de cualquier bacteria
- No identifica Mycoplasma, Ureaplasma ni Chlamydia
• Concentración de Glucosa
- <15mg/dl
• Conteo de Leucocitos
- <50 cel/mm3
- > 5 cel xc
HERRAMIENTAS
DIAGNÓSTICAS
2. Proteína C reactiva (PCR)
• Reactante de fase aguda en respuesta a IL6
• Aumenta 2 a 3 días antes de infección clínica
• Marcador de bajo grado de inflamación
• Procesos inflamatorios subyacentes
• No como prueba diagnostica sino como predictivo de infección
• Asociación entre elevación y corioamnionitis histológica
• 1 medición: 30 mg/l
• Estimaciones seriadas: 20 mg/l.
• S: 50-80%, FP: 10-30%
HERRAMIENTAS
DIAGNÓSTICAS
3. Estereasa leucocitaria
• Producto de PMN
• Aumenta en infección intraamniótica.
• S: 91%, E: 84%, VPP:95%, VPN: 74%.
4. Medición de citoquinas
• IL6 elevada Niveles en Liquido amniótico > 2,6 ng/ml. S:
87%, E: 89,5%.
HERRAMIENTAS
DIAGNÓSTICAS
5. Cultivo de Líquido amniótico.
• Tiempo prolongado resultado
• No identifica lesiones localizadas en decidua
y corion.
• Gold estándar para corioamnionitis
subclínica.
TRATAMIENTO
Terapia antibiótica intraparto
• Iniciar tan pronto se realice el diagnóstico
• Amplio espectro
• Combinación betalactámico y aminoglicósido
• Clindamicina/gentamicina
• Ampicilina/gentamicina
• Cesarea: Considerar adición de Metronidazol.
TRATAMIENTO
Terapia antibiótica intraparto
• Mejores resultados maternos y fetales
• Cochrane AB intraparto vs. posparto
• Disminución de sepsis neonatal (RR 0,08; 95% CI 0,00-1,44)
• Disminución de neumonía neonatal (RR 0,15; CI 0,01-2,92)
• No diferencias en incidencia de bacteremia materna.
• No se recomendó régimen antibiótico especifico.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Continuar Antibiótico en posparto hasta que paciente este
sin criterios de infección por 24 a 48 horas.
Vía de parto vaginal.
Asociación con aumento de incidencia de parto
disfuncional: mayor riesgo de cesárea.
Acetaminofén intraparto disminuye fiebre y mejora el
balance ácido-básico fetal.
Gases arteriales del cordón umbilical y enviar placenta a
patología
TRATAMIENTO
• Inducción de
26 a 34 sem. trabajo de parto en
1ras 6h del
• Desembarazar Diagnóstico.
• Maduración • Limitar TV.
• Pobre pulmonar: • Cesárea sólo con
pronostico Betametasona 12 mg indicaciones
fetal IM cada 24 horas por obstétricas
2 dosis específicas.
• Desembarazar
<26 sem. • Antibiótico para > 34 sem.
infección
intraamniótica
• UCI neonatal
ESTUDIO DE LA PLACENTA EN
SOSPECHA DE CORIOAMNIONITIS.
Sospecha de Parto Fiebre
Infección
intraamniótica pretérmino materna
Ruptura prolongada Ingreso de RN
Meconio espeso o
de membranas
particulado (mayor de 24 horas) a UCI
pH en sangre de Apgar <6 a los 5
Óbito cordón <7 minutos
COMPLICACIONES
MATERNAS
5 – 10% Alto riesgo de Hemorragia
Bacteremia cesárea posparto
Infección del
Absceso Endometritis
sitio
pélvico posparto
operatorio
COMPLICACIONES EN
PREMATUROS
• Síndrome de dificultad respiratoria
Relacionada • Ductus arterioso persistente
• Displasia broncopulmonar
con EG y paso • Retinopatía del prematuro
al nacer • Involución del timo
• Sepsis neonatal: 40-80%
Independiente • Hemorragia intraventricular severa
• Parálisis cerebral 5-13%
de EG y peso • Leucomalacia periventricular
al nacer • Discapacidad visual y déficit
cognitivo
