UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE SEMIOLOGÍA, PATOLOGÍA Y
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS BÁSICAS
UNIDAD DOCENTE HOSPITAL GENERAL DEL SUR
ABSCESO HEPÁTICO
MARTIN ATENCIO 19.706.829
JESÚS CHANGAROTTI 19.695.492
MARIANA DIAZ 19.394.134
MARIANYELA GARCIA 18.808.626
HÍGADO
Absceso hepático
Absceso
Acumulación de pus
en una cavidad del
cuerpo debido a un
proceso infeccioso en
el que se produce una
destrucción de tejidos
orgánicos.
Absceso
ABSCESO HEPÁTICO
hepático
Colección localizada de pus
en el hígado, resultante de
cualquier proceso infeccioso
con destrucción del
parénquima y el estroma
hepático.
Absceso hepático
CAUSAS
Infecciones abdominales
Apendicitis
Diverticulitis
intestino perforado
infecciones sistémicas:
endocarditis bacteriana.
Infecciones en las vías
biliares.
Traumatismos.
FACTORES DE RIESGO
• Alcoholismo.
• Cáncer.
• Desnutrición.
• Homosexualidad
• Embarazo.
• Viajes recientes
a regiones
tropicales.
Según su etiología
CLASIFICACIÓN
Absceso hepático Piógeno.
Absceso hepático
amebiano.
Absceso hepático
fúngico.
Según su localización
CLASIFICACIÓN
Absceso hepático
amebiano.
Lóbulo izquierdo
Absceso hepático
fúngico.
Lóbulo derecho.
Absceso hepático Único.
Según el numero
CLASIFICACIÓN
Absceso hepático Múltiple
ABSCESO HEPÁTICO
PIÓGENO
Absceso hepático piógeno
Absceso Piógeno.
Puede definirse cómo
un área llena de pus en
el hígado. Ésta es una
eenfermedad secundaria
con un foco primario
generalmente
demostrable.
Absceso hepático piógeno
Epidemiología
Incidencia 0,29 – 1,47%.
Edad > 50 años.
Hombre = mujer.
Compromiso > lóbulo derecho
Múltiples 50%.
Mortalidad 6, 5%
Absceso hepático piógeno
Patogenia
Biliar.
Pileflebitis portal
Trauma.
Bacteremia.
Criptogénico
Iatrogénica.
Absceso hepático piógeno Laboratorio
Leucocitosis con neutrofilia.
Anemia normocitica.
VSG y Proteína C Reactiva.
Fosfatasa Alcalina elevadas (70 – 90%).
Prolongación del TP.
Hiperbilirrubinemia 50%.
AST elevada 45%.
Hemocultivos positivos 30 – 50%
ABSCESO HEPÁTICO
AMEBIANO
Absceso hepático amebiano
Fisiopatología
ENTAMOEBA
HISTOLYTICA
Infectante Móvil
Resistente Patógeno
t r a l
Intes
Ex tina Amibiasis tinal
t es
in
ABSCESO
HEPÁTICO
Absceso hepático amebiano
g ía
o
ol G r a n u l o m a
at
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i LLEGAN AL e p á t i c o Forman un
Fi s Micro absceso
HÍGADO
INGRESAN AL
SISTEMA PORTA
Características
ÚNICO
Lóbulo
NVADEN LA MUCOSA derecho
DEL INTESTINO
Absceso hepático amebiano
Epidemiología
Distribución Mundial
Países tropicales y áreas endémicas.
Relación hombre / mujer 10 : 1.
Edad promedio 30 – 50 años.
Diego, M., Absceso Hepático. En: Alvarado, J. Gastroenterología y Hepatología. Colombia, Editorial Médica Celsus, 2006.
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Absceso hepático amebiano
Manifestaciones clínicas
- Dolor abdominal 92%
- Hepatomegalia 62%.
- Fiebre 90%.
- Escalofrío, malestar general, astenia.
- Pérdida de peso 39%.
- Anorexia 39%
- Vómitos / Nauseas
Absceso hepático amebiano
Complicaciones
Ruptura FISTULA
EMPIEM S
A
PERICARDITI PERITONITI
S
Absceso hepático amebiano
Laboratorio
Cuenta y formula (15000)
Anemia
Fosfatasas Alcalinas 76%.
AST y ALT Inminencia ruptura
Hipoalbuminemia.
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO IMAGENOLÓGICO
Rx simple de abdomen:
Niveles hidroaéreos dentro del absceso.
Elevación del hemidiafragma derecho.
Derrame pleural.
Lodhi, S. et al. Features distinguishing amoebic from pyogenic liver abscess.
Tropical Medicine and International Health. Vol 9. N°6 2004.
DIAGNÓSTICO IMAGENOLÓGICO
Ecografía:
Método de elección.
Sensibilidad 85 – 95% en absceso > 2cm.
Lesión hioecogénica con bordes irregulares.
Presencia de microburbujas o puntos
hiperecogénicos difusos dentro de la cavidad.
Permite la aspiración.
Lodhi, S. et al. Features distinguishing amoebic from pyogenic liver abscess.
Tropical Medicine and International Health. Vol 9. N°6 2004.
DIAGNÓSTICO IMAGENOLÓGICO
TAC:
Método preferido en postoperatorio.
Sensibilidad 95 - 100% en absceso < 1.5cm.
Determinar otras patologías intraabdominales.
Permite guiar la aspiración.
Lodhi, S. et al. Features distinguishing amoebic from pyogenic liver abscess.
Tropical Medicine and International Health. Vol 9. N°6 2004.
DIAGNÓSTICO IMAGENOLÓGICO
Rx de tórax:
Elevación del hemidiafragma
derecho.
Atelectasias.
Derrame pleural derecho.
Lodhi, S. et al. Features distinguishing amoebic from pyogenic liver abscess.
Tropical Medicine and International Health. Vol 9. N°6 2004.
DIAGNÓSTICO IMAGENOLÓGICO
Ecografía:
Bajo costo, fácil accesibilidad.
Diagnóstico y terapéutico.
Ubicación, tamaño y número de abscesos.
Sensibilidad 95 – 100% en colecciones ≥ 1.5 cms.
Dificultad cuando la lesión está en formación.
Lodhi, S. et al. Features distinguishing amoebic from pyogenic liver abscess.
Tropical Medicine and International Health. Vol 9. N°6 2004.
DIAGNÓSTICO IMAGENOLÓGICO
Características ecográficas:
Generalmente lesiones únicas.
Forma oval o redondeada.
Bordes bien definidos.
Lesión hipoecogénica.
Cerca de la superficie.
Well, C. and Arguedas, M. Amebic Liver Abscess. Southern Medical Journal. Vol 97, N°7. 2004
DIAGNÓSTICO IMAGENOLÓGICO
TAC:
Más sensible para las
lesiones < 1.5 cms.
Permite realizar
diagnóstico diferencial
con otras lesiones.
Diego, M., Absceso Hepático. En: Alvarado, J. Gastroenterología y Hepatología. Colombia, Editorial Médica Celsus, 2006.
Pag. 1177 - 1184
DIAGNÓSTICO IMAGENOLÓGICO
Gamagrafía con Tecnecio 99:
Permite diferenciar entre absceso:
. Amebiano Lesión fría o hipocaptante
. Piógeno Lesión caliente
Well, C. and Arguedas, M. Amebic Liver Abscess. Southern Medical Journal. Vol 97, N°7. 2004
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Absceso Piógeno. Quiste hidatico
Absceso Subfrénico infectado.
Piocolecisto. Tu hepático.
DRENAJE PERCUTANEO
Es una terapia En este metodo los
minimamente medicos utilizan
invasiva, para orientacion por
ayudar el medio de imágenes
tratamiento del para colocar agujas
absceso. delgadas con el fin
de extraer o drenar
el liquido afectado.
DRENAJE PERCUTANEO
Éxito 85-90%
Indicaciones:
Abscesos mayor de
3cms menos de
5cc/24hrs
Complicaciones:
obstruccion,hemorra
gia, sepsis, ubicación
inadecuada.
DRENAJE QUIRÚRGICO
Falla del antibioticoterapia + drenaje percutáneo.
Peritonitis.
Patología quirúrgica asociada.
Abscesos tabicados.
Abscesos de gran viscosidad.
Abscesos múltiples y grandes (> 6 cms).
Abscesos en lóbulo izquierdo.
Diego, M., Absceso Hepático. En: Alvarado, J. Gastroenterología y Hepatología. Colombia, Editorial Médica Celsus, 2006.
Pag. 1177 - 1184
DRENAJE
Quirúrgico:
Percutáneo: No acceso al
- Aspiración > 250 drenaje percutáneo.
cc cuando se Abscesos muy
realizó la 1° grandes con elevado
punción. riesgo de ruptura.
ABSCESO SUBFRÉNICO
Absceso subfrénico
Colección supurada entre la cara inferior del
diafragma y el piso supramesocólico.
Absceso subfrénico
Etiología
Proceso inflamatorio séptico intra-abdominal o
pelviano.
Perforación de vísceras huecas o fugas de suturas
gastrointestinales.
Traumatismo abdominal, especialmente sobre los
hipocondrios.
Operación abdominal previa (actualmente el
absceso subdiafragmático izquierdo es el mas
frecuente en casos de peritonitis o fuga de
contenido intestinal).
Absceso subfrénico
Signos y sintomas
Escalofríos.
Fiebre alta.
Taquicardia.
Dolor punzante y progresivo que aumenta con la inspiración
y puñopercusión.
Absceso subfrénico
Diagnóstico
Rx simple de abdomen
Ultrasonido
TAC
Cintilograma hepático
Punción
Absceso subfrénico
Tratamiento
Antibiticoterapia
Drenaje percutáneo
Drenaje quirúrgico
IA S
AC
GR
