PRE, TRANS Y
POSOPERATORIO
DIRECCION DE SALUD DEL ESTADO
MIRANDA
PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO
M.I.C
PREOPERATORIO
Antecede al acto quirúrgico
Evaluación integral del paciente
– Antecedentes patológicos
– Antecedentes no patológicos
– Antecedentes heredofamiliares
Determinar riesgos
PREOPERATORIO
Inicia en la primera consulta con el
cirujano
Termina cuando el paciente ingresa al
quirófano
PREOPERATORIO
FASE DIAGNOSTICA
HISTORIA CLINICA
Interrogatorio eficiente
Exploración física completa
– Signos vitales
– Peso
– Talla
PREOPERATORIO
PARACLINICOS
Estudios de diagnóstico
Corroborar o descartar los diagnósticos
probables
Menos invasivos y costosos
Riesgo-beneficio
PREOPERATORIO
Estudios pre-operatorios
– Biometría hemática – Tiempo de
– Química sanguínea protrombina
– Exámen general de – Grupo y Rh sangíneo
orina – Prueba de embarazo
– Tiempo parcial de – Telerradiografía de
tromboplastina tórax
– Electocardiograma
PREOPERATORIO
INDICACION QUIRURGICA
INTERVENCION QUIRURGICA URGENTE
La función de un órgano o la vida depende de la
prontitud con que se realice
Ejem: estallamiento de víscera, oclusión arterial
PREOPERATORIO
INTERVENCION QUIRURGICA ELECTIVA
Se recomienda pero el paciente decide, el paso de
horas o días no es determinante para la vida o la
función
Ejem: estética, hernia.
PREOPERATORIO
EVALUACION DEL RIESGO
QUIRURGICO
Probables complicaciones
Factores de riesgo
Medicina basada en evidencias
Estrategias de cuidados pre, trans y pos-
operatorios.
PREOPERATORIO
FACTORES DE RIESGO QUIRURGICO
Elementos que acentúan la agresión
quirúrgica o que limitan la respuesta del
organismo a la agresión
PREOPERATORIO
ORIGINADOS EN EL PACIENTE
Edad
Obesidad
Desnutrición
Embarazo
Inmunosupresión
Urgencia de la cirugía
Enfermedades concomitantes
PREOPERATORIO
DEPENDIENTES DE LA CIRUGIA
Anestésicos
Ambito hospitalario
Acto quirúrgico – Tiempo de
hospitalización
– Indicación
– Enfermería
– Técnica
– Equipo de apoyo
– Cirujano
– Tiempo quirúrgico
PREOPERATORIO
METODOS PARA EVALUACION DE
RIESGO QUIRURGICO
Identificación de pacientes que requieren cuidados
intensivos
Identificación de riesgos
Análisis objetivo que da un valor numérico a cada
uno de los hallazgos.
American Society of
Anesthesiologists
ASA Sujeto sano sin enfermedad sistémica, cirugía planeada. No se
I encuentra en los extremos de la edad.
ASA Con enfermedad en algún aparato, bien controlado y que no
II altera sus actividades diarias. Factores como obesidad,
alcoholismo y tabaquismo.
ASA Enfermedad de múltiples aparatos y sistemas pero bien
III controlado. Limita sus actividades diarias pero no hay peligro
inminente de muerte.
ASA Con enfermedad grave incapacitante, mal controlada o en
IV etapa terminal.
ASA Paciente en peligro inminente de muerte. La cirugía es el
V último recurso para salvar la vida, no se espera que el
individuo sobreviva.
VALORACION DE GOLDMAN
CRITERIO FACTORES PUNTOS
DE RIESGO
>70 años 5
IAM (6 meses) 10
Estado
Galope o 3er. Ruido 11
cardiovascular Estenosis aórtica 3
>5extrasístoles/min 7
ECG
Ritmo no sinusal ECG
7
PaO2 <60 mmHg 3
PaCO2>50 mmHg 3
K<3 mEq/L 3
Estado general HCO3<20 mEq/L 3
Creatinina>3mg/dl 3
TGO anormal 3
PFH anormales 3
Urgente 4
Torácica no cardiaca 3
Tipo de
Intraperitoneal 3
intervención Neurocirugía 3
PREPARACION
PREOPERATORIA
FISIOLOGICA
Volúmen de líquidos y sangre
– Catéter venoso central
– Swan Ganz
Edo. nutricional
PREOPERATORIO
PSICOLOGICA
Rapport
GENERAL
Ayuno de 8 a 12 hrs
Aseo general
Tricotomía (máximo 2 hrs antes)
Vestido (prótesis dentarias, alhajas, cosméticos,
vendaje o medias elásticas)
Acceso a una vía intravenosa
PREOPERATORIO
ANESTESICA
Inductores del sueño
Sedantes
Anticolinérgicos
ESPECIALES
Sondas, cánulas, catéteres.
Enemas evacuantes
Preparación de colon (dieta líquida por 3 días,
laxantes, enemas, antibióticos)
TRANSOPERATORIO
Periodo en el cual transcurre el acto
quirúrgico.
Mantener al paciente lo más cercano a la
homeostasis.
TRANSOPERATORIO
Inicia en la inducción de la anestesia
Termina al finalizar el acto quirúrgico
TRANSOPERATORIO ANESTESICO.
CONTROL DE BAJO RIESGO
Respiratorio Circulatorio
– Permeabilidad – Frecuencia
– Frecuencia – Ritmo e intensidad
– Admon. de O2 – Pulso
– Ventilación asistida – Presión arterial
– Oximetría – Llenado capilar
– Temperatura
TRANSOPERATORIO
Neurológico Líquidos y electrolítos
– Edo. de conciencia – Cuantificación de
– Diámetro pupilar ingresos y egresos
– Reflejo palpebral y
fotomotor
– Reflejo consensual
– Reflejos
osteotendinosos
Control De Alto Riesgo
Respiratorio Circulatorio
– Permeabilidad » Pletismografía
– Frecuencia » TA
– Admon. de O2 » PVC (5-15 cm H2O)
– Ventilación asistida » Presión en cuña (25
– Gasometría mmHg)
» Gasto cardiaco y ECG
» Control de diuresis
TRANSOPERATORIO
Control neurológico Control de líquidos y
electrolitos
– Reflejos oculares
– Ingresos
– EEG
» En neurocirugía (focos – Egresos
de irritación cortical,
gdo. oxigenación
cerebral)
TRANSOPERATORIO
Limitar disección de tejido
Prevenir infecciones
Sutura adecuada de la herida
Apósitos adecuados
– No cambiar en las primeras 24 a 48 hrs.
POSOPERATORIO
Inicia una vez que el paciente sale del
quirófano e ingresa a sala de recuperación
– Inmediato
– Mediato
– Tardío
POSOPERATORIO
INMEDIATO
Doce a 72 horas pos extubación
– Traslado
– Posición
» Fowler Decúbito dorsal
» Semifowler
» Posición de choque Decúbito lateral
POSOPERATORIO
Indicaciones médicas
– Vigilancia de edema,
– Signos vitales cianosis, arritmias,
– ECG continuo presión
– Oxigenoterapia compartamental,
sangrado
– Plan de líquidos
– Sondas
– Dieta líquida
CUIDADO DE HERIDAS
VIGILANCIA
LIMPIA Cambio de apósito
LIMPIA Cambio de apósito,
CONTAMINADA vigilar datos de infección
en pacientes suceptibles
CONTAMINADA Cierre de segunda o
tercera intensión.
Irrigación a presión
SUCIA Irrigación por una
semana, no antisépticos
POSOPERATORIO
MEDICACION POSQUIRURGICA
Analgésicos
Antieméticos
Antibióticos
POSOPERATORIO
EXAMENES DE LABORATORIO Y GABINETE
Biomería hemática
Exámen general de orina
Química sanguínea
Telerradiografía de tórax
ECG
POSOPERATORIO
MEDIATO
Una vez que el paciente se recupera de la
anestesia.
Cirugía ambulatoria
POSOPERATORIO
Periodo de estancia intrahospitalaria
» Cuidado de herida quirúrgica
» Atelectasias
» Neumonías
» Broncoaspiraciones
» Arritmias
» Infartos
POSOPERATORIO
TARDIO
Paciente en su domicilio
Duración mínima de un mes
Control en consulta externa
Retiro de puntos
Suspensión de medicamentos
Rehabilitación
