ERGOESPIROMETRÍA
Camilo Forero
Residente III año Medicina del Deporte
2019
Definición
Prueba integrada cardiopulmonar de ejercicio por la cual se realiza una medición de
intercambio gaseoso.
Evalúa la integración de los sistemas cardiovascular, respiratorio, metabólico y muscular
durante la realización de un esfuerzo físico.
Prueba relativamente no invasiva, dinámica
Respuesta submáxima y pico
Aplicaciones clínicas y en alto rendimiento
Riesgo de muerte 2-5/100.000
Realizado por personal calificado
Am J Respr Crit Care Med Vol 167. pp 211-277, 2003
Albouaini, et al. Heart 2007; 93:1285-1292
Caracterisiticas
Objetivo: Evaluar los órganos y sistemas involucrados en la
respuesta al ejercicio, en condiciones de estrés físico
progresivamente intenso.
20 A 30 minutos
Banda sin fin o cicloergómetro
Monitorización: EKG , FC , Saturación de Oxigeno , PA
En algunos casos gases arteriales mediante cateter en
arteria radial
Equipo de medición de Ventilacion , Consumo de oxigeno ,
producción de CO2
Metodología
Proceso
Am J Respr Crit Care Med Vol 167. pp 211-277, 2003
Requisitos preliminares a la prueba
1. La espirometría y la ventilación voluntaria máxima (MVV) deben medirse previamente.
2. Si se sospecha clínicamente de hipoxemia, deben obtenerse gases en sangre arterial en reposo
3. Se debe determinar un hemograma reciente y electrolitos, si se justifica
4. A los pacientes que fuman se les debe pedir que se abstengan de fumar durante al menos 8 horas
5. Se recomienda la consulta con un cardiólogo, cuando sea apropiado, para pacientes con
antecedentes de enfermedad arterial coronaria
Requisitos preliminares a la prueba
6. Para la evaluación funcional - discapacidad, los pacientes deben ser examinados
con su régimen de medicación óptimo
7. La mañana de la prueba, los pacientes no deben hacer ejercicio y deben tomar un
desayuno ligero no menos de 2 horas antes de la prueba
8. Los pacientes deben acudir al laboratorio con ropa para ejercicios, incluidos tenis
Indicaciones
ATS/ACCP. Statement on Cardiopulmonary Exercise Testing (2002). Am J Respir Crit Care Med Vol 167. pp 211–277
ATS/ACCP. Statement on Cardiopulmonary Exercise Testing (2002). Am J Respir Crit Care Med Vol 167. pp 211–277
ATS/ACCP. Statement on Cardiopulmonary Exercise Testing (2002). Am J Respir Crit Care Med Vol 167. pp 211–277
Contraindicaciones
Indicaciones para terminar la prueba
Base conceptual y fisiológica
Se miden una gran cantidad de variables que deben ser interpretadas de acuerdo a
la indicación de la prueba
La toma de decisiones clínicas no se basa en la utilidad de una medición
individual, sino en el uso integrado de estas variables.
Que estamos midiendo?
Volumen Tidal
Volumen de aire en una respiración sencilla
Ventilación minuto VE
Volumen de aire exhalado en un minuto
Unidades: Litros / minuto
Máxima ventilación voluntaria MVV
Máximo nivel de ventilación que la persona puede generar por minuto
Se pide a la persona que inhale y exhale de forma máxima tan rápido
como pueda por 12 segundos. La ventilación obtenida se multiplica
por 5
Tambien se calcula FEV1 x 40
Consumo de Oxígeno
Máxima cantidad de energía obtenible por metabolismo dependiente de O 2 por unidad de tiempo en ejercicio
incremental pico
Mayor consumo de oxígeno promediado en 20-30 segundo (Alcanzado a un máximo esfuerzo presumido)
Factores que determinan disponibilidad:
Hb disponible
SaO₂
Cambios curva de disociación de Hb
Función cardiaca (FC, VS, redistribución de flujo periférico)
Extracción de los tejidos (densidad de capilares, densidad de mitocondrias y difusión tisular)
Disminuye 10%/decada despuès de los 30 años
10-20% mayor en hombres vs mujeres de la misma edad
Relación VO₂ -Tasa de Trabajo
VO₂ aumenta de manera lineal con la carga externa
La pendiente del VO₂ vs carga externa refleja: la eficiencia de conversión de energía potencial
química a energía mecánica y la eficiencia mecánica del sistema músculo esquelético
Tasa de cambio de VO₂ / tasa de cambio en carga externa (∆VO₂/ ∆WR): 8,5-11 ml/min/vatio
Independiente de genero, edad o estatura
Obesos pueden tener un aumento del VO₂ en una carga dada pero la pendiente es la misma
Disminución en la linealidad demuestra un fallo en el transporte de oxígeno
Enfermedad cardiaca, pulmonar o circulatoria
V̇ O 2 max. – V̇ O 2 pico
Dependen de factores genéticos, cantidad de músculos utilizados, edad, genero,
superficie corporal y nivel de entrenamiento
Puede ser expresado en valores absolutos (litro/minuto) o como un porcentaje del
estimado (Normalización debería hacerse con el peso magro)
Puede aumentar de valores en reposo: 3,5 ml/kg/min hasta valores 15 veces
mayores: 30-50 ml/kg/min
Atletas 20 veces sobre el valor reposo: 80 ml/kg/min
V̇ O 2 max. – V̇ O 2 pico
VO₂pico disminuido
Problemas en transporte GC, Hb
Limitaciones pulmonares mecánicas, intercambio gaseoso, control respiración
Extracción de O₂ en tejidos perfusión tisular, difusión tisular
Limitaciones neuromusculares
Limitaciones musculo esqueléticas
Esfuerzo
Determinante de reducción de capacidad de ejercicio: etiología multifactorial
VO₂ pico: VO₂ más alto alcanzado durante una prueba maximal
VO₂ máximo: meseta sostenida de VO₂ a pesar de un aumento de la carga
Si se presentan síntomas así no haya habido meseta: VO₂ pico será el VO₂máx
Mediciones…
Equivalentes O2
Litros de aire porcada litro de oxigeno consumido
Normal 22 a 32
Estima eficiencia de ventilación
Disminuye hasta VT1 , Aumenta en VT2
Equivalentes CO2
Cantidad de litros de aire necesarios para expulsar un litro de CO2 . Normal 24 a 34
Estima eficiencia de la ventilación
Cifras altas anormales por hiperventilación o aumento de espacio muerto
Constante hasta VT2 donde aumenta
RER
VCO₂/VO₂ tasa de intercambio respiratorio
En condiciones de estado estable el RER = RQ (Cociente respiratorio)
RQ está determinado por los combustibles usados para el metabolismo
1.0 CHO
<1,0 mezcla de CHO y lípidos o proteínas
RER en gases espirados
> 1,0 podría ser causado por CO₂ derivado de lactato o hiperventilación
Solubilidad 20 veces mayor del CO₂ vs O₂
"RQ" se reserva a menudo para expresar eventos a nivel del tejido
"RER" se mide generalmente por el intercambio de gases en la boca. En verdadero estado de equilibrio, los
sistemas de transporte de sangre y gas se mantienen a la par del metabolismo de los tejidos; por lo tanto, el RER
se puede utilizar como un índice aproximado de eventos metabólicos
Mediciones…
Reserva ventilatoria
Diferencia entre
Máxima ventilación minuto alcanzada en ejercicio pico
MVV
Presión arterial de CO2
Reflejo el balance entre cuanto CO2 es producido y cuanto eliminado por ventilación
Constante hasta el umbral ventilatorio , desde ese momento aumenta, pero estimula una respuesta ventilatoria mayor a su
producción , como resultado DISMINUYE
Gasto cardíaco
El gasto cardíaco (Q) aumenta con el ejercicio para apoyar las crecientes
demandas metabólicas de los tejidos.
La medición del gasto cardíaco es el mejor índice de la función cardíaca durante
el ejercicio.
En sujetos sanos, Q es una función lineal de V̇O 2 y no varía en función del sexo
ni del estado de entrenamiento.
Pulso de oxígeno
Cantidad de oxígeno consumido por latido cardiaco
VO2/FC
Perfil hiperbólico de la curva vs carga de trabajo
Rápido ascenso inicial con una asíntota al final del ejercicio
Meseta o pendiente descendiente en ejercicio incremental
Limitación en perfusión vascular periférica o limitación en rendimiento central
Indicador de isquemia miocárdica asociada al ejercicio
Un pulso de O 2 plano, invariable y bajo con una tasa de trabajo en aumento puede interpretarse como:
Disminución del vol. De eyección
falla de extracción del O2 muscular (descondicionamiento, la enfermedad cardiovascular y la limitación temprana del ejercicio
debido a la restricción o los síntomas ventilatorios).
Presión arterial
A medida que aumenta la intensidad del ejercicio, el control reflejo de la distribución del gasto cardíaco
provoca cambios en la presión arterial y la resistencia vascular.
En el músculo - trabajo, hay mediadores locales que causan vasodilatación intensa que aumenta el flujo
sanguíneo para apoyar las demandas metabólicas.
Músculos – inactivos: hay vasoconstricción por los aumentos reflejos en la actividad nerviosa simpática.
El resultado neto es una caída en la resistencia vascular sistémica, pero la presión arterial sistólica
generalmente aumenta progresivamente con un aumento de V̇ O 2 .
La presión arterial diastólica - permanece constante o puede disminuir ligeramente si la función cardíaca
izquierda se mantiene al día con los aumentos del gasto cardíaco.
Potencia Circulatoria
Potencia cardiaca = índice de función cardiaca sistólica
Potencia circulatoria es un surrogado de la potencia cardiaca obtenido en Ergoespirometría
Volumen de consumo de oxígeno x PAS
Representa el triple producto entre el GC, PAS y Dif a-vO2
Valores normales = 3000-8000 mmHg x ml/kg/min
Parámetro alterado en diferentes entidades: falla cardiaca
Valorar de manera no invasiva la función sistólica del ventrículo izquierdo en ejercicio incremental
Mezzani, A. CPET: basics of methodology andMeasurements. ANNALSATS. 2017
Presiones Parciales Exhaladas
Presion parcial de CO2 al final de la espiracion
PETCO2
Presion parcial de CO2 en el gas exhalado al final de la
espiracion
PETO2 Indicador del acoplamiento
Unidades : mmHg
ventilación/perfusión
Corresponde a un valor que estima la tensión alveolar
PETCO2 refleja presión alveolar de CO2 de CO2 PACO2
Relación directa significativa entre el el P ETCO2 y el GC
Afectado por hiperventilación, aumento de espacio Presion parcial de oxigeno al final de la espiracion
muerto por enfisema u otra enfermedad pulmonar PETO2
Presion parcial de oxigeno en el gas exhalado al final de
la espiracion
Unidades mmHg
Mezzani, A. CPET: basics of methodology andMeasurements. ANNALSATS. 2017
Estimacion de tensiones alveolares de oxigeno PAO 2
Valores normales
Interpretación
Los temas que se abordarán en la interpretación del CPET incluyen lo siguiente:
1. indicaciones para las pruebas
2. evaluación e información clínica asociada
3. evaluación de la calidad de los datos de ejercicio recopilados
4. comparación de las respuestas gráficas y tabulares medidas con la normal apropiada valores de referencia
5. evaluación de los síntomas y la razón para interrumpir el ejercicio
6. la correlación de los resultados del ejercicio con la información clínica disponible para el paciente
7. la preparación de un informe del ejercicio.
