Paratiroides
Isabelle Lauretta Berdith Thomas
2-17-4261
Anatomía,
histología
Es el catión extracelular mas abundante y es importante para la
secuencia excitación-contraccion en los tejidos musculares,
transmisión sináptica en el sistema nervioso, coagulación y
Homeostasis secreción de otras hormonas.
del calcio El calcio intracelular es un segundo mensajero esencial en la
regulación de la división celular, motilidad etc.
Hormona
paratiroidea y
calcitonina
Vitamina D
La causa mas común es la tiroidectomía total.
También puede reconocerse después de una paratiroidectomía
total. A veces es una consecuencia de una ausencia congénita
de paratiroides en el síndrome de DiGeorge que también se
caracteriza por falta de desarrollo del timo.
Hipoparatiroidismo
La exploración física revela signo de CHVOSTEK y signo de
TROUSSEAU.
Se puede tratar con complementos de calcio oral y vitamina D.
Arafat Nuñez
Feliz
1-17-5256
Etiología
Crecimiento de una sola glándula o adenoma paratiroideo en casi 80%
de los casos.
Múltiples adenomas o hiperplasia en 15 a 20% de los enfermos.
HPPT Carcinoma paratiroideo en 1% de los casos.
Se presenta con debilidad, fatiga, polidipsia, poliuria, nicturia,
Manifestaciones dolor óseo y articular, estreñimiento, disminución del apetito,
clínicas náusea, pirosis, prurito, depresión y pérdida de la memoria.
• Las principales manifestaciones renales del HPP 1º son la
nefrolitiasis cálcica recurrente y la nefrocalcinosis (calcificación del
parénquima renal), ambas secundarias a la precipitación de oxalato y
fosfato cálcico en el epitelio tubular y en el intersticio renal.
Manifestaciones
• Se presentan en sólo el 10-20% de estos pacientes y en la mitad de
renales los casos no dan clínica. Sin embargo, se ha observado que en cerca
de un tercio de los pacientes con enfermedad asintomática se
pueden encontrar algunos grados de disfunción renal.
• Incluye osteopenia, osteoporosis y osteítis fibrosa quística (casos
avanzados con déficit de vitamina D), se encuentra en cerca de 15% de
los pacientes con HPPT.
Manifestaciones • Las personas con HPPT primario también pueden tener osteoporosis de
óseas la columna lumbar (hueso trabecular) que mejora en grado notable
después de la paratiroidectomía.
• Las fracturas también son mas frecuentes
Complicaciones
El hiperparatiroidismo primario se ha como psicosis franca, obnubilación o
digestivas y vinculado con úlcera péptica y coma. Otros hallazgos, como la
neuropsiquiatricas colelitiasis. depresión, ansiedad y fatiga, son más
frecuentes en sujetos que sólo tienen
hipercalciemia leve.
El diagnóstico de hiperparatiroidismo primario es bioquímico, y se
realiza ante una hipercalcemia con niveles de PTH elevados o en el
Diagnostico límite alto de la normalidad (anormalmente normal). Es habitual la
hipofosfatemia, aunque ocasionalmente es normal. Es frecuente
encontrar hipercalciuria, aunque no es necesaria.
Los estudios de localización preoperatoria NO son necesarios para el
diagnóstico de HPP, ni para determinar su manejo. Lo más útil es la revisión
de las glándulas por un cirujano experto.
“El único estudio de localización necesario es localizar a un cirujano
experto”.
Localización • En caso de recidivas y si se plantea una cirugía mínimamente invasiva se
puede implementar ecografía, gammagrafía y TC 4D.
Cirugía. Es el único tratamiento curativo. Según la afectación
glandular varía la técnica quirúrgica.
• Técnicas quirúrgicas.
Adenoma: se extirpa la glándula patológica tras explorar las
Tratamiento demás, para descartar la existencia de más de una glándula
afectada.
Hiperplasia: paratiroidectomía subtotal (extirpación completa de
tres glándulas y parcial de la cuarta) o paratiroidectomía total con
trasplante de una porción de una de las glándulas a los músculos
del antebrazo o al esternocleidomastoideo.
Pacientes menores de 50 años.
Pacientes mayores de 50 ¿Complicaciones?
años con:
¿Complicaciones?
Presencia de clínica:
hipocalcemia y la lesión del nervio recurrente laríngeo
• litiasis renal, dolores óseos…
hipocalcemia y la lesión del nervio recurrente laríngeo
• Antecedente
Puedede algúnaepisodio
obligar de hipercalcemia
tratamiento grave. D de
con calcio y vitamina
• ElevaciónPuede obligarsérico
del calcio máspor
de vida.
a tratamiento con calcio
1 mg/dl y vitamina
por encima del D de
límite
Indicaciones superior del valor normal de cada por vida.
laboratorio.
• Disminución del aclaramiento de creatinina en más de un 30% o
60ml/min.
• Reducción de la masa ósea en más de 2,5 desviaciones típicas por
debajo de los valores normales de t-score.
• Dificultad para el seguimiento médico.
• Enfermedad de base que complica el manejo.
La concentración
plasmática normal de calcio
Persona > 40 años con: osteopenia, está comprendida entre 8,5
y 10,4 mg/dl.
poliuria y urolitiasis sugieren HPPT 1°
Pedir calcio!
