SINDROME BRONQUIAL

OBSTRUCTIVO

Dra.Alejandra Reyes
DEFINICIÓN de SBO
 Corresponde al conjunto de
manifestaciones clínicas caracterizadas
por tos, espiración prolongada, sibilancias
que se presenta en grados variables de
severidad y es común a diferentes
etiologías
SBO Hay 3 grupos de pacientes
 Clasificación :

1-Sibilancias
transitorias asociadas a  sincicial (VRS).
infección viral  parainfluenza 1,2 y 3
2/3 de los lactantes  adenovirus.
sibilantes presentan
episodios de
obstrucción bronquial en  Estos episodios
relación con infecciones obstructivos tienden a
virales del tracto desaparecer alrededor de
respiratorio. los 3 años
SBO
2-Asma del lactante:
lactante
1/3 de los lactantes que presentan sibilancias continúa sintomático
después de los 3 a 4 años de edad.

asma bronquial.

Esta forma de SBOR se asocia con antecedentes de atopia

personal y familiar; de primera generación, y con niveles
elevados de IgE sérica al año de edad.
SBO
3-Síndrome Bronquial Obstructivo
Secundario:
Secundario menos del 5% de los niños
pequeños con SBOR tienen como causa
alguna patología específica.
 Etiología Características Laboratorio
Prematurez
Displasia broncopulmonar SDRI del RN Rx de tórax
VM en RN
Dependencia de O2 en RN >28 días

Desnutrición
Fibrosis Quística Sd de malabsorción Electrolitos en sudor
Neumopatías a repetición
Cardiopatía congénita Soplo Radiología
IC Ecocardiografía doppler
Aspiración de cuerpo extraño Episodio agudo de asfixia Radiografía
Signos pulmonares asimétricos Broncoscopía rígida
RGE y/o trastornos de la Vómitos recurrentes Radiografía
deglución Daño neurológico pHmetría
Cintigrafía de aspiración pulmonar
Ecografía prenatal
Malformaciones pulmonares Hallazgo radiológico Rx de tórax
TAC
Angiografía
RNM

Rx – esofagograma
Malformación vascular Estridor Endoscopía
Eco Doppler
Angiografía
RNM

Disquinecia ciliar Patología sinusal Radiografía

Situs inverso Bp del epitelio respiratorio

Causas de SBO 2rio y algunas características orientadoras en su etiología

¿Qué se define como SBOR?

Presencia de 3 o + episodios de
obstrucción bronquial que
requieran tratamiento médico en el
primer año de vida
EPIDEMIOLOGÍA SBO en general

Alta prevalencia y
demanda asistencial

SALUD
PÚBLICA
EPIDEMIOLOGÍA
 Las enfermedades respiratorias
constituyen la 1era causa de consulta
infantil a nivel primario
 40% de los niños <18 meses presentan
uno o más eventos.
FACTORES DE RIESGO
 Exógenos:
 Endógenos:  Exposición a infección
 Características de la viral
vía aérea  Nivel socioeconómico
 Respuesta inmune y/o cultural bajo
insuficiente  Contaminación
 Antecedentes de intradomiciliaria
atopia personal y  Contaminación
familiar atmosférica
 Lactancia materna
insuficiente
 Temperatura ambiental
baja
Condiciones congénitas y adquiridas que se
asocian a sibilancias en niños pequeños
Frecuentes Poco frecuentes Raras
•SBO asociada •Fibrosis Quística •Masas mediastínicas
a infección viral •Displasia Broncopulmonar Tumores
•Bronquiolitis •Cardiopatías congénitas TBC
•Episodios •Cuerpo extraño en vía aérea •Inmunodeficiencias
recidivantes •Sindromes aspirativos •Disquinesia ciliar
•Asma bronquial •Malformaciones: •Déficit alfa-1
•anillos vasculares antitripsina
•Quistes broncógenos
•Malf adenomatoidea quística
•Bronquiectasias
•Bronquiolitis obliterante
GRUPOS DE ALTO RIESGO
 Hospitalización previa por SBO severo
 Antecedentes de VM por SBO
 DBP
 Requerimiento previo de curas con esteroides
sistémicos
 Requerimiento permanente de esteroides
inhalados
 Menor de 3 meses
 Falta del cumplimiento del tratamiento
EVALUACIÓN CLÍNICA Y
DIAGNÓSTICA
Edema de la vía aérea Anomalías
y tejido peribronquial estructurales

Reducción del
Contracción del diámetro de la
músculo liso vía aérea Obstrucción
intraluminal

SIBILANCIA
EVALUACIÓN CLÍNICA Y
DIAGNÓSTICA
 Tener presente:
 FactoresEpidemiológicos
 Antecedentes personales y familiares
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

 Tos
 Sibilancias
 Espiración prolongada
 Aumento del diámetro A-P del tórax
 Retracción del tórax
 Hipersonoridad a la percusión
 Clasificación del SBOR
LEVE MODERADO SEVERO
EXACERBACIONES
1. Frecuencia < 1 v/mes >1 v/mes o síntomas >1 v/semana o
persistentes x 1 sem síntomas
2. Intensidad Leve Moderada persistentes
Grave
SINTOMAS INTERCRÍTICOS
1. Nocturnos
- Tos No Si Casi todas las
- Despertar No Ocasional noches
2. Diurnos Frecuente
- tos o sibilancias No Frecuente
- Dificultad alimentaria No No Caso todos los días
- Tos c/ llanto, risa, aliment No Ocasional Si
SI
OTROS
1. Consulta de Urgencia No Ocasional Frecuente
2. Uso de corticoides No Puede Si
sistémicos
3. Hospitalizaciones x SBO No Puede Si
4. Hospitalización en UCI x No No Puede
SBO
EXAMENES RADIOLÓGICOS Y
DE LABORATORIO
 Radiografía de Tórax
 Hiperinsuflación pulmonar
 Hipertransparencia
 Aplanamiento diafragmático
 Aumento del espacio retroesternal
 Aumento de la trama intersticial y
peribroncovascular
 Atelectasias segmentarias y subsegmentarias
EXAMENES RADIOLÓGICOS Y
DE LABORATORIO
 Laboratorio
 Exámenes generales
 Exámenes específicos Estudio
SBOR
Tratamiento de SBOR

LEVE MODERADO SEVERO

(90%) (10%) (1%)
CRISIS 2 2 agonistas o 2 2 agonistas o
agonistas agonistas + B. 2 agonistas +
Ipatropio B. Ipatropio
permanente??

MANTENCIÓN No Corticoides Corticoides

inhalados en inhalados en
dosis equivalentes dosis
a 400 mcg de equivalentes a
Beclometasona 400-800 mcg de
por 6 meses Beclometasona
Manejo de Obstrucción bronquial
aguda
 Puntaje clínico de Tal y cols modificado,
permite evaluar al lactante al comienzo,
después del manejo inicial y post
tratamiento; lo que permite decidir su
hospitalización o alta en domicilio
 Su adecuada valoración permite  la
morbimortalidad de este síndrome
 Puntaje Clínico (Modificado por Tal y cols.)
Frecuencia Respiratoria Uso de
Edad < 6 meses > 6 meses Sibilancias Cianosis musculatura
accesoria

0 < 40 < 30 No No No
1 41- 55 31- 45 Sólo final de Peribucal con llanto +
espiración
2 56 - 70 46 – 60 Inspiración y Peribucal en reposo ++
espiración con
fonendo
3 > 70 > 60 Inspiración y Generalizada en +++
espiración sin reposo
fonendo
Leve: 0-4 Moderada: 5-8 Severa:9-12
Clasificación de obstrucción bronquial
aguda según Sat O2 (FiO2 ambiental)

 LEVE Sat O2  95%

 MODERADA Sat O2 91-95%%
 SEVERA Sat O2 < 91%

Calificar en un grado de > gravedad la obstrucción aguda asociada a

las siguientes condiciones:
•Pacientes que no responden al tto inicial
•Evolución rápidamente progresiva
•Grupo de alto riesgo
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

 Corregir la hipoxemia
 Corregir rápidamente la obstrucción de la
vía aérea
 Indicar claramente el manejo posterior en
domicilio y derivación apropiada
TRATAMIENTO INICIAL
 Oxigenoterapia.
 Objetivo:SatO2 >95%.
 Administrado por mascarilla, naricera o halo
 Broncodilatadores.
 Aerosolterapia: SBT (100 mcg) 2 puff cada 10
min x 5 veces
 Nebulización: SBT (0,05 ml/kg) disuelto en SF
hasta completar 4 cc, cada 20 min x 3 veces
¿CUÁNDO INDICAR
ESTEROIDES SISTÉMICOS?
 Si no hay respuesta durante la primera hora
 Si el paciente ha recibido esteroides sistémicos
en el último mes
 Si está recibiendo esteroides inhalatorios
 Si el episodio es grave
¿ ESTEROIDES
ENDOVENOSOS? ¿Cuál?

 Hidrocortisona 10 mg/kg/dosis o
Metilprednisolona 2 mg/kg/dosis EV
 Betametasona 0,3- 0.5 mg/kg/día EV
 Prednisona o Prednisolona 2 mg/kg/dosis VO
x 1 vez (máx. 40 mg)
 Evaluación Inicial
LEVE Anamnesis, gravedad GRAVE
(puntaje <5) (puntaje)
SatO2 GSA (grave) 9 ptos 10-12 ptos
MODERADO
DOMICILIO 5-8 ptos
2 agonistas Iniciar terapia
2 puff c/4 hrs Tratamiento inicial Igual a MODERADO
+ Esteroides sistémicos y Hospitalizar
Control en 3 días O2 para sat  95%
Hidrocortisona 10mg/kg o
SBT 2 puff c/10 min x 5 veces
Metilprednisolona 2mg/kg o
NBZ (0,05 ml/kg) disuelto en
Prednisona 2mg/Kg VO
SF hasta completar 4 cc, c/20
< 5min
ptos
x 3 veces
1º hora >9 ptos
DOMICILIO HOSPITALIZAR
5-8 ptos
2 agonistas
2 puff c/4 hrs
Control en O2 para sat  95%
24-48 hrs SBT 2 puff c/10 min x 5 veces
NBZ c/20 min x 3 veces
+ Esteroides sistémicos
DOMICILIO Hidrocortisona 10mg/kg o
Metilprednisolona 2mg/kg o
2 Adrenérgico 2 puff c/ 3-4-6 Prednisona 2mg/Kg VO
hrs o 2 asociado a
anticolinérgico 2 puff c/4-6 < 5 ptos 2º hora >9 ptos
hrs HOSPITALIZAR
Prednisona 1-2 mg/kg/día x 5 5-8 ptos UTI
días Pcte de alto riesgo
Control médico en 24 hrs SatO2 no mejora HOSPITALIZAR
CRITERIOS DE
HOSPITALIZACIÓN
 Hospitalización inmediata en:
 Pacientes con puntaje > o igual a 10
 Insuficiencia respiratoria grave
 Compromiso de conciencia
 Convulsiones
 Sospecha de agotamiento
 Factor de alto riesgo
CRITERIOS DE
HOSPITALIZACIÓN
 Persistencia de una obstrucción grave y/o
saturación que no mejora post tratamiento inicial
 Respuesta insuficiente después de 2 hrs de tto
 Condiciones adversas en el hogar que
determinan falla en la accesibilidad a la atención
médica en caso de agravamiento o falla en el
cumplimiento del tto
TRATAMIENTO HOSPITALARIO

1. Oxigenoterapia controlada
2. Hidratación adecuada
3. Broncodilatadores:
a) 2 agonistas. SBT en NBZ o aerosol
b) Bromuro de Ipatropio. Puede asociarse a 2
agonistas. Utilizar 0,025 ml/kg/dosis
c) Adrenérgico no selectivo. Adrenalina en NBZ
en casos de bronquiolitis en < 6 meses.
Dosis 0,1 cc/kg + SF hasta completar 4 cc
TRATAMIENTO HOSPITALARIO

4. Esteroides sistémicos de acción corta

como:
a) Hidrocortisona EV en dosis de 10 mg/Kg. x
1 vez y luego 5 mg/Kg./día cada 4-6 hrs o
Metilprednisolona EV en dosis de 2 mg/Kg.
x 1 vez y luego 1 mg/Kg./día cada 4-6 hrs.
Por 24-48 hrs y completar 5-7 días con
corticoides orales
TRATAMIENTO HOSPITALARIO

4. Esteroides sistémicos de acción larga:

b)Betametasona (Cidoten®)
Dosis: 0,3-0,5 mg/kg/día EV
CRITERIOS DE INGRESO A UTI

 Clínica y GSA compatibles con IRA grave

y riesgo de fatiga muscular
 Crisis de apneas
 Episodio grave que no responde al tto
inicial hospitalizado
TERAPIA BRONCODILATADORA
 Corticoides
 Inhalados:
 Útiles en el manejo de SBOR o asma
 Budesonide
 Beclometasona

 Fluticasona
Nombre Genérico Nombre comercial Presentación Dosificación
Salbutamol Salbutamol (LCH)
Butotal 300 (Gr) Aerosol = 100 mcg/puff 1-2 puff cada 4-6 hrs
Broncoterol (BG)
Sinasmal (LCH)
Aerolin (GW)* *Sol NBZ 1ml=5mg

Fenoterol Berotec (Bo) 0,1-0,2 mg/puff 1 puff cada 6-8 hrs

Salmeterol Serevent (GW) 25 mcg/puff 1-2 puff cada 12 hrs
Bromuro de Ipatropio Atrovent (Bi) 0,02 mg/puff 1-2 puff cada 6-8 hrs
Beclometasona Beclovent (GW) 50 - 250 (Forte) mcg/puff 400-800 mcg/día
Destap 50 (LCH) 50 mcg/puff Cada 12 hrs
Destap 250 250 mcg/puff
Becloterol 0,1% (BG) 50 mcg/puff
Becloterol 0,5% (BG) 250 mcg/puff

Budesonide Inflammide (BG) 200 mcg/puff 200-600 mcg/día

Clebudan (Gr) 200 mcg/puff Cada 12 hrs
Clebudan Forte 400 mcg/puff
Pulmicort 100-200-400 mcg/puff

Fluticasona Flixotide (GW) 25-50-125-250 mcg/ puff 100-500 mcg/día

Brexovent 25-50-125-250 mcg/ puff Cada 12 hrs
 Terapias brondilatadoras combinadas
Nombre Genérico Nombre comercial Presentación Dosificación
Salbutamol + Combivent (BG) Cada puff contiene: 1-2 puff
Bromuro Ipatropio Salbutamol 0,12 mg C/6 hrs
B de Ipatropio 0,021 mg

Salbutamol + Herolan (LCH) Cada puff contiene: 1-2 puff

Becolmetasona Broncoterol-B (BG) Salbutamol 100 mcg C/6-8 hrs
Butotal-B (Gr) Beclometasona 50 mcg

Fenoterol + Berodual (Bi)* Cada puff contiene: 1-2 puff

Bromuro Ipatropio Fenoterol 0,05 mg C/6-8 hrs
B de Ipatropio 0,02 mg
*Cada ml para NBZ contiene:
Fenoterol 0,5 ml
B de Ipatropio 0,25 mg
Berodual Forte Cada puff contiene:
Fenoterol 0,1 mg
B de Ipatropio 0,04 mg