UNIVERSIDAD TÉCNICA DE
AMBATO
Facultad de Ciencias de la Salud
Medicina Interna
Carrera deI Medicina
– Dr. Washintong
Arias
EPOC
1. Milena Freire Bravo 5. Josselyn Lindo
2. Anthony Fiallos Ortega
3. Gabriela Morocho 6. Vanessa Pico
4. Salomé Gavilanez Soria 7. Pamela Mayorga
Definición
• La enfermedad pulmonar obstructiva
crónica (EPOC)
• Enfermedad prevenible, frecuente y
tratable.
• Disnea, tos y/o producción de esputo.
• Limitación crónica del flujo aéreo, por
bronquitis obstructiva crónica y enfisema.
Etiología • Principal factor
fumar tabaco.
de riesgo:
• Pipa, puros, pipa de agua y marihuana.
Biomas Factores
del
a huésped
Factores de Riesgo
Déficit hereditario
grave de alfa 1
antitripsina
(DAAT)
Factores de Riesgo
CLÍNICA
Tos crónica que puede producir
mucosidad (esputo) que puede
ser clara, blanca, amarilla o
verdosa
Disnea
Disminucion del murmullo
vesicular
Presencia de roncus o sibilancias
CLASIFICAC
IÓN
Diagnóstico
Clínico
Gold estándar
Paciente adulto (40 años) con antecedentes diagnóstico
de exposición biomasa o fumador que
Se considera que existe EPOC cuando la relación FEV1/FVC post-
presenta: broncodilatación es menor de 0.7.
• Disnea
• Tos crónica (seca o escasamente Rx tórax
productiva)
• Producción de esputo
• Tórax en tonel (hiper insuflación)
• Aumento del volumen pulmonar
• Signo de Litten
• Signo de Hoover
Evaluación
Evaluación
Tratamiento de
PREVENCIÓN Y
MANTENIMIENTO
EJAR DE FUMAR VACUNACIÓN
Vacuna Antigripal
Vacuna Antineumocosica
Tratamiento
farmacológico del
EPOC
ESTABLE
Fármacos de mantenimiento
Tratamiento antiinflamatorio en la
EPOC estable
Corticosteroid El tratamiento regular con ICS aumenta el riesgo de
neumonía, en especial en los
es inhalados pacientes con una enfermedad grave.
• Más eficaz para mejorar la función pulmonar y el estado de
salud
2 ICS LABA • Reduce las exacerbaciones en los pacientes que presentan
exacerbaciones y una EPOC de moderada a muy grave.
• Mejora la función pulmonar, los síntomas y el
estado de salud
3 ICS LABA LAMA • Reduce las exacerbaciones en comparación con el
tratamiento con ICS/LABA o con un LAMA en
monoterapia
TRATAMIENTO INHALADO TRIPLE
no tienen aplicación en el
tratamiento crónico diario de
Glucocorticoid Desempeñan un papel en
el manejo agudo de las
la EPOC, tiene numerosos
efectos secundarios como
es orales exacerbaciones
debilidad muscular, una
menor capacidad funcional
reduce las exacerbaciones
Inhibidores de moderadas o graves tratadas
con corticosteroides sistémicos
PDE4 en los pacientes con bronquitis
crónica, EPOC de grave a muy
grave y antecedentes de
exacerbaciones.
Efectos adversos.
El tratamiento a largo plazo aumento de la
con azitromicina y eritromicina incidencia de
Antibióticos reduce las exacerbaciones a resistencias
lo largo de un año bacterianas
Mucocinéticos
Mucolítico
Reducen las exacerbaciones
s Mucorreguladores y mejorar de manera modesta
el estado de salud.
Antioxidante Carbocisteína
s
Otros tratamientos farmacológicos
Tratamiento de potenciación de alfa-1 El tratamiento de potenciación por vía intravenosa puede
antitripsina retardar la progresión del enfisema.
Antitusígenos No hay papel favorable de los antitusígenos en los pacientes
con EPOC
Vasodilatadores No mejoran los resultados clínicos y pueden empeorar la
oxigenación
Problemas relacionados con la administración por
inhalación
01 02 03
Edad Falta de enseñanza previa
avanzada Uso de múltiples sobre la técnica de uso del
dispositivos inhalador
01 02 03
Proporcionar las Técnica de uso del
instrucciones adecuadas y inhalador deben evaluarse
Dispositivo inhalador debe mostrar al paciente la antes de llegar a la
individualizarse técnica de Inhalación conclusión de que el
correcta tratamiento actual es
insuficiente.
Rehabilitación
REHABILITACIÓN,EDUCA pulmonar
CIÓN SANITARIA Y
AUTOTRATAMIENTO
Mejora la disnea, el Reduce las
estado de salud y hospitalizaciones en los
Educación sanitaria la tolerancia al pacientes que han
ejercicio en los tenido una exacerbación
y autotratamiento
pacientes estables reciente (≤ 4 semanas tras
la hospitalización previa)
Comunicación con un profesional de la
salud mejora el estado de salud y
reduce las hospitalizaciones y las
visitas en servicios de Urgencias.
Los opiáceos, la estimulación
neuromuscular eléctrica
(NMES), la oxigenoterapia y
pueden aliviar la dificultad
respiratoria
Oxigenoterapia y apoyo respiratorio
en la EPOC estable
Oxigenoterapia
• Se ha demostrado que la administración de oxígeno a largo plazo aumenta la supervivencia en los pacientes
con una hipoxemia arterial crónica grave en reposo
• En los pacientes con una EPOC estable y una desaturación arterial moderada en reposo o con el ejercicio, la
prescripción de oxigenoterapia a largo plazo no aumenta el tiempo transcurrido hasta la muerte o la primera
hospitalización, ni aporta un beneficio sostenido en cuanto al estado de salud, la función pulmonar o la
distancia recorrida en 6 minutos
• La oxigenación en reposo al nivel del mar no descarta la aparición de una hipoxemia grave al viajar en avión.
Apoyo respiratorio
La ventilación de presión positiva no invasiva (NPPV) mejora la supervivencia sin hospitalización en algunos
pacientes seleccionados tras una hospitalización reciente, sobre todo en los que tienen una hipercapnia diurna
pronunciada persistente (PaCO₂ ≥ 52 mmHg)
Tratamiento intervencionista en la EPOC estable
Cirugía de • mejora la supervivencia en los
reducción del pacientes con un enfisema grave
volumen de lóbulo superior y con una baja
pulmonar capacidad de ejercicio tras la
rehabilitación
• se asocia a una disminución de la
Bullectomía disnea y una mejora de la función
pulmonar y la tolerancia al ejercicio
• En pacientes adecuadamente
Trasplante seleccionados, con una EPOC muy
grave, se ha demostrado que el
trasplante de pulmón mejora la
calidad de vida y la capacidad
funcional
Intervenciones • Reducen el volumen pulmonar
broncoscópicas teleespiratorio y mejoran la
tolerancia al ejercicio, el estado de
salud y la función pulmonar a los
6-12 meses tras el tratamiento.
Tratamientos intervencionistas broncoscópicos y quirúrgicos
para el
EPOC
:RVPB, reducción de
volumen pulmonar
broncoscópica
CRVP cirugía de
reducción del volumen
pulmonar
:
ERVP, espiral (coil) de
reducción del volumen
pulmonar
:VEB, válvula
endobronquial
Tratamient
o de la
EPOC
estable
Key Numbers
50,00 20,00
0
Neptune 0 Mars
—Someone
Famous
Diagnosis
Mercury Mars
It’s the closest planet 02 Despite being red, 04
to the Sun Mars is a cold place
Jupiter Venus
01 Jupiter is the biggest 03 Venus has a beautiful
planet name
MANEJO DE LAS
EXACERBACIONES
Empeoramiento agudo de los
• Leves
síntomas respiratorios que
llevan al empleo de un
Clacificació • Moderadas
tratamiento adicional
n • Graves
Asociados a:
Síntomas asociados
• Disnea
• Aumento de la purulencia
• Aumento de la inflamación • Aumento de el volumen del
de las vías aéreas esputo
• Aumento de la producción • Incremento de la tos y las
de moco sibilancias
• Atrapamiento de aire
OPCIONES DE TRATAMIENTO
● Reducir al mínimo la ● Presentación
repecusión negativa de la
heterogénea
exacervación actual
● Evaluación de los
● Prevenir la aparición de
singnos clínicos del
nuevos episodios posteriores.
paciente
● 80% de las exacerbaciones se
tratan ambulatoriamente
Clasificación de Recomendación
0 AUSENCIA DE 0 Insuficiencia respiratoria
aguda- Sin peligro para la 03
Insuficiencia
respiratoria aguda-
INSUFICIENCIA
2
1 •
RESPIRATORIA
FR: 20-30 rpm •
vida
FR: mayor a 30rpm
Con peligro para la
vida
• FR: mayor a 30rpm
• Sin uso de los músculos • Uso de los músculos
• Uso de los músculos
respiratorios accesorios accesorios
accesorios
• Oxigenoterapia • Sin cambios del estado mental
• Cambios agudos del estado
• Sin aumento de la PaCO2 • Aumento de la PaCO
mental
• No mejora con oxigenoterapis
• Aumento de la PaCO
• Presencia de acidosis
INDICACIONES PARA EVALUAR LA
NECESIDAD DE HOSPITALIZACIÓN MANEJO DE LAS PUNTOS CLAVES RESPECTO AL
EN UNA EXACERBACIÓN DE LA EXACERBACIONES GRAVES /SIN MANEJO DE LAS
EPOC PELIGRO PARA LA VIDA EXACERBACIONES
• Agonistas beta2 de acción corta
Síntomas graves • Evaluar la gravedad de los síntomas,
• inhalados.
Insuficiencia respiratoria aguda gasometría, Rx
• Aparición de nuevos signos físicos • Oxigenoterapia
• • Broncodilatadores Corticoesteroides sistémicos pueden
Falta de respuesta al tratamiento médico
• Contemplar el posible uso de mejorar la función pulmonar, la
inicial
• corticosteroides orales, uso de oxigenación y acortar el tiempo de
Presencia de comorbilidades graves
• antibióticos. recuperación
Apoyo domiciliarioa insuficiente • VNI No uso de metilxantinas
• Supervisar el balance hidrico Ventilación mecánica no invasiva
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
APOYO RESPIRATORIO
INDICACIONES-CUIDADOS
INTENSIVOS
• Disnea grave
• Cambios del estado mental
• Persistencia de la hipoxemia
• Ventilación mecánica invasiva
• Necesidad de vasopresores
INDICACIONES DE LA
INDICACIONES DE VENTILACIÓN
LA VNI MECÁNICA INVASIVA
• Acidosis respiratoria • Incapacidad de tolerar la VNI
• Disnea grave • Posterior a un paro respiratorio o cardiaco
• Hipoxia persistente • Reducción del nivel de conciencia
• Aspiración masiva o vómitos persistentes
• Incapacidad de eliminar las secreciones
• Arrtimias ventriculares
• Hipoxemia
ALTA HOPITALARIA Y
SEGUIMIENTO
Seguimiento en 1-4 semanas
CRITERIOS DE ALTA Y
RECOMENDACIONES PARA EL
• Evaluar la capacidad de
SEGUIMIENTO
afrontar su entorno habitual
• Examen completo • Reevaluar la técnica de uso
• Verificar tto de mantenimiento de los inhaladores
• Evaluar la técnica del uso del • Reevaluar la necesidad de
inhalador oxigenoterapia
• Evaluar la necesidad de
continuar con alguna
oxigenoterapia Seguimiento en 12-16 semanas
• Plan de tratamiento de las
comorbilidades
• Medir la espirometría
• Documentar los síntomas
INTERVENCIONES QUE REEDUCEN LA FRECUENCIA DE LAS
EXACERBACIONES DE LA EPOC
