EXANTEMAS

EN PEDIATRIA

Jaione a g i r r e z a b a l m o r g a e t x e b a r r i a
Pac z a r a u t z
2012-0-19
DEFINICION
► Erupción eritematosa difusa en la piel
► Extensión y distribución variable
► Habitualmente autolimitado
► Formado por amplia variedad morfológica de lesiones
 Eritematosas
 Purpúricas
 Maculares
 Papulares
 Vesiculares
 Pustulosas
CAUSAS
► Agentes infecciosos: Virus y toxinas bacterianas

► Medicamentos

► Enfermedades inflamatorias

► Efecto esperado de algunas vacunas virales (Sarampion,

Rubeola, Parotiditis)
CUANDO URGE DIAGNOSTICO
► Peligra la vida del paciente → Enf.
Meningocócica
→ Enf. Kawasaki

► Emergencia epidemiológica → Sarampion

► Riesgo para los contactos → Eritema infeccioso

► Se requiere tratamiento específico → Escarlatina

→ Enf. Kawasaki
 SARAMPION (1ª ENF)
► Familia Paramyxovirus, género Morbilivirus
► Incubación 10-14 d. Transmisión respiratoria
► Población de riesgo: Niños no vacunados/mal vacunados
► Clínica:
 Pródromos: Coriza + tos + conjuntivitis. Fiebre
 Manchas de Koplik
 Rash generalizado maculopapular confluente
► Complicaciones:
Otitis media, Bronconeumonía, Encefalitis, Miocarditis, Pericarditis…
► Tratamiento: Sintomático. Vit A, Atb (penicilina, clotrimoxazol)
► Vacunación triple vírica. Notificación urgente
ESCARLATINA (2ª ENF)
► Streptococo del serogrupo A

► Clínica:
 Dolor garganta (amigdalitis estreptocócica + lengua en
frambuesa)
 Fiebre
 Exantema micropapular a las 24-48h (papel de lija) desde
cara, tronco superior hacia abajo. Lineas de Pastia. Remite en
6-9 d

► Tratamiento atb: Penicilina o Amoxicilina. Macrólidos.

RUBEOLA (3ª ENF)
► Familia Togaviridae, género Rubivirus
► Incubación 14-21d. Transmisión aérea y fomites. (7-7)
► Clínica:
 Pródromo: Febrícula, cefalea, malestar gral, tos, coriza…
 Afectación mucosa:
► Oral: Signo de Forscheimer
► Ocular: Inyección conjuntival

 Exantema maculopapular, distribución cefalo-caudal, duración 1-5d

 Adenopatías (retroauriculares, cervicales, suboccipitales)
 % subclínicos
► Sd de rubeola congénita: Cataratas, Cardiopatía, Sordera
► Dg con sospecha clínica y serología. Tto sintomático
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
La erupción de la ESCARLATINA es más áspera al
tacto, no aparece alrededor de la boca, y al palidecer,
aparece una descamación de la piel muy importante.
Además es mucho más pequeña que la del Sarampión
y aparece al 2º día de la fiebre y del dolor de garganta,
mientras que en el SARAMPION sale después de 4
días y con síntomas como de resfriado, con
estornudos y lagrimeo. En la RUBEOLA sale ya el 1er
día y hay poca fiebre.
ERITEMA INFECCIOSO (5ª ENF)
► Parvovirus B19. Incubación 4-10 d. Invierno y Primavera.
► Transmisión aérea y transplacentaria
► Cuadros clínicos
 Eritema Infeccioso. Niños. Exantema maculopapular
bifásico. Curso fluctuante durante sem.
 Sd papulopurpúrico en guante y calcetín. Adolescentes y
adultos jovenes. Eritema simétrico y edema de manos y pies
→ petequial. Artralgias
► Cuadro banal, resolución espontanea, tto sintomático
► No precis a aislamiento (>riesgo previo al exantema)
► Población riesgo: - Embarazadas
- Inmunocomprometidos (tx)
- Pacientes con sobrevida eritrocitaria
acortada (talasemia)
EXANTEMA SUBITO (6ª ENF)
► Herpes virus Humano 6 (7). P. Incubación 7-15 d
► 1era infancia: 6m-3a
► Clínica:
 Fiebre alta 3-5d con BEG. Convulsiones febriles
 Descenso brusco de Tª + Rash maculoso rosa pálido st cuello
y tronco. Desaparición espontanea en horas/1 o 2d
 Enantema → Pápulas rojas en paladar blando y úvula (Manchas
de Nagayama). Ulceras en úvula, paladar o lengua.
► No precis a tto específico (antitérmicos)
► No precisa aislamiento
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
► VEB (niños pequeños) / CMV (adolescentes)
► Clínica:
 Sd Mononucleosido → Triada: - Fiebre
- Linfadenopatía
- Faringitis
 Exantema sinérgico papular rojo púrpura/cobrizo tras ingesta
de atb (ampicilina, amoxicilina, betalactámicos). Tronco, cara,
EEs. Prurito.
► Tratamiento → Medidas de sostén con reposo y
analgesia.
► Evitar exceso de actividad física 1er mes (rotura
esplénica)
ERITEMA MULTIFORME/POLIMORFO
► Patológía aguda de carácter inmunológico (reacción HiperS)
► Factores inductores
 Infecciones: >90%. VHS + frec
 Fármacos: Sulfamidas, Penicilina. 2-3 sem posterior al inicio del tto
 Neoplasias
 Enf. Autoinmunes
 Factores Hormonales
► Lesiones en diana (iris) características, simétricas,
superficies extensoras de EE, cara, cuello, tronco, palmas,
plantas. Grados variables de prurito.
► Tipos:
 EM Mayor → Erosiones/ampollas en mucosas (oral,genital,ocular)
 EM Minor → Mucosas respetadas
► Tratamiento: Evitar desencadenantes, antiH1 oral, cc
PITIRIASIS ROSADA DE GILBERT
► Causa desconocida. Sospecha VHH6 y VHH7
► Niños y adultos jóvenes (10-35a, ♀). Primavera y Otoño.
► Inmunidad de x vida
► Clínica:
 Pródromos: Fiebre moderada, malestar gral, cefalea, artralgias
 Placa heraldo o madre en pecho o espalda (2-6cm anular)
 Erupción 2ª papuloescamosa al de días-sem. Poco pruriginosa.
Resolución espontanea en 2-12sem sin lesiones permanentes.
► Tratamiento dirigido a aliviar prurito → Antihistamínicos
orales, glucocorticoides tópicos de potencia media.
VARICELA
► Virus Varicela-Zoster. Muy contagioso.
► P. incubación 10-21d. Niños 5-9a >frec
► Contagiosos → 48h previo exantema,durante formación
vesículas (4-5d), fase costra
► Clínica:
 Exantema maculopapular + vesículas + costras. Estadíos #
 Lesiones mucosa faringea y vaginal
 Febrícula, malestar
► Complicaciones:
 Frec → Sobreinfección bacteriana (Strept pyogenes, Staph au)
 Graves → Neumonía x Varicela (frec en adultos, + grave
embarazo)
→ Varicela perinatal (↑ mortalidad 5d pre – 48h post)
► Tratamiento: Evitar complicaciones. Prurito
ENF. MANO-PIE-BOCA
► Virus Coxackie A16 o Enterovirus 71
► P. Incubación 4-6d. Muy contagiosa
► Clínica:
 Prodromo leve/ausente → Fiebre, anorexia, malestar
 Lesiones orales → Dolor de garganta, vesículas en mucosa de
mejilla y lengua
 Lesiones cutáneas → Vesiculopústulas blanco grisaceas elípticas
en palmas y plantas, tb gluteos y genitales. Asintomáticas/prurito.
Resolución en 3-7d sin dejar cicatriz.
► Pronóstico favorable
► Complicación de la infección x Coxackie: Miocarditis,
Neumonía, Meningoencefalitis
HERPANGINA
► Erupción bucal causada x virus Coxackie A
► Prevalencia estacional
► Clínica:
 Fiebre de comienzo agudo
 Faringitis, disfagia
 Lesiones papulovesiculosas en cavidad oral posterior (sem),
sin gingivitis
 Síntomas sistémicos moderados
► Autolimitado
► Gingivoestomatitis herpética → Ulceras múltiples
superficiales generalizadas. Gingivitis marginal intensa.
SD DE GIANOTTI-CROSTI
► Enf. Cutanea reactiva a infección viral (CMV, EBV)
► Edad preescolar (1-6a). Primavera y Verano
► Clínica:
 BEG o síntomas constitucionales escasos.
 Linfadenopatías inguinales y axilares
 Lesiones papulares/papulovesiculares en mejillas, gluteos,
EEs simétricas. Pueden ser pruriginosas.
► Duración del cuadro 2-4 sem (excepc. 2m), remite con
descamación
► Tratamiento sintomático si precisa: antihistamínicos,
metilprednisolona (1mg/Kg/d).
EAHI / ENF. DE FINKELSTEIN
► Vasculitis leucocitoclástica de pequeños vasos
► Edad 4m-2a (discreto predominio ♂)
► Enf. mediada x complejos inmunes, etiología desconocida
► Antecd → Infecciones de tracto resp sup, tracto urinario;
exposición a Fs (atb, antiinflamatorios); inmunizaciones
recientes; agentes infecciosos…
► Clínica:
 Tríada → Lesiones equimóticas + Fiebre + edema simétrico
 Contraste entre aparente gravedad del cuadro y BEG del niño
► Curso benigno, resolución espontanea (1-3 sem)
► Tratamiento sintomático
► Diagnóstico diferencial → Púrpura Shönlein Henoch; Eritema
Multiforme; Sd del niño maltratado, Sepsis Meningocócica;
Púrpura fúlminans, Enf de Kawasaki

EAHI PSH
Edad 3m – 2a 2a –
11a
Lesiones Petéquias; Púrpura Habones; Petequias; Púrpura
cutáneas palpable; Edema distal palpable y edema en superf.
de EE, palpebral y extensora de EEs (excep.
escrotal. Lesiones escrotal)
hemorrágicas en
Síntomas escarapela Febrícula Artralgias; Hematuria/proteinuria;
acompañ. abdominalgias; Hemorragia GI…

Biopsia Vasculitis leucocitoclástica Vasculitis leucocitoclástica

ENF. DE KAWASAKI
► Causa desconocida. 80% en <5a (frec max ≤2a)
► Criterios clínicos (5/6):
 Fiebre ≥5d
 Conjuntivitis bilateral sin secreción
 Aftas orales, lengua aframbuesada, labios intensamente
rojos
 Alts en EEs: eritema, edema duro o descamación
 Eritema polimorfo (cualquier exantema) tronco y EE
 Adenopatía cervical >1,5cm
► Importancia del dg:
 Riesgo vital (mortalidad global varía de 0,5-2,8%)
 Secuelas graves
 Tto precoz evita secuelas cardíacas graves
► Tratamiento → Ganmaglobulina ev + AAS
MENINGOCOCCEMIA
► Patógenos + frec → Strept. Pneumoniae(50%), Neisseria
Meningitidis (25%)
► Clínica:
 Tríada clásica: Fiebre + Cefalea + Rigidez de nuca
 >75% ↓ nivel de consciencia
 Síntomas comunes: Nauseas, vómitos, fotofobia
 Máculas eritematosas difusas que rapidamente se transforman
en petequias, en tronco y EEs pélvicas
► Urgencia médica
APROXIMACION DG ETIOLOGICO
► ¿Qué debo averiguar?
 Edad
 Síntomas previos, pródromos, orden de aparición
 Síntomas concomitantes con el exantema
 Tiempo y forma de aparición del exantema
 Antcd. de exposición a otros enfermos, alérgenos, Fs, animales…
 Prurito…
► ¿Qué debo observar?
 Características del exantema: morfología, distribución, nº,
tamaño..
 Aspecto general del individuo
 Síntomas asociados
 Síntomas vitales
 Presencia de adenopatías
 Afectación de mucosas
Eskerrik asko