APARATO RESPIRATORIO
DR. HERBERT DANILO ANGELES
VILLANUEVA
ANÁTOMO PATÓLOGO
APARATO RESPIRATORIO
Función: asegurar los cambios gaseosos entre el
aire atmosférico y la sangre.
A través de la membrana alveolar de los pulmones
donde el aire y la sangre se hallan separados por
una delgada barrera celular.
Pulmones: órganos respiratorios esenciales.
El aire y a sangre llegan a ellos por las vías aéreas y
los vasos pulmonares.
EMBRIOLOGÍA
Cuando el embrión tiene aprox. 04 semanas,
aparece el divertículo respiratorio como una
evaginación del intestino anterior.
Epitelio de revestimiento interno de la laringe, la
tráquea, bronquios y pulmones, tienen origen
endodérmico.
Los componentes cartilaginoso, muscular y
conectivo de la tráquea y los pulmones, derivan del
mesodermo que circunda el intestino anterior.
Maduración de los Pulmones
7º mes: los bronquiolos se dividen en conductos cada vez mas
pequeños y su vascularización aumenta en forma constante.
Cuando las células de los bronquíolos respiratorios cúbicos se
transforman en células delgadas y planas es posible la respiración.
En el 7º mes hay suficientes capilares para que tenga lugar el
normal intercambio de gases.
Antes del nacimiento, los pulmones se encuentran ocupados por
liquido de alta concentración de cloro, proteínas, moco, así como
sustancia surfactante formada por Neumocitos 2.
Al nacer:1/6 parte de los alvéolos que corresponden al adulto. Los
restantes se forman durante los 10 primeros años de vida
postnatal.
RAMIFICACIONES
DEL APARATO
RESPIRATORIO
I. TRACTO RESPIRATORIO
SUPERIOR
Cavidad nasal y senos paranasales
El aire entra a través de los orificios nasales.
La parte externa de los orificios nasales está cubierta por epitelio poliestratificado plano
queratinizado.
Este epitelio se extiende en un corto trayecto, convirtiéndose después en un epitelio
cilíndrico ciliado.
Debajo del epitelio nasal, la lámina propia contiene muchas glándulas. Pueden
distinguirse 3 tipos principales:
- Glándulas mucosas, que secretan moco.
- Glándulas serosas con gránulos basófilos, que producen amilasa.
- Glándulas serosas con gránulos eosinófilos, que producen lisosoma.
Senos paranasales (maxilar, etmoidal, frontal y esfenoidal) son espacios cavernosos en los
huesos de la cara. Comunican con la cavidad nasal principal y esta revestido por un
epitelio cilíndrico ciliado.
NASOFARINGE
Continuación posterior de las cavidades nasales, que se
convierte en orofaringe en el paladar blando. Aquí llegan las
trompas de Eustaquio procedentes del oído medio.
Esta revestida por un epitelio cilíndrico ciliado y un epitelio
poliestratificado plano, que va predominando a medida que
se acerca a la orofaringe.
Normalmente el epitelio poliestratificado plano no está
queratinizado, y su cantidad aumenta con la edad.
Epitelio poliestratificado plano queratinizado = enfermedad.
Debajo del epitelio MALT.
Mucosa Olfatoria
Recibe los olores y los componentes más
complejos del sabor, está situada en el techo de la
cavidad nasal.
La mucosa olfatoria tiene un epitelio cilíndrico
pseudoestratificado, compuesto por células
receptoras olfatorias (neuronas bipolares), células
de sostén o sustentaculares y células basales.
La combinación de estas células determina el
aspecto pseudoestratificado.
MUCOSA
OLFATORIA
LARINGE
La región laríngea, la cual tiene una compleja arquitectura con
objeto de:
- Evitar que el aire inspirado entre en el esófago.
- Evitar la entrada de los alimentos sólidos y líquidos
ingeridos en la tráquea.
- Permitir la producción de sonidos.
La arquitectura laringea es mantenida por una serie de placas
cartilaginosas.
Estos mantienen la abertura y forma de la vía aérea y se
mueven para evitar la inhalación de alimentos durante la
deglución, una función que también corresponde en parte a la
epiglotis.
LARINGE
LARINGE
Epiglotis
Consiste en una lámina central de cartílago elástico,
cubierta por mucosa (poliestratificado plano) en ambos
lados.
Cuerdas vocales
Debajo de la epiglotis, la mucosa laríngea se revierte
hacia la luz de la laringe para formar 2 pares de pliegues:
- Falsas (superior)->E. cilíndrico ciliado.
- Verdaderas (inferior)-> E. poliestratificado plano.
ARTICULACIONES LARÍNGEAS
CUERDAS VOCALES
LARINGE
CUERDA VOCAL VERDADERA
CUERDA VOCAL FALSA
Fibroscopía Transnasal-
Estroboscopía
TRÁQUEA
Estructura tubular bastante rígida, con unos 10cm de
longitud y 2-3 cm de diámetro.
Desciende en la línea media de la cavidad torácica, para
dividirse en 2 bronquios principales.
La pared de la tráquea es rígida y no se colapsa gracias a
la presencia de 15-20 anillos circulares incompletos de
cartílago, que ocupan el 70-80% de su circunferencia.
La unión entre los dos extremos del cartílago está
constituida por un ligamento fibroconectivo denso, que
permite cierta constricción de la luz traqueal.
LARINGE-
TRÁQUEA-
BRONQUIOS
TRÁQUEA
Mucosa
Submucosa
Cartílago hialino
Pericondrio
Adventicia
BRONQUIOS
La tráquea se bifurca en 2 bronquios principales.
Los bronquios principales son extrapulmonares y entran en un
pulmón con las arterias pulmonares, a través del hilio pulmonar.
Después se dividen en bronquios lobulares (5)
Estos se dividen en bronquios segmentarios hasta terminar en los
bronquiolos.
Los bronquios tienen una estructura similar a la tráquea. La estructura
básica comprende:
- Un epitelio ciliado cilíndrico seudoestratificado.
- Tejido fibroconectivo subepitelial con glándulas seromucosas.
- Una cantidad de músculo liso, con fibras elásticas dispuestas en
bandas longitudinales.
- Cantidades variables de anillos cartilaginosos parciales.
BRONQUIOLOS
Son vías aéreas distales de 1mm de diámetro, situadas
entre los bronquios y los bronquiolos respiratorios.
Persisten las glándulas caliciformes, pero los
bronquiolos no contienen glándulas seromucosas.
Se ramifican disminuyendo el tamaño de su luz.
No poseen cartílago, el músculo constituye el
componente fundamental de la pared.
Poseen Células de Clara en su revestimiento epitelial.
BRONQUIOLOS
BRONQUIOLOS
Revestimiento epitelial varía:
Cilíndrico simple ciliado con células caliciformes ocasionales
(bronquiolos grandes).
Cuboide simple con células de Clara eventuales y sin células
caliciformes (bronquiolos más pequeños).
Las células de Clara son cilíndricas piramidales con gránulos
secretores de enzimas del citocromo P-450 degrada toxinas,
produce material tensoactivo y regenera el epitelio
bronquiolar.
BRONQUIOLOS
II.- TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR O
DISTAL
Los conductos del tracto respiratorio superior
mencionados hasta ahora terminan en el bronquiolo
terminal.
Transportan aire y también eliminan partículas
extrañas: moco y acción ciliar.
El bronquiolo terminal conduce al árbol
respiratorio distal, que intervienen en el
intercambio gaseoso. El primer elemento de este
sistema es el bronquiolo respiratorio.
Bronquiolo Respiratorio
Bronquiolos respiratorios
Están revestidos por epitelio ciliado cúbico, que se
continúa con el epitelio aplanado que reviste unos
conductos poco delimitados, rodeados por una
espiral de músculo liso (conductos alveolares).
Las paredes de estos conductos están formadas en
gran parte por las aberturas de sacos aéreos
(alvéolos), localizados lateralmente.
Cada conducto alveolar termina en 2 o 3 sacos
alveolares, formados por la confluencia de las
aberturas de varios alvéolos.
Conducto
alveolar
ALVEOLOS
Sacos de aire. Constituyen la unidad principal para el intercambio
gaseoso. El pulmón tiene entre 150 y 400 millones (140 m2).
Es un espacio aéreo polígonal de pared delgada, que contiene
capilares pulmonares y forma la barrera aire-sangre.
Se abren en un saco alveolar o en un conducto alveolar, aunque
algunos lo hacen directamente en un bronquiolo respiratorio.
Poros de Khon permiten la comunicación entre alvéolos adyacentes.
Componentes celulares:
Neumocitos tipos 1 y 2 (situados sobre la membrana basal alveolar)
Macrófagos alveolares.
NEUMOCITOS TIPO 1
40% de la población celular alveolar y
forman la mayor parte (90%) del
revestimiento de los sacos alveolares.
Poseen desmosomas y zónulas occludens.
Son células aplanadas con núcleos muy
planos. Contribuyente a la eficacia del
intercambio gases a través de la barrera
aire-sangre.
NEUMOCITOS TIPO 2
60% de la población celular alveolar.
Se trata de células redondas más grandes,
situadas normalmente en los ángulos
obtusos que forman las paredes
poligonales de los alvéolos. Reviste el
10% del alvéolo y es el más numeroso.
Mide 45 a 50 um2.
Esquema
Tridimensional de
los alveolos
pulmonares.
(grosor 0,1 –
1,5um)
Intercambio gaseoso
Se produce a través de
la barrera aire-sangre.
El O2 difunde desde la
cavidad alveolar hacia la
sangre para unirse a la
Hb de los hematíes y el
CO2 difunde desde la
sangre hacia el aire
alveolar.
MEMBRANA
ALVEOLO-
CAPILAR
VASCULARIZACIÓN PULMONAR
Los pulmones tienen un doble suministro de sangre y un
doble drenaje venoso.
Arterias pulmonares
Suministran al pulmón sangre relativamente
desoxigenada, procedente del lado derecho del corazón.
Venas pulmonares
La sangre oxigenada procedente de los capilares
alveolares entra en vénulas pequeñas, compuestas de una
intima delgada que descansa sobre una zona estrecha de
colágeno y fibras elásticas. Estas tributarias pequeñas se
fusionan para formar vénulas mayores.
Arterias bronquiales
Son ramas laterales directas de la Aorta torácica, que
perfunden el pulmón con sangre oxigenada a presión
arterial sistémica.
Siguen el curso del árbol bronquial y sus ramas hasta
el nivel de los bronquios respiratorios, donde se
anastomosan con las ramas arteriales pulmonares.
Venas bronquiales
Discurren con las arterias bronquiales en la adventicia
de las vías aéreas.
Drenan en las venas acigos y hemiacigos.
PLEURA
Pleura Visceral
Se compone de 05 capas poco definidas:
- Una capa externa de células mesoteliales planas.
- Una estrecha zona de tejido fibroconectivo laxo, sin una
membrana basal identificable entre ella y el mesotelio.
- Una capa elástica externa irregular.
- Una capa intersticial de estroma fibroconectivo laxo, con
linfáticos, vasos sanguíneos y nervios, junto con algunas fibras
musculares lisas.
- Una capa elástica interna poco definida con fibras elásticas
cortas.
Pleura parietal
Forma el revestimiento interno de la cavidad
torácica y se une a la pleura visceral en el hilio de
cada pulmón.
En su estructura solo presenta una capa de fibras
elásticas.
Este tejido fibroconectivo se continúa con el
periostio de las costillas y el perimisio de los
músculos intercostales.
MUCHAS GRACIAS
