HEMATOPOYESIS
ÁNGELA VICTORIA YOVERA PUICAN
MÉDICA PATÓLOGA CLÍNICO
HRL
OBJETIVOS
RECONOCE EXÁMENES PARA ESTUDIO
DE CÉLULAS HEMATOPOYÉTICAS
HEMATOPOYESIS
EL ORIGEN DEL DESARROLLO CELULAR
HEMATOPOYESIS
• Producción, desarrollo, diferenciación y maduración de todas las células
sanguíneas.
• Suministran a la circulación sistémica constantemente con células maduras.
• Movilizan la médula ósea para que incremente la producción si las
condiciones hematológicas lo justifican.
• Compensan hematopoyesis disminuidas proporcionando sitios
hematopoyéticos fuera de la médula ósea.
HEMATOPOYESIS
• Periodo mesoblástico: saco vitelino fetal: 2° semana- 2° mes de vida
fetal. Hemoglobina embrionarias (Gower I, II y de Portland)
• Periodo hepático: hígado y bazo, 2° - 7° mes de vida fetal. Hemoglobina
fetal.
• Periodo mieloide: médula ósea, continúa en la vida adulta. Hemoglobina
A.
• Hematopoyesis intramedular:
• Suministra a la circulación
sistémica células maduras.
• Incremento de producción celular.
• Hematopoyesis extramedular:
hígado y bazo.
• Hepatoesplenomegalia: es un
indicador de que la salud
hematológica está comprometida.
BAZO COMO ÓRGANO INDICADOR DE LA
SALUD HEMATOPOYÉTICA
• Recibe el 5% del gasto cardiaco por minuto.
• Pulpa roja: filtración de eritrocitos.
• Pulpa blanca: procesamiento de linfocitos.
• Zona marginal: almacena glóbulos blancos y plaquetas.
Funciones del bazo
1. Función hematopoyética
• Producción de leucocitos, eritrocitos y
plaquetas.
2. Función de reservorio
• 1/3 de plaquetas y granulocitos son
almacenados en el bazo
3. Función de filtración
• Los G.R. viejos son destruidos; el bazo
remueve inclusiones de los eritrocitos, si la
membrana es menos deformable o cubierta por
anticuerpos, el bazo presenta un ambiente
hostil que conduce a la producción de
esferocitos.
4. Función inmunológica
• Produce anticuerpos opzonizantes.
ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA
HEMATOPOYÉTICO
COMPARTIMENTOS CELULARES
Células progenitoras hematopoyéticas (CPH).
Células troncales hematopoyéticas (CTH).
• Células más primitivas. • Han perdido capacidad de autorrenovación.
• Características: • Conservan potencial proliferativo.
• Autorrenovarse. • Multipotenciales, bipotenciales,
• Multipotenciales. monopotenciales.
• 0.01% del total de células nucleadas
• < 0.5% del total de células en médula ósea.
presentes en médula ósea.
• Morfología linfoblastoide. • Expresan CD 34.
• Expresan: CD 34, CD 90, CD 117 y CD • Marcadores celulares de linaje al que pertenece
133 • CD3, CD4, CD8
• Carecen expresión de antígenos de linaje • CD19, CD20
específico • CD45
• Glicoforina A
Células precursoras
Células sanguíneas circulantes
reconocibles por su morfología
• Inmaduras
• Son identificadas en frotis de
médula ósea a través de
microscopía de luz.
• > 90% de las células
hematopoyéticas residentes en la
cavidad medular.
COMPARTIMENTO
CELULARES
• CTH: Célula troncal hematopoyética.
• PMP: Progenitores multipotentes.
• PLC: Progenitor linfoide común.
• PMC: Progenitor mieloide común.
• PEM: Progenitor eritroide/megacariocítico.
• PGM: Progenitor granulocito/monocito
MICROAMBIENTE
HEMATOPOYÉTICO
MICROAMBIENTE HEMATOPOYÉTICO
• Estructura tridimensional, altamente organizada, células de estroma y sus
productos (matriz extracelular, citocinas, quimiocinas, entre otras).
• Células del estroma:
• Componente hematopoyético: macrófagos estromales (CD45, CMH II, CD14,
CD11c, CD68), derivan de CTH, son el segundo componente del estroma más
abundante de la médula ósea.
• Componente mesenquimal: fibroblastos estromales, adipocitos y osteoblastos,
derivan de CTM.
Microambiente hematopoyético
Regula la proliferación, sobrevida, maduración, autorrenovación y
migración de las células hematopoyéticas a través de 3 mecanismos
CITOQUINAS
• Son las responsables de promover un linaje específico de células.
• Actúan en estadíos celulares específicos.
• Controlan la replicación y la selección de linaje.
• Responsables de maduración e inhibición del crecimiento de las células madre.
• Disponibles como productos farmacéuticos.
CITOQUINA CÉLULA MODIFICADA
IL- 2 Células T, células B, células NK
IL-3 Factor estimulante de multilinaje
IL-4 Células B, células T y mastocitos
IL-6 Células madre, células B
IL-7 Células pre B, células T, granulocitos tempranos
IL-11 Megacariocitos
FEC-GM Granulocitos, macrófagos, fibroblasto, células endoteliales.
EPO Células progenitoras de glóbulos rojos.
Utilidad de citoquinas recombinantes
• Recuperación de neutropenia producida por terapias mielotóxicas.
• Tratamiento de la enfermedad de injerto contra huésped después de la
terapia de trasplante de médula ósea.
• Incrementar el recuento de G.B. en pacientes con SIDA con tratamiento
antirretroviral.
• Estimulación de la producción de eritrocitos para pacientes con anemia
crónica y pacientes con quimioterapia.
LA ERITROPOYETINA
• Hormona producida en riñón.
• Funciona como factor de crecimiento eritroide.
• Receptor: pronormoblasto.
• Maduración normal: 5 días.
• Eritropoyesis acelerada: 3- 4 días.
MADURACIÓN
ERITROPOYÉTICA
MADURACIÓN DE LOS GLÓBULOS ROJOS
• Origen: células madres pluripotenciales.
• UFC- GEMM
• Controlada por EPO: estimula producción de
16 glóbulos rojos por cada célula precursora
de pronormoblasto.
• En médula ósea los eritrocitos en sus etapas
de maduración parecen agruparse en áreas
específicas: isla eritroblástica.
Características claves en el
desarrollo del glóbulo rojo
1. Los núcleos son siempre redondos “bolas de
beisbol”
2. La basofilia del citoplasma es un indicador de
inmadurez.
3. El tamaño celular se reduce con madurez.
4. Cuando la hemoglobina se desarrolla, el
citoplasma llega a ser más naranja- rojo.
5. La relación N:C disminuye cuando la célula
madura.
6. El citoplasma de los eritrocitos no contiene
gránulos.
7. La cromatina nuclear llega a ser más condensada
con la maduración.
8. Los glóbulos rojos nucleados no son componente
fisiológico de un frotis periférico normal.
Pronormoblasto
(rubriblasto)
• Tamaño: 18- 20 um, es la célula más grande y la más
inmadura.
• Proporción N:C 6:1
• Cromatina nuclear: núcleo redondo con cromatina
densamente empaquetada, uniformemente
distribuida, textura fina con color violeta profundo,
nucléolos pueden estar presentes pero son difíciles
de visualizar.
• Citoplasma: azul marino oscuro, áreas definibles con
claridad.
Normoblasto basofílico
(Prorubricito)
• Tamaño: 16 um.
• Proporción N:C 6:1
• Cromatina nuclear: núcleo redondo con
apariencia cristalina de la cromatina, la
capa subyacente de paracromatina puede
ser visible, coloración rojo púrpura de la
cromatina.
• Citoplasma: azul aciano con áreas
indistintas de claridad.
Normoblasto
policromatofilo
(Rubricito)
• Tamaño: 13 um.
• Proporción N:C 4:1
• Cromatina nuclear: condensada,
moderadamente compacta.
• Citoplasma: color mixto, capas azules con
tintes naranja- rojo, “el comienzo de la
hemoglobinización”.
Normoblasto
ortocrómico
(Metarubricito)
• Tamaño: 8 um.
• Proporción N:C 1:1
• Cromatina nuclear: densa, cromatina
homogénea.
• Citoplasma: volumen incrementado, tinte
de color naranja- rojo con leve tono azul.
Reticulocito
(Macrocito
policromático)
• Tamaño: 8 um.
• Apariencia: residuo de ARN visualizado
como retículo
• Tinción con azul de metileno: estructura
filamentosa en cadenas o como una única
estructura punteada.
• Tinción de Wrigth: célula grandes rojo
azuladas, macrocitos policromatofílicos.
Glóbulo rojo maduro
(Eritrocito)
• Tamaño: 6- 8 um.
• Apariencia: Células en forma de disco
llenas de hemoglobina, tiene un área de
palidez central de 1-3 um.
PRUEBAS PARA ESTUDIO DE
CÉLULAS HEMATOPOYÉTICAS
MÉDULA ÓSEA Y PROPORCIÓN
MIELOIDE:ERITROIDE
• Órganos más grande: 3- 6% del peso corporal y pesa 1500 g en adulto.
• Compuesta de médula amarilla y médula roja.
• Las células maduras entran a circulación vía senos medulares.
• La causa de enfermedad hematológica tiene sus raíces en a médula ósea.
• Primeros 18 años: todos los huesos principales.
• Adulto: cresta iliaca y esternón.
MÉDULA ÓSEA Y PROPORCIÓN
MIELOIDE:ERITROIDE
• Células hematológicas en diferentes estadíos de maduración.
• Celularidad:
• Mieloide: eritroide 3:1 a 4:1
• Refleja la relación entre la producción y la vida útil de varios tipos celulares
• Leucocitos: vida de 6-10 horas para neutrófilos.
• Eritrocito: vida 120 días.
MÉDULA ÓSEA Y PROPORCIÓN
MIELOIDE:ERITROIDE
• Relación M:E es sensible a factores hematopoyéticos
• Alteraciones en producción
• Inhibición de producción.
• Incremento de línea celular particular.
• Ej.: Anemia severa
ESTUDIO DE MÉDULA ÓSEA
• Reporte de médula ósea:
• Proporción M:E (300- 500 células).
• Maduración de cada línea celular.
• Proporción médula/grasa.
• Presencia de células normales o tumorales.
• Reservorio de hierro: azul de Prusia.
• Arquitectura de la médula ósea.
CUADRO HEMÁTICO COMPLETO
1. CONTEO DE GLÓBULOS ROJOS (CGR).
2. HEMOGLOBINA (Hgb).
3. HEMATOCRITO (Hct).
4. VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO (VCM).
5. HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (HCM).
6. CONCENTRACIÓN DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (CHCM).
7. ANCHO DE DISTRIBUCIÓN ERITROCITARIAS.
8. CONTEO DE GLÓBULOS BLANCOS (CGB).
9. FÓRMULA DIFERENIAL
10. RECUENTO DE PLAQUETAS.
Hemograma automatizado
CONCLUSIONES
ESTUDIO DE MÉDULA ÓSEA- HEMOGAMA
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Ciesla B. Hematología en la Práctica. Segunda edición. Estados Unidos:
Editorial Amolca, 2014.
2. Mayani etal. Hematopoyesis. Cancerología 2 (2007): 95-107.
