CONCEPTO
SEPSIS
Disfunción orgánica
potencialmente mortal
causada por una
respuesta desregulada
del huésped a la
infección
Gyawali B, Ramakrishna K, Dhamoon AS. Sepsis: The evolution in definition, pathophysiology, and management. SAGE Open Med. 2019;7:205031211983504.
CRITERIOS PARA SIRS
1. Abandonar el uso de los criterios SIRS.
2. Eliminar la categorización de sepsis severa para
la sepsis con disfunciones orgánicas.
3. Prescindir de la determinación de ácido láctico
como elemento de tamizaje inicial.
Martinez Salinas GA, Yarmuch Gutierrez J, Romero Patiño C, Carreño Manriquez B. Sepsis en Cirugía. Rev Cir (Mex). 2020;72(1):82–90.
SEPSIS
QUIRÚRGICA Se define como una SIRS +
infección que requiere de una
intervención quirúrgica para el
control de la fuente. También se ha
descrito como SIRS más una
infección dentro de los 14 días de
un procedimiento quirúrgico mayor
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Evaluación de la insuficiencia orgánica relacionada con la sepsis (SOFA)
Evaluación secuencial de insuficiencia
orgánica (qsofa)
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EPIDEMIOLOGÍA
Cada año, aproximadamente, 31 millones de Principal causa de muerte
personas sufren un episodio de sepsis en niños
De estos, 6 millones de personas fallecen a
causa de la sepsis
Principal causa de muerte en UCI no
coronarias
En países de bajos y medianos ingresos
aún puede superar el 50%
EEUU se reportan más de 1,5 millones de
casos anualmente – Pct Qx son
responsables 1/3 de los casos de sepsis de
ese país. Un estudio multicéntrico chileno encontró
una prevalencia de sepsis severa en
La sepsis es una causa importante de muertes
pacientes críticos de 40%, con una
prevenibles en los países de América Latina y es
la causa más común de muerte por infección. mortalidad asociada de 27%.
Sepsis IL De. Sepsis: la principal causa de muerte y discapacidad prevenibles en América OPS/OMS. Sepsis: Información General [Internet]. OPS/OMS. 2020 [cited 2021 May 16]. Available
Latina. Un llamado a la acción para reducir el impacto de la sepsis. Acta Medica Colomb. from: https://www3.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=14278:sepsis-
2018;43(4):219–20. general-information&Itemid=72260&lang=es
Ramos Tituaña ET, Cevallos Salas CE, Herdoíza Almeida AS, Gabela Rosales MC, Ruiz Galarza JS, Betancourt Villamarín LE. Perfil demográfico y epidemiológico de la
sepsis en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín TT - Epidemiologic and demographic profile of sepsis in the Intensive
Care Unit of Carlos Andrade Marin Specialties H. Cambios rev méd [Internet]. 2018;17(1):36–41. Available from: http://fi-admin.bvsalud.org/document/view/zywpt
Vélez, Jorge Washington. Epidemiología de la sepsis en cuidados intensivos del Hospital Eugenio Espejo. Quito, Ecuador [tesis]. Ribeirão Preto: , Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto;
2020 [citado 2021-05-16]. doi:10.11606/T.17.2020.tde-02122020-104811.
ETIOLOGÍA
Instaurar un tratamiento empírico rápido Bacterias
Los microorganismos que debemos cubrir depende de:
Lugar de
adquisición de la Hongos Parásitos
infección
Virus
Origen, fuente o
localización de la
infección
Circunstancias
particulares del
huésped
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Últimos
años
• Terapias
inmunosupresoras
Gérmenes Gram Positivos Hongos y
• Generalización de
(estafilococos) micobacterias
catéteres
• Dispositivos
endovasculares
‾ Respiratorio
‾ Urinario 85%
Focos de ‾ Abdominal
infección ‾ bacteriemia primaria
‾ Piel/tejidos blandos
‾ Sistema nervioso
‾ Causa desconocida
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La incidencia de sepsis
quirúrgica es mayor en
pacientes que requieren cirugía
de emergencia.
Las infecciones
intraabdominales representan la
principal causa de sepsis.
A su vez, las perforaciones
colónicas corresponden a la
más importante causa de focos
infecciosos abdominales
Martinez
Martinez Salinas
Salinas GA,
GA, Yarmuch
Yarmuch Gutierrez
Gutierrez J,
J, Romero
Romero Patiño
Patiño C,
C, Carreño
Carreño Manriquez
Manriquez B.
B. Sepsis
Sepsis en
en Cirugía.
Cirugía. Rev
Rev Cir
Cir (Mex).
(Mex). 2020;72(1):82–90.
2020;72(1):82–90.
FACTORES DE
RIESGO
Edad mayor de 60
años.
Necesidad de cirugía
de emergencia.
Presencia de
comorbilidades
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FISIOPATOLOGÍA
INMUNIDAD INNATA Y
Activación de células
MEDIADORES inmunes innatas
INFLAMATORIOS
Exageración
de la
respuesta
inmune
Activación de las
vías de
transducción de
señales
intracelulares
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DESREGULACIÓN DE Liberación de factor tisular de las
LA HEMOSTASIA células endoteliales alteradas
Trombosis microvascular
↓ Fibrinólisis
Eliminación de fibrina
Efecto procoagulante
↓ Efectos Anticoagulantes
Propagación no regulada de la Proteína C
cascada de la coagulación Proteína S
Antitrombina
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DISFUNCIÓN CELULAR, TISULAR
Hipoperfusión
Y ORGÁNICA
↓ suministro y la utilización
de oxígeno por las células
• Espacios intersticiales
• Acumulación de líquido de
Cavidades corporales
↑ Resistencia a la • edema
Tejido subcutáneo
insulina
‘‘ Estado
Catabólico’’
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SIGNOS Y SÍNTOMAS
Las características clínicas:
Las
características
del huésped
Curso
El lugar y la
temporal de la
gravedad de la
sepsis antes
infección
de la terapia
Sánchez-Conrado
Sánchez-Conrado A,
A, Mata
Mata A.
A. Guía
Guía de
de Actuación
Actuación en
en Sepsis.
Sepsis. Clínica
Clínica Univ
Univ Navarra
Navarra [Internet].
[Internet]. 2018;271–86.
2018;271–86. Available
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SIGNOS Y SÍNTOMAS DE SEPSIS Y SHOCK SÉPTICO
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Manifestaciones Leucocitosis con neutrofilia
Hematológicas
Trombopenia
Alteración de las pruebas de
Manifestaciones función hepática
Digestivas
Ictericia colestásica
Acidosis láctica
SIGNOS Y
Disminución de los niveles de
SÍNTOMAS albúmina
Manifestaciones
Endocrinometabólicas
Hiperglucemia
Aceleración del catabolismo de las
proteínas
Oliguria
Manifestaciones
Hiperazoemia
Renales
Daño renal origen pre-renal
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DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
Diagnóstic Diagnóstic Diagnóstico Estudios
o Clínico o Analítico Microbiológico De Imagen
S/S
Score
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DIAGNÓSTICO ANALÍTICO
Biomarcadores
Ácido Otras
PCR Procalcitonina láctico muestras
No es Más Marcador de Equilibrio ácido-
específica/ específico hipoxia celular base arterial
gravedad
Predictor Pruebas de
Valora la función renal
respuesta al independiente
tratamiento de mortalidad
Pruebas de
> 2mmol/l coagulación
Fluidoterapia
Glucosa e
inicial deberá + ionograma
agresiva
>4mmol/l Pruebas cruzadas
y reserva de
hemoderivados
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DIAGNÓSTICO
MICROBIOLÓGICO
Cultivos Hemocultivos
Obtener antes de iniciar Obtener antes de iniciar
tto atb tto atb
Pulmonar
Genitourinario
Abdominal
Piel y catéteres
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ESTUDIOS DE
IMAGEN
Identificación del
foco de infección
Ecografía
Rx de tórax Ecocardiografía
o TAC
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Otras causas de SRIS
DIAGNÓSTICO Otras situaciones
Misceláneas DIFERENCIAL de shock
Endocrinopatías
ALGORITMO
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