CENTRO TOXICOLOGICO HOSPITAL

ANGELES LOMAS

COCAÍNA
DR. MIGUEL VARGAS GARCÍA
R2 URGENCIAS MÉDICO QUIRÚRGICAS

10/05/21
Introducción
La cocaína está
contenida en las
hojas de
Erythroxylum
coca.

19 millones de Colombia,
usuarios de Perú, Bolivia,
cocaína en todo las Antillas e
el mundo. Indonesia.

1859, Albert
1982 IAM.
Niemann.

Ley de
Narcóticos
1886 síncope.
Harrison de
1914.

Craig G. Smollin; Robert S.. (2019). Emergencias toxicológicas de Goldfrank. Cocaine : Mcgraw Hill.
Farmacología
El clorhidrato de cocaína se usa
La forma alcaloide de la cocaína, por: Insuflación, aplicación tópica a
benzoilmetilecgonina Clorhidrato las membranas mucosas, inyección
de cocaína después de la de solución en agua o
ingestión.
Biodisponibilidad
cuando se fuma cocaína
supera el 90% y es
aproximadamente del
80% después de la
aplicación nasal

Craig G. Smollin; Robert S.. (2019). Emergencias toxicológicas de Goldfrank. Cocaina : Mcgraw Hill.
Craig G. Smollin; Robert S.. (2019). Emergencias toxicológicas de Goldfrank. Cocaina : Mcgraw Hill.
90% proteínas plasmáticas, principalmente a la
glucoproteína ácida α 1. • Ester metílico de anhidroecgonina
Volumen de distribución oscila entre 1,6 y 2,7 l (EMAE) Afgonista y antagonista
receptores muscarínicos.
/ kg,

• Rx de transesterificación
“Etilbenzoilecgonina o etilcocaina o
cocaetileno

• 5%
• Barrera Hematoencefálica

• Vasoconstricción (Intraventricular)
• 39 – 42% • Convulsiones
• Vasodilatador • Canales Na / K
• Sedante
• Protector dosis letales
cocacína
Craig G. Smollin; Robert S.. (2019). Emergencias toxicológicas de Goldfrank. Cocaina : Mcgraw Hill.
Fisiopatología
La cocaína
Adicción, bloquea la
Cocaína y los
recompensa, recaptación de
aminoácidos
convulsiones aminas excitadores
biogénicas

Efecto adrenérgico α sin oposición;

agitación psicomotora, las convulsiones y la
hipertermia. (No explicada por acción a )
Serotonina,
dopamina,
Hipertensión
norepinefrina y
epinefrina
Los xenobióticos que bloquean los
efectos de la dopamina, la epinefrina y
la noradrenalina no solo no protegen
contra la toxicidad de la cocaína, sino
Taquicardia que en realidad exacerban la toxicidad

Craig G. Smollin; Robert S.. (2019). Emergencias toxicológicas de Goldfrank. Cocaina : Mcgraw Hill.
Los efectos del sistema nervioso central (SNC) inducidos
por cocaína modulan los eventos periférico

Craig G. Smollin; Robert S.. (2019). Emergencias toxicológicas de Goldfrank. Cocaina : Mcgraw Hill.
Efectos cardiovasculares
Isquemia Exposición crónica
a concentraciones
pH y FC miocárdica e elevadas de
ROS

Canales Na (Arritmias) IAM. catecolaminas

Neuronales y
cardiacos Aterogénesis Aminocromos

acelerada y la Permeabilidad a los lípidos al Estrés

hipercoagulabil alterar las uniones estrechas oxidativo
idad.

BE, canales de Ca+2

Hipertensión y
Vasoespasmo la taquicardia.

QRS Y QT
Aumento de la
demanda de
oxígeno del
miocardio.

Craig G. Smollin; Robert S.. (2019). Emergencias toxicológicas de Goldfrank. Cocaina : Mcgraw Hill.
 Efectos hematológicos Efectos pulmonares

Lesión endotelial, la cocaína

Metabolito pirolítico único de
Liberación de gránulos α inicia una cascada trombótica al
cocaína que actúa como un Asma y consumo de cocacína.
agregación de plaquetas. tiempo que mejora la actividad
agonista muscarínico.
del PAI-1.

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 Manifestaciones clínicas
Toxidrome
simpaticomimético, Hemorragia secundaria al
Isquemia tisular (horas a adicionales incluyen aumento de la fuerza de
Hiperactividad simpática
días) midriasis, diaforesis y cizallamiento vascular
manifestaciones ( dP / dT )
neuropsiquiátrica

Craig G. Smollin; Robert S.. (2019). Emergencias toxicológicas de Goldfrank. Cocaina : Mcgraw Hill.
 • Las convulsiones, el coma, el dolor de cabeza, los signos o síntomas neurológicos focales, o
las anormalidades de comportamiento.
• Las hemorragias subaracnoidea, intraventricular e intraparenquimatosa.
Sistema • Ataque isquémico transitorio
nervioso central

• El exceso simpático produce midriasis a través de la estimulación de las fibras dilatadoras del
iris con retención característica de la capacidad de responder a la luz.
• Glaucoma agudo de ángulo cerrado.
• Vasoespasmo de los vasos retinianos causa pérdida de visión unilateral y bilateral
Ojos, nariz y • Madarosis
garganta • Perforación del tabique nasa

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 Pulmonar Abdominal
• Neumotórax, el • Úlceras perforadas
neumomediastino y el • Hemoperitoneo espontáneo sin
neumopericardio. lesión
• "Crack pulmonar“ • Obstrucción intestinal
• Fiebre, hemoptisis, hipoxia, • Trombosis mesentérica
síndrome de dificultad • Hepatotoxicidad
respiratoria aguda e
insuficiencia respiratoria
• TEP

Craig G. Smollin; Robert S.. (2019). Emergencias toxicológicas de Goldfrank. Cocaina : Mcgraw Hill.
Musculoesquelético Neuropsiquiátrico Obstétrico

Insuficiencia vascular
Rabdomiolisis Alerta, euforia,
crónica por espasmo
(vasoespasmo o comportamiento
inducido por cocaína
toxicidad muscular hipersexual y otros
de la arteria uterina o
directa). efectos "desea.
los vasos distales

Sistonías agudas o
movimientos
Isquemia de desprendimiento
coreoatetoides que se
extremidades. prematuro de placenta,
conocen como "baile
de crack”.

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 Pruebas diagnósticas
■ La cocaína y BE, su metabolito principal, se pueden detectar en sangre, orina, saliva,
cabello y meconio.
■ La cocaína se elimina rápidamente en tan solo unas pocas horas de uso, la BE se detecta
fácilmente en la orina durante 2 a 3 días después del último uso. (Usuarios crónicos
hasta semanas)

Cesación de uso
■ Síndrome de "lavado" que se describe mejor por el agotamiento de la dopamina.
■ Anhedonia y letargo

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 ABC

El tratamiento con
La administración de
benzodiacepinas
succinilcolina
redujo la tasa de
exacerbará la
mortalidad en un
hipercalemia y pueden
52% en
producirse arritmias
comparación con
potencialmente
solo el 29% para los
mortales.
antipsicóticos.

Cuando hay
hipertermia, se
Hipoglucemia y requiere un
aumento de enfriamiento rápido
catecolaminas con inmersión en
son similares. agua con hielo para
normalizar la
La sedación sigue temperatura corporal.
siendo el pilar de
la terapia en
pacientes con
agitación asociada
a cocaína.

Craig G. Smollin; Robert S.. (2019). Emergencias toxicológicas de Goldfrank. Cocaina : Mcgraw Hill.
 En pacientes con manifestaciones de vasoespasmo en órganos terminales que no se resuelven con sedación,
enfriamiento y reanimación con volumen, recomendamos el tratamiento con vasodilatadores

La fentolamina se dosifica por vía IV en incrementos de 1 a 2.5 mg y se repite según sea necesario

Síndrome coronario agudo

• Terapia de oxígeno de alto flujo.

• Morfina
• Nitroglicerina
• Las pautas de 2014 de la AHA sobre el manejo de la elevación del segmento ST sin MI incluyen a los
antagonistas β-adrenérgicos como clase III (daño) debido al riesgo de potenciar el vasoespasmo de la
arteria coronaria.
• HBPM y HNF

Arritmias
• Adenosina / Cardioversión -> Metabolitos
de la cocaína
• Calcio antagonistas (Diltiazem)

Craig G. Smollin; Robert S.. (2019). Emergencias toxicológicas de Goldfrank. Cocaina : Mcgraw Hill.
 Adulterantes Levamisol se
comunes de la metaboliza a
cocaína incluían aminorex, un
almidones, fármaco con
potentes efectos
simpaticomiméti anfetamínicos en los
cos y otros transportadores de
anestésicos dopamina y
Diluyentes locales. noradrenalina.

Contaminantes Cafeína, Neutropenia y

subproductos no diltiazem, agranulocitosis,
vasculitis y
intencionales hidroxicina, púrpura, a
presentes como levamisol y leucoencefalopatía
resultado de fenacetina inflamatoria
procesos de multifocal
fabricación
impuros o
almacenamiento
de drogas.

Craig G. Smollin; Robert S.. (2019). Emergencias toxicológicas de Goldfrank. Cocaina : Mcgraw Hill.
■ Los pacientes que acuden a centros de salud con signos y síntomas simpaticomiméticos
clásicos que se resuelven espontáneamente en ausencia de signos de daño en los
órganos terminales pueden ser dados de alta de manera segura después de cortos
períodos de observación.
■ Cuando la hipertermia, la rabdomiólisis u otros signos de daño en los órganos
terminales son evidentes, generalmente se requiere ingreso hospitalario.
■ El uso repetido de cocaína es el mayor factor de riesgo para futuras complicaciones
cardiovasculares.

Craig G. Smollin; Robert S.. (2019). Emergencias toxicológicas de Goldfrank. Cocaina : Mcgraw Hill.
GRACIAS!