TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA

Consideraciones Generales
Méd Psiq. José Ronald Villafane Alva
Red de Salud San Martín
Dirección Regional de Salud San Martín
 ¿Por qué son de interés público los
TEA?
¿Hospital?
¿Instituto Especializado?
¿Centro de terapias?
¿Colegio Especial o
Inclusivo?
¿Qué tan costoso puede ser tratar los TEA?

• Rogge N, Janssen J. The Economic Costs of Autism Spectrum Disorder: A Literature Review. J Autism Dev Disord. 2019 Jul;49(7):2873-2900
Estudios de costos

• TEA + Disc. Intel = US$ 2,4 millones

• TEA sin Disc. Intel = US$ 1,4 millones
• US$ 60 mil / año por persona durante su niñez
• Educación especial, atención residencial, asistencia médica y disminución de la
productividad en la adultez
• 80% de los adultos TEA está subempleado o sin empleo (ONU, 2015)

• Autism and health: A special report by Autism Speaks. Autism Speaks 2017. Disponible en: https://www.autismspeaks.org/science-news/autism-and-
health-special-report-autism-speaks
• Buescher A, Cidav Z, Knapp M, Mandell D. Costs of Autism Spectrum Disorders in the United Kingdom and the United States. JAMA Pediatr.
2014;168(8):721-728
 Prevalencia Nacional: Trastorno del Espectro Autista

Grupo Etario Criterios Utilizados %

1,5 – 5 años Inventario de Conductas Infantiles de 2,8
Achenbach (CBCL) / DSM
6 -10 años CIE X - OMS 0,1
11- 14 años CIE X - OMS 0,1
15 – 18 años CIE X - OMS 0,8

*Autismo, Trastorno Generalizado del Desarrollo y Problemas profundos del desarrollo se han incluido para
agrupar a los Trastornos del Espectro Autista.

• Instituto Nacional de Salud Mental. Estudio Epidemiológico de Salud Mental en Niños y Adolescentes en Lima Metropolitana y Callao 2007. Informe General.
Anales de Salud Mental Año 2012; Vol. XXVIII, Suplemento 1. Lima
TEA: 1 de cada 68 niños TEA: ¿1 de cada 100 niños?

• Autism and health: A special report by Autism Speaks. Autism Speaks 2017. Disponible en: https://www.autismspeaks.org/science-news/autism-and-
health-special-report-autism-speaks
 Niños x5 ~ Niñas
Causa de muerte más
frecuente
Ahogamiento

•Autism and health: A special report by Autism Speaks. Autism Speaks 2017. Disponible en: https://www.autismspeaks.org/science-news/autism-and-health-special-
report-autism-speaks
La observación de la conducta del niño
1. Incapacidad para establecer relaciones
2. Alteraciones en el lenguaje, sobre todo como vehículo de comunicación social
3. Insistencia obsesiva en mantener el ambiente sin cambios
4. Aparición, en ocasiones, de habilidades especiales
5. Buen potencial cognitivo, pero limitado a sus centros de interés
6. Aspecto físico normal y “fisonomía inteligente”
7. Aparición de los primeros síntomas desde el nacimiento

Kanner L. Autistic disturbances of affective contact. Nerv Child 1943; 2: 217-50.

Autismo
 Alteración del
Déficit Intelectual
Lenguaje Funcional

Trastornos
del Espectro - -/+
Autista
+ -/+/0

• World Health Organization. ICD-11. International Classification of Disesases for Mortality and Morbidity Statistics. Eleventh Revision. 2018.
• Guía de consulta de los criterios diagnósticos del DSM 5. Arlington, VA, Asociación Americana de Psiquiatría, 2013
Buscando el origen: Teorías

• Hipótesis de la Motivación Social

• Síndrome de un mundo intenso
• Teoría de la Mente
• Hipótesis de las Neuronas Espejo
• Un cerebro extremadamente masculino Conectivida
d cerebral
alterada

Sharma S, Gonda X, Tarazi F. Autism Spectrum Disorder: Classification, diagnosis and therapy. Pharmacology & Therapeutics Volume 190, October 2018, Pages 91-104
Buscando el origen: Estudios genéticos en el
Espectro Autista
Condición Frecuencia de casos
Síndrome del X frágil 3%
Esclerosis Tuberosa 2%
Formas Síndrome de Rett 1%
sindrómicas
Neurofibromatosis tipo I 1%
Total aprox. ≈15%

Formas ≈85%
No-sindrómicas

Concordancia entre gemelos monocigóticos: 60 – 91%

Ghosh et al. Drug discovery for autism spectrum disorder: challenges and opportunities. Nature Reviews. Vol 12. Oct 2013
Video de evaluación diagnóstica. Brasic JR. Autism Clinical Presentation. Medscape.
http://emedicine.medscape.com/article/912781-clinical
Recomendaciones sobre intervenciones
• No hay un único medio universal de TTO

• Educación:
• Programas para el desarrollo de la comunicación
• Programas para el desarrollo de la competencia social

• Apoyo comunitario
• TTO
• Individualizado, estructurado, intensivo (20-25h/SS)
• Participación de padres y cuidadores
 Tipo Valoración de Tratamientos
Antipsicóticos atípicos Evidencia recomendada: Risperidona (en agresividad, conducta repetitiva,
ansiedad e irritabilidad) Aripiprazol (en irritabilidad)
Antidepresivos ISRS: evidencia poco concluyente en síntomas nucleares, ansiedad y
depresión.
Terapia cognitivo-conductual Intervención válida y recomendada basada en evidencia. SS nucleares,
ansiedad y depresión
Terapia social-conductual Mejoría en el nivel de funcionamiento. Se enfoca en la regulación
emocional, habilidades sociales y comunicación.
Oxitocina y Vasopresina Mejoría en los síntomas nucleares sociales y conductas repetitivas.
Estudios no demuestran beneficio significativo a largo plazo.
Musicoterapia Evidencia inicial limitada, requiere más estudios

Suplementos vitamínicos, herbales, Los estudios clínicos controlados no demuestran su efectividad

Omega-3, dietas libre de gluten o
caseína
Terapia psicodinamica, Sin evidencia.
inmunoterapia, terapia asistida con
animales
• Sharma S, Gonda X, Tarazi F. Autism Spectrum Disorder: Classification, diagnosis and therapy. Pharmacology & Therapeutics Volume 190, October 2018, Pages 91-104
• Guía de buena práctica para el tratamiento de los trastornos del espectro autista. Rev Neurol. 2006 Oct 1-15;43(7):425-38.
 Flujo Propuesto de Atención y Manejo
Neuropediatría

Medicina de
Rehabilitación
Equipos de Establecimiento
Atención Pediatría especializado de
Primaria Salud Mental

Psiquiatría
Psicología Complejidad clínica
Comunidad Terapia de Lenguaje
Escuelas Cuadros sindrómicos
Terapia Ocupacional Multidiscapacidad
Albergues
Cunas
Rehabilitación
Psicosocial

Adaptado de: Documento Técnico: Orientaciones para el cuidado integral de la Salud Mental de las personas con Trastorno del Espectro Autista. Ministerio de Salud. Abril del 2020
Red de Servicios de Salud Mental
Comunitaria
Muchas Gracias