SÍNDROME CARDIORRENAL
Alumno: Juan Luis Ruesta Jiménez
Docente: Víctor Yoel Zapata Ojeda
Según el NHLBI en 2004: Estado de desregulación
“Condición en la que la terapia avanzada entre el corazón y el
para aliviar los síntomas riñón, que involucra la
congestivos de la IC está disfunción de ambos órganos,
Evolución del concepto
limitada por una disminución debido a un deficiencia aguda
en la función o crónica de uno de ellos, que
renal manifestada por una condiciona el deterioramiento
reducción de la TFG” del otro
Definición
La mortalidad aumenta en pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) que tienen una tasa de filtración
glomerular (TFG) reducida.
Los pacientes con enfermedad renal crónica tienen un mayor riesgo tanto de enfermedad cardiovascular
aterosclerótica como de IC, y la enfermedad cardiovascular es responsable de hasta el 50 por ciento de las
muertes en pacientes con insuficiencia renal.
Los trastornos sistémicos agudos o crónicos pueden causar disfunción cardíaca y renal.
Clasificación
Epidemiología
El deterioro renal moderado a grave es definido en el estudio como una TFG estimada inferior a 53
mL/minuto, una creatinina sérica de 1,5 mg/dL o superior, o una cistatina C sérica de 1,56 mg/dL o superior.
J Am Coll Cardiol. 2006;47(10):1987. Epub 2006 Apr 24.
Epidemiología
Characteristi cs and outcomes of pati ents hospitalized for heart failure in the United
States: rati onale, design, and preliminary observati ons from the fi rst 100,000 cases in
the Acute Decompensated Heart Failure Nati onal Registry (ADHERE).
35%
Enfermedad renal crónica: definida en
30%
30% el estudio como creatinina del suero
mayor de 2,0 mg/dL.
25%
TFG normal: definida en el estudio
20% como mayor de 90 mL/min por 1,73 m
15%
10% 9%
5%
0%
ERC TFG normal
Am Heart J. 2005;149(2):209.
¿Existen factores de riesgo para SCR?
Adv Chronic Kidney Dis. 2018;25(5):391-399
Fisiopatología general
Fisiopatología: SCR tipo 1
Fisiopatología: SCR tipo 2
Fisiopatología: SCR tipo 3
Fisiopatología: SCR
tipo 4
Fisiopatología: SCR tipo 5
INSUFICIENCIA CARDIACA
FATIGA Y DISNEA (ORTOPNEA, DPN).
Hallazgos comunes
APARIENCIA GENERAL: CIANOSIS
ALTERACIÓN DE LA PA DAÑO RENAL
SIBILANCIAS, ESTERTORES Agudo
HEPATOMEGALIA Aumento de creatinina sérica
Edema
Historia de uso de AINE y otros nefrotóxicos
Crónico
Edema
Hiperkalemia y acidosis metabólica
Hiperfosfatemia
Anemia
Clínica y criterios diagnósticos
Rev Colomb Cardiol. 2017;24(6):602-613
Exámenes complementarios
SCR tipo 1: Creatinina sérica, diuresis, N-GAL, KIM-1, cistatina C, Rx de tórax, AGA, troponinas, BNP
SCR tipo 2: HTA, historial de uso de medicamentos, historia de enfermedad coronaria o IAM, BNP,
biometría hemática
SCR tipo 3: N-GAL, KIM-1, creatinina sérica, diuresis, Rx de tórax, AGA, troponinas, BNP
SCR tipo 4: ecocardiografía (hipertrofia ventricular), anemia, anasarca, citoquinas
SCR tipo 5: diagnóstico específico de la enfermedad causante
Tratamiento
SCR tipo 2: El tratamiento de la insuficiencia cardiaca se basa
en una combinación de dieta, ejercicio y tratamiento de las
SCR TIPO 1: balance entre la diuresis necesaria para el control de
enfermedades subyacentes, principalmente la hipertensión
la insuficiencia cardiaca y el posible empeoramiento de la función
renal debido a la pérdida de volumen y al deterioro de la
arterial, la diabetes mellitus, la dislipemia y las arritmias.
Diuréticos: de asa y tiazidas para mejoría de síntomas por
perfusión.
Diuréticos: generalmente como primera línea los de asa sobrecarga de volumen, aunque no reducen la mortalidad.
Betabloqueantes: mejoran la Fe a largo plazo y reducen la
Ultrafiltración: en casos de refractariedad al tratamiento
diurético (requiere más estudios). rehospitalización y muerte.
Antagonistas de los receptores de aldosterona: reducen la
Inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona:
dosificación progresiva mortalidad en pacientes con IC avanzada.
IECA: reducen mortalidad, recurrencia de IAM y la tasa de
Beta bloqueantes: hasta que el paciente se haya estabilizado
Vasodilatadores: cuando los IECA o ARA-II estén rehospitalización. Tener cuidado por el riesgo de
contraindicados. disminución del filtrado glomerular, especialmente en
Inotrópicos: en pacientes críticos con sobrecarga de presencia de diuréticos.
Inhibición de la neprilisina. Sacubitrilo valsartán: efectos
volumen resistente a diuréticos y disfunción renal y/o
hepática. muy beneficiosos, sin embargo, poca disponibilidad.
Vasodilatadores: en contraindicación de IECA o ARA-II
Digoxina: en caso de resistencia a los anteriores.
Inhibidores del SGLT-2: en pacientes con DM e IC.
Ferroterapia
Tratamiento
SCR tipo 4: El tratamiento de la ERC debería incluir un apropiado
cumplimiento de las medidas dietéticas (restricción de sodio, potasio y
proteínas) así como un adecuado control glucémico. La presión arterial
SCR TIPO 3: monitorización hemodinámica, buscar la causa debería controlarse utilizando IECAs, ARA II o betabloqueantes debido a
de IRA por si tuviera un tratamiento específico y tratar las sus efectos cardioprotectores demostrados.
La acidosis metabólica debe tratarse mediante la administración de
complicaciones que pudieran acontecer.
bicarbonato sódico o citrato sódico.
• En relación con el manejo de la anemia en IC no hay consejos claros.
Por una parte, su corrección con factores estimulantes de la
eritropoyesis y hierro en pacientes con insuficiencia cardiaca se
asocia con mejoría de la función cardiaca, así como mejora en la
función renal. Por otra parte, una corrección rápida de la anemia en
pacientes con ERC puede provocar eventos adversos como muerte,
IAM, ACV e ICA.
SCR tipo 5: corregir la causa y el tratamiento de soporte de las funciones renal y cardiaca.
El tratamiento precoz de la hipotensión sistémica mediante la reposición de volumen y el soporte inotrópico y
vasopresor son necesarios.
En caso de deterioro renal persistente, la hemofiltración veno-venosa continua debe utilizarse para extraer citoquinas y
mejorar la función renal sobre todo en el contexto de la sepsis.
