UNIVERSIDAD DE ORIENTE
NÚCLEO DE ANZOÁTEGUI
ESCUELA DE MEDICINA
MEDICINA II
NEUMONOLOGIA
Tema 1:
ASMA
Tutora: Dra Francia Vásquez Maria Urbano CI22876289
Andrea Matheus
CI25581767
Barcelona, Febrero de 2021
ASMA
Según GINA: el asma es una enfermedad heterogénea, generalmente caracterizada por una
inflamación crónica de las vías respiratorias, clínicamente cursa con sibilancias, disnea, opresión
torácica y tos (generalmente seca y a predominio nocturno), que varían con el tiempo y en intensidad,
junto con la limitación REVERSIBLE y VARIABLE del flujo aéreo espiratorio.
FISIOPATOLOGIA
MASTOCITO
CRISIS ASMATICA: Empeoramiento
progresivo, en un plazo breve de tiempo,
de alguno o todos los síntomas
relacionados con el asma con respecto al
estado habitual del paciente
Br.: Matheus, Andrea
ASMA
FACTORES
Pelo de gato DESENCADENANTES Tabaco
Pintura Barnices
Pelo de perro polvo
FACTORES AMBIENTALES Cambios de FACTORES AMBIENTALES NO Infecciones
ALERGÉNICOS temperatura ALERGÉNICOS
Plumas
Ácaros
Reflujo Consumo de
gastroesofágico productos lácteos o
Humedad-Moho: fue incluida maní por mujeres
en el GINA en el 2016 Contaminación
embarazadas
Br.: Matheus, Andrea
ASMA
FENOTIPOS DEL ASMA
1. Asma Alérgica: son pacientes que tienen antecedentes personales y/o familiares de alergia. Cuya asma se
desarrolla en la infancia y el esputo es a predominio de eosinófilos.
2. Asma No alérgica: no tienen antecedentes de alergia, esputo a predominio de neutrófilos, y responden poco
a los Corticoesteroides inhalados.
3. Asma de inicio tardío: por lo general se ve en el sexo femenino, edad adulta, no tiene antecedente de
alergia, son refractarios a la acción de los corticoesteroides inhalados o necesitan dosis muy elevadas.
4. Asma con limitación fija al flujo aéreo: este tipo de asma se debe a un remodelado de la vía aérea,
habitualmente se trata de pacientes que durante su crisis asmática nunca recibieron corticoesteroides
inhalados, adicionalmente presentan antecedentes de exposición a agentes nocivos: polución
ambiental, humo de tabaco, etc. (todos estos factores generan una inflamación crónica y remodelado
de la vía aérea). Son los pacientes que a larga data pueden desarrollar el EPOC.
SOLAPAMIENTO ASMA EPOC: Ell px tiene clínica antecedente de asma y clínica de px que desarrolla EPOC, se
enmascara una patología con otra
5. Asma relacionada con la obesidad: en los pacientes obesos con asma los síntomas respiratorios
son predominantes y el esputo tiene poca cantidad de eosinófilos. Br.: Matheus, Andrea
ASMA
HISTORIA CLÍNICA
Para hacer la historia clínica hay que tomar en cuenta datos personales, motivo de
consulta, enfermedad actual, hacer hincapié en antecedentes y realizar:
1. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: La entidad que más se asemeja al asma es el EPOC.
2. DURACIÓN DE LA CRISIS ACTUAL: Para medir el grado de severidad del asma
3. TRATAMIENTO PREVIO: Para saber si el asma está controlada, parcialmente
controlada o no controlada.
4. POSIBLES CAUSAS DE LA AGUDIZACIÓN
5. EVALUACIÓN DEL FLUJO AEREO ESPIRATORIO: Espirometría
EXAMEN FISICO •• Grado de conciencia
Frecuencia cardiaca y respiratoria
• Presencia de cianosis o diaforesis
• Pulso paradójico: ocurre cuando la presión arterial sistólica disminuye 10mHg en
inspiración profunda.
• Presencia de tiraje intercostal
• Uso de los músculos accesorios.
• A la auscultación: presencia de sibilancias, determinar intensidad.
• Capacidad de terminar palabras y frases a causa de la disnea.
Br.: Matheus, Andrea
ASMA
RIESGO VITAL INMINENTE
Antiguamente conocida como (asma potencialmente fatal)
Son aquellos px que llegan con:
• Trastorno del sensorio
• BradicardiA
• Hipotensión
• Cianosis
• Silencio auscultatorio
• Dificultad de terminar las palabras a causa de la disnea.
TRATAMIENTO
• Ventilación mecánica invasiva y UCI
• Primero se conecta a un ventilador y después se decide que fármaco
administrarle
Br.: Matheus, Andrea
ASMA
PACIENTE CON RIESGO DE ATAQUE DE ASMA
Pobre educación del pxSEVERO
con respecto a su patología.
Severidad de la enfermedad subestimada por el px o por el médico
Subtratamiento: el tratamiento se basa en corticoesteroides
inhalados, no se administra jarabes ni antialérgicos.
Tratamiento inadecuado
LABORATORIO
• Hematología completa: si se sospecha de infección
• Electrolitos: K+ Sérico
Br.: Matheus, Andrea
ASMA
RX DE TORAX
Sólo se indica cuando:
• El Px tiene una respuesta inadecuada del tto.
• Sospecha de neumonía
• Atelectasia por tapones de moco.
• Sospecha de neumotórax.
• Dolor torácico y/o malas condiciones generales
GASOMETRIA
Br.: Matheus, Andrea
Clasificación según severidad
Leve Moderada Severa
Disnea Caminar Hablar Reposo
Músculos accesorios No Sí Sí
Pulso paradójico(mmHg) <10 10-25 >25
Sibilancias ModeradasIntensas Intensas
Diaforésis No No Si
Frec. Cardíaca <100 100-120 >120
Frec. Respiratoria Aumentada Aumentada Aumentada
PaO2 (mmHg) Normal >60 <60
PaCO2 (mmHg) <45 <45 >45
VEF1-FEM >80% 60-80% <60% 300
l/min 150-300 l/min <150 ml/min
Br.: Urbano, María
FÁRMACOS EMPLEADOS
Antiinflamatorios
Broncodilatadores
agonistas beta de acción Esteroides inhalados: budesonida
corta: beclometasona, fluticosona
salbutamol, fenoterol
terbutalina esteroides sistémicos :
Prednisona, deflazacort, metilprednisolona
agonistas beta de acción betametasona, dexametasona
prolongada :
formoterol y salmeterol Cromonas : cromoglicato sodico
nedocromil
anticolinérgicos
bromuro de ipatropio Antileucotrienos : montelukast, zafirlukast
Br.: Urbano, María
Tratamiento de la crisis de asma
Grado de Tórax
conciencia Cianosis silente
Signos Capacidad
vitales para
hablar
Intubación y
ventilación mecánica
Leve moderada severa
Br.: Urbano, María
TRATAMIENTO SEGÚN SEVERIDAD
Leve
β2-agonistas adrenérgicos
Inhalados cada 20 minutos (4 –
10 dosis) durante 1hora.
Reevaluar
Mejoría Igual
Alta
Esteroides sistémicos β2-agonistas
ß-agonistas inh.
Mejoría adrenérgicos Inhalados cada 20
(a demanda)
minutos (4– 10 dosis) durante 1 hora.
esteroides inhalados
Corticoesteroides Inhalados
Igual
Br.: Urbano, María Hospitalizar
TRATAMIENTO SEGÚN SEVERIDAD
Moderada
Hospitalizar
Esteroides sistémicos Vía Oral o Vía endovenosa (EV)
β2-agonistas adrenérgicos Inhalados cada 20 minutos (4 – 10 dosis) repetir cada 4horas.
Oxigenoterapia
Reevaluar Igual
Mejoría
•Alta
Rx Torax
•ß-agonistas inh.
Mejoría gasometría arterial
(a demanda)
Mantener tto.
•esteroides inhalados
•esteroides orales
Br.: Urbano, María
TRATAMIENTO SEGÚN SEVERIDAD
Severa
Hospitalizar
Esteroides sistémicos
β2-agonistas adrenérgicos de acción corta Inhalados cada 20 minutos (4 –10 dosis) repetir cada 4 h
Oxigenoterapia
Gases arteriales
Mejoría Igual
•Mantener hospitalización •ß-agonistas inh.
•ß-agonistas inh. (+) •Bromuro de ipratropio
•esteroides inhalados •considerar aminofilina
•esteroides orales
i.v
•Oxigenoterapia •repetir gasometría
(-)
Br.: Urbano, María Ingreso a UTI
Criterios de ingreso a la UTI
• Necesidad de intubación y ventilación
mecánica:
-Deterioro progresivo de la conciencia
-Parada cardiaca o respiratoria
• Insuficiencia respiratoria:
-PaO2<60 mmHg / PaCO2>45mmHg a pesar
del tratamiento y oxigenoterapia a altas
concentraciones (FIO2>50%).
• FEM<33% o deterioro del estado clínico a
pesar del tratamiento.
Br.: Urbano, María
Clasificación según niveles de control
Br.: Urbano, María
Br.: Urbano, María
Asma de difícil control: es el Px que no trata las comorbilidades, que no tiene la
adherencia al Tto. ; es un Px que no quiere usar los corticoesteroides a dosis alta y
mantiene la exacerbación por la crisis de asma.
Asma Refractaria al Tratamiento: El Px tiene el Tto de las comobilidades, tiene
dosis alta de esteroide, tiene toda la terapia biológica, y el Px aun sigue con la crisis.
Br.: Urbano, María
Actualizaciones GINA 2019-2020
• Ya no se recomienda el tratamiento con agonistas b2 de acción corta en monoterapia
• En la actualidad, la GINA recomienda que los adultos y adolescentes con asma leve, reciban
un tratamiento enfocado a los síntomas o un tratamiento controlador que contenga
esteroides inhalados con el objetivo de reducir el riesgo de exacerbaciones graves.
• Orientación provisional sobre el manejo del asma durante el Pandemia de COVID-19
• Aconseja a pacientes a que continúen tomando medicamentos para el asma
• evitar el uso de nebulizadores debido al riesgo de transmitir infecciones a otros pacientes y a
trabajadores de la salud
• evitar espirometría en pacientes COVID-19 confirmado/sospechado
Br.: Urbano, María
Actualizaciones GINA 2019-2020
• riesgo de efectos adversos sobre el montelukast
se han agregado alertas sobre el riesgo de efectos adversos graves para la salud mental efectos con
montelukast, incluido el requisito de la FDA de un recuadro de advertencia
Dado que el informe GINA representa una estrategia global, el informe de 2020 ya no se refiere a
recomendaciones estar "fuera de etiqueta
Br.: Urbano, María
