Universidad Autónoma del Estado de México
Centro Medico ISSEyM Ecatepec
Crisis Asmáticas
MIP LAURA MORENO HERNANDEZ
M.A [Link] CABRERA
22/OCTUBRE/2020
Definición de Asma
• El asma es una enfermedad
inflamatoria crónica de las vías
aéreas caracterizada por:
sibilancias, disnea, tiraje
intercostal, tos, dolor y opresión
torácica variable en tiempo e
intensidad.
Definición de Crisis asmáticas
También
llamadas • Episodios Caracterizados
exacerbaciones por:
• El aumento progresivo de
o ataques. la sintomatología
Son mas • Respuesta a agentes
comunes y mas externos
• Poca adherencia al
graves cuando el
medicamento
asma no esta
controlada
Epidemiologia
• Afecta entre 1-18% de la población total.
• La prevalencia de asma varía de acuerdo con
la zona geográfica, el clima, el estilo de vida de
cada región.
Fisiopatología
Factores desencadenantes
• Ejercicio
• Exposición a irritantes (pesticidas o tintes)
• Alérgenos en casa o trabajo (Ácaros de polvo
domestico, epitelio de perro/gato, cucaracha, polen,
humo de tabaco, hongos)
• Estrés
• Cambios de temperatura
• Infecciones virales.(Rinovirus)
• Fármacos
• Alimentos
Cuadro Clínico
Tos. Disnea.
Sibilancias.
Es el síntoma más frecuente y Se presenta de forma episódica y
persistente, suele ser seca e irritativa La presencia de sibilancias es variable, normalmente está relacionada
al inicio para volverse uno de los síntomas más con la intensidad del cuadro y acompaña
posteriormente productiva, se característicos pero no al resto de los síntomas. Usualmente se
presenta durante el día, de presenta en forma tardía y es un
indispensables. indicador de gravedad.
predominio nocturno, o ambas.
Incremento de la frecuencia
Sensación de opresión en el Alteración en el nivel de respiratoria y la frecuencia
pecho conciencia cardíaca, la presencia de
sibilancias, el uso de músculos
accesorios
Evaluación de la gravedad de la exacerbación asmática
Identificación de los pacientes en riesgo de
muerte relacionada con el asma
Diagnostico
• Evaluar la severidad de la exacerbación
• Evaluar disnea. Ejemplo: (si el paciente es
capaz de decir frases o solo palabras)
• Frecuencia respiratoria
• Frecuencia pulsaciones
• Saturación de oxigeno
• Función pulmonar. (PEF)
• Anafilaxia
Auxiliares
• Flujometria: Flujo espiratorio pico (FEP)
• Gasometría arterial
• Biometría hemática para buscar eosinofilia ( > 600/mm3),
sugestiva de un proceso alérgico
• Espirometria
• Radiografía de tórax
Tratamiento
• Iniciar tratamiento con dosis repetidas de
SABA(mediante Pmdi y espaciador)
• Corticoides orales y oxigeno
• Mantener la saturación de 93-95%
Fármacos y dosis comúnmente empleados en el tratamiento de
la exacerbación asmática
Exacerbación leve
Pueden tratarse, además de en los Servicios de Urgencias hospitalarios, en
casa por el propio paciente y en centros de Atención Primaria siempre que se
asegure una correcta valoración clínica y funcional respiratoria, y de la
respuesta al tratamiento en las primeras 2 horas.
Tratamiento: Debe incluir la administración de broncodilatadores agonistas β2
-adrenérgicos de acción rápida (salbutamol o terbutalina) (SABA), glucocorticoides
orales y oxígeno, si lo precisa.
No es necesario añadir bromuro de ipratropio en crisis leves, ni deben prescribirse
antibióticos de forma rutinaria.
Salbutamol o Terbutalina a dosis de 200 a 400 µg con cámara de inhalación
(de 2 a 4 inhalaciones) cada 20 minutos durante la primera hora
Exacerbación leve
Cuando la respuesta es buena, se continúa con salbutamol a dosis de 2 inhalaciones
cada 3-4 horas hasta la remisión de la crisis.
Si en las primeras 2 horas del tratamiento se constata una evolución favorable
(desaparición de síntomas, PEF superior al 80 % del teórico o del mejor valor personal
del paciente) y ésta se mantiene durante 3-4 horas, no son necesarios más
tratamientos.
Exacerbación moderada-grave
1. Administración de
Los agonistas β2 La utilización de bromuro de
oxígeno sin demora,
-adrenérgicos de acción ipratropio, en la fase inicial de
mediante cánula nasal o
corta inhalados (SABA) las exacerbaciones moderadas o
mascarilla tipo Venturi, a un graves de forma simultánea a un
constituyen el tratamiento
flujo que permita conseguir SABA, se asocia a un incremento
broncodilatador de primera
una saturación superior a 90 mayor de la función pulmonar
línea.
%
Deben prescribirse de forma precoz, en la
primera hora del tratamiento en Urgencias,
Glucocorticoides sistémicos ya que su efecto comienza a las 4-6 horas
aceleran la resolución de la crisis tras su administración. Están
y evitan las recidivas especialmente indicados si no hay una
mejoría tras la primera dosis de SABA. VIA
ORAL
Criterios de Hospitalización
Bibliografía
• Guía de bolsillo para el manejo y prevención del asma.
(GINA) 2019.
• Guía española para el manejo del asma. (GEMA) 2019.
• Guía Mexicana del Asma,2017
[Link]/neumologia
• [Link]
• Revista Neumología y Cirugía de Tórax
