República Bolivariana de Venezuela
Universidad del Zulia
División de Estudios para Graduados
Hospital General del Sur
“Dr. Pedro Iturbe”
Posgrado: Cirugía General
Patologías
Tiroideas
M.C. Ender Viaña
Residente de 2do nivel
Tirotoxicosis:
Estado hipermetabolico
causado una concentracion Hipertiroidismo:
circulante elevada de T4 y T3 Aumento en la
libre síntesis y secreción
(Endogenas-Exogenas). de hormona tiroidea
(Hiperfunción).
Con una Prevalencia 10/1
TSH T3 T4 Dx
normal normal Hipertiroidismo Subclinico.
Hipertiroidismo 1rio.
Hipertiroidismo 2rio
Hipertiroidismo
C A U S A S
Enf . De Graves
Bocio multinodular
Adenoma Tóxico
Hipertiroidismo 1rio
C A U S A S
Adenoma
pituitario Tiroiditis indolora
(Quervain)
Hipertiroidismo 2rio
Hipertiroidismo
En 90 % de los casos el diagnóstico de hipertiroidismo se puede sospechar por
el examen clínico, pero la confirmación es mediante estudio de laboratorio.
Aumento considerable en los valores de laboratorio de la T4 libre y en menor
cuantía de la T3, los títulos de TSH no son detectables o se encuentran muy bajos.
Ecosonografía tiroidea y la TAC de tiroides, las cuales revelan el aumento de
volumen difuso de la glándula, la TAC de silla turca permite evidenciar la existencia
de lesiones hipofisarias.
Gammagrafia muestra una imagen de la tiroides luego de la administración
de material radioactivo al paciente, generalmente Iodo 131 y 123.
DIAGNÓSTICO
Hipertiroidismo
Ablación con
Medicamentos Yodo Cirugía
radioactivo
Tratamiento
Hipertiroidismo
Tratamiento Medico
Clase Mecanismo de acción Medicación Starting Dose
Tionamida Desmejora la produccion Metimazol 20-40mg VO OD / BID
de hormona tiroidea
Propiltiuracilo 300-600mg VO C/8hs
B-bloqueador Bloquea los síntomas de Propanolol 20-40mg VO
Hipertiroidismo mediados C/6hs – C/8hs
por catecolaminas
Preparación de Yodo Inhibe la síntesis y Solución de lugol 2-5 Gotas 1 a 3 veces al dia
liberación de hormona
tiroidea Solución saturada de 1-2 Gotas 1 a 3 veces al dia
yoduro de potasio (SSIK)
Esteroide Apoyar la función Hidrocortisona 50mg-100mg IV C/8hs
metabólica en
enfermedad critica Dexametasona 2mg IV C/8hs
RAI: 131-I 8-12 mCi 2 meses
Hipertiroidismo
Tratamiento Quirúrgico:
Indicaciones para el manejo quirurgico
Respuesta y tolerancia a la terapia medica
Enfermedad Comórbida.
Si el paciente no es candidato para Yodo Radiactivo.
Pacientes con nódulos tiroideos confirmados o sospechosos
Personas jóvenes.
Grandes bocios- Síntomas de compresión
Hipertiroidismo
Formas de Duración de la Etiología Presencia de Función Tiroidea Manejo
Tiroiditis Patología dolor
Linfocitica crónica
(Hashimoto) Cronica, progresiva Levotiroxina
Autoinmune Sin dolor Hipotiroidea 1,6ug/kg/dia
11-25
Linfocitica Subaguda,
subaguda (Silente transitoria o
y postparto) progresiva Autoinmune Sin dolor Trifásica B-bloqueadores o
levotiroxina
Granulomatosa Subaguda, Viral Sin dolor Trifásica Aines
subaguda transitoria B-bloqueadores,
(Quervain) levotiroxina
Supurativa aguda Aguda Bacteriana Dolorosa Eutiroidea Antibióticos
Drenaje quirúrgico
Fibrosa Invasiva Crónica Progresiva Idiopática Raramente dolorosa Eutiroidea o Esteroides
(Reidel) Hipotiroidea Manejo quirúrgico
Inducida por droga Aguda/ Subaguda, Farmacológica Sin dolor Hipertiroideo o Medico ( T,E,B,L)
transitoria o Hipotiroideo Manejo Quirúrgico
progresiva
Tiroiditis y su Manejo.
Definición
Toda aquella lesión dentro de la glándula
tiroidea ecográficamente diferente
del parénquima glandular.
Solo 1-6 % palpables.
Son más frecuentes en mujeres.
Aunque la enfermedad tiroidea
nodular es frecuente, el cáncer es raro.
La mayoría de los nódulos tiroideos
son benignos.
Nódulo Tiroideo
Examen físico
Asimetría visual o Bocio
Desviación de la Glándula
Cambios en la voz
Estridor
Neuromas de mucosa Oral
Linfadenopatías
Nódulo Tiroideo Los nódulos tiroideos deben ser
evaluado en cuanto a: Movilidad,
firmeza, tamaño y localización
●
TSH, T4, T3, Ac antitiroideos.
Laboratorios ●
Vit D, Calcio y Calcitonina.
Cintilograma ●
Solo debe usarse en pacientes Hipertiroideos.
TAC Indicado en masas tiroideas grandes, malignidad o en caso
●
de linfadenopatías y cuellos o glándula difícil de evaluar.
• Permite una buena visualización de tejidos
RM blandos y vista multidimensional
Métodos Diagnósticos
Nódulo Tiroideo
Métodos Diagnósticos
Utilidad de la ecografía
Determinar la localización de una masa cervical palpable
(tiroidea o extratiroidea).
Orientar un nódulo en benigno o maligno.
Detectar nódulos ocultos en pacientes con historia de
irradiación de la cabeza o cuello o síndrome de MEN-II.
Determinar la extensión de una enfermedad maligna
tiroidea conocida.
Detectar carcinoma residual, recurrente o
metastásico.
Guía de PAAF de nódulos tiroideos o ganglios
cervicales.
Nódulo Tiroideo
Métodos Diagnósticos
Características Ecográficas asociadas a malignidad en nódulo tiroideo
Sensib. (%) Especif. (%)
Hipoecogenicidad 26.1–59.1 85.8–95.0
Microcalcificaciones 26.5–87.1 43.4–94.3
Márgenes irregulares o ausencia de halo 17.4–77.5 38.9–85.0
Sólido 69.0–75.0 52.5–55.9
Vascularidad intranodular 54.3–74.2 78.6–80.8
Diámetro AP > transverso 32.7 92.5
De acuerdo a estas características, se cataloga el nódulo en la
clasificación TIRADS, utilizada para identificar los nódulos que deben ser
evaluados por PAAF y establecer la probabilidad de malignidad.
Nódulo Tiroideo
Métodos Diagnósticos
• TIRADS 1: Glándula tiroides normal.
• TIRADS 2: Condición benigna
• TIRADS 3: Nódulo probablemente benigno
• TIRADS 4: Nódulos sospechosos
4A: Bajo sospecha malignidad
4B: Fuerte sospecha malignidad
• TIRADS 5: Probablemente maligno
• TIRADS 6: Biopsia con malignidad.
Nódulo Tiroideo
Métodos Diagnósticos
• Punción y aspiración con aguja fina
(PAAF) bajo ecografía:
A nódulos > 1 cm.
A nódulos < 1 cm con características de Especificidad del 72-100%.
malignidad o factores de riesgo.
Sensibilidad del 65-98%.
Su utilidad es para AFIRMAR
un cáncer.
Nódulo Tiroideo
Métodos Diagnósticos
Nódulo Tiroideo
Definición
Término inespecífico que se refiere a
cualquier aumento del tamaño de la
glándula tiroides. Sin embargo en el
uso común denota principalmente
causas benignas
20% se encuentran microcarcinomas
Son más frecuentes en mujeres.
Los bocios normotiroideos TSH
Endémico - Esporádico
TSH HTD HTL Nódulos
Bocio no tóxico
Bocio Multinodular
Bocio Difuso
Se combinan los episodios repetitivos
de hiperplasia e involución para producir
Aumenta de tamaño toda la glándula un aumento de tamaño irregular de la
sin formar nódulos. glándula.
También llamado simple o coloide. - Produce el aumento más extremo de la
tiroides.
- La misma proporción 1-1.
Ambos Trastornos
pueden ser:
Endémicos Esporádicos
Bocio no tóxico
Etiología
Representa el 5% de todos los tumores
malignos.
Incidencia de mujer-hombre 2:0.5
Sistema de clasificación : TNM-
Degroot et al
La enfermedad tiroidea maligna se
divide en 2 variantes:
Derivadas de células foliculares:
CTP - CF- CCH – CA
Derivados de células no foliculares:
CM - Linfoma
Cáncer Tiroideo
TNM
Degroot et al
Clase I: Intratiroideo
Clase II: Metastasis a ganglios cervicales
Clase III: Invasion Extratiroidea
ClaseIV: Metasasis distantes.
Es unico en el hecho de que la edad
es un factor para determinar el
estadio
El estadio II es el mas alto por debajo
de los 45 años
Cáncer Tiroideo
AAF o Edad Relación Sobrevida Metástasis Respuesta Factores de
Histología promedio H/M a 10 años a AYR riesgo
Papilar (80%) Ojo de Ana la 40-50 Hueso, Radiación
huerfanita, 3:1 90% pulmón Si ionizante
cuerpos d 5% de la
psammomas presentación
Folicular Coloide 50-60 Pulmón, Deficiencia de
(11%) reducido 3:1 85-92% hueso, Si yodo,
citológicamen
te con
cerebro
15% de la
radiación.
CTBD
invasión presentación
capsular
Hurthle 75% células 50-60 Pulmón,
(3-4%) Hurthle con 2:1 75% hueso, SNC Variable Radiación
invasión ionizante
capsular( No)
Medular Células 30-40 Pulmón, Historia
(5-10%) poligonales 10 para 1:1 70-90% hígado, No familiar
uniformes NEM2B hueso, Mutación de
eosinofilicos cerebro RET
Derivados de
[Link]
La biopsia por congelación en CF-CCH no es
confiable no puede visualizarse la invasión
vascular con los cortes limitados.
CM : Tamizaje de feocromositoma, Calcitonina
( 150-400mg/dl), Hiperparatiroidismo.
Disección ganglionar orientada a
compartimientos.
50-200ug (TSH: 0.1ug/L- <o.1ug/l)
30-100 IRA (Bajo) 100-200(Alto)
Derivados de
[Link]
AAF o Edad Relación Sobrevida Metástasi Respuesta Factores
Histología promedio H/M a 10 años s a AYR de riesgo
Células 70-80 3:1 5-10% Pulmones , No Puede
Anaplasico gigantes y (A los 5 hueso , originarse
(1-2%) escamoides años) cerebro de un bocio
o cáncer
preexistente
Linfoma Múltiples 60-80 4:1 50-70% No Tiroiditis de
(1-5%) Subtipos Hashimoto
•Ismectomia para diagnostico tisular- Traqeostomia Paliativa
• Citometria de flujo y Puncion con aguja gruesa
•Biopsia abierta con ismectomia
•Quimiorradiacion
Derivados de celulas no
Foli.
1. Terapias quirúrgicas actuales JL
Cameron. Edición 11
2. Principios de Cirugia de Schwartz
9na Edición
3. Libro de Patologia Medica de
Robbins 8va Edicion
Bibliografia
G R A C I A S
