ASFIXIA PERINATAL Y
ENCEFALOPATIA HIPOXICO
ISQUEMICA
{ DRA. GABRIELA CEDEÑO
DEFINICION
Se refiere a una condición durante la primera y
segunda etapa del parto en la cual el intercambio de
aire conduce a acidosis fetal, hipoxemia e hipercapnia
Se identifica por acidosis fetal medida en sangre
arterial umbilical con un pH <7.0
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Síndrome clínico en el recién
nacido debido a la deficiencia
general de oxigeno o insuficiente
perfusión de órganos centrales de
alta prioridad
Norma de atencion materno neonatal
Términos utilizados para evaluar recién nacido en
riesgo para la lesión cerebral en el período perinatal:
A . Hipoxia, isquemia y asfixia perinatal
B. La depresión perinatal / neonatal
-Estado mental deprimido, hipotonía muscular y / o alteraciones en
respiración espontánea y función cardiovascular.
C. La encefalopatía neonatal
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D. Encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI)
E. Lesión cerebral hipóxico-isquémica (HI)
-Al hacer un diagnóstico de HIE, debe
documentarse en la historia clínica:
1. Antecedentes prenatales
2. Historial perinatal
3. Datos postnatales
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Incidencia
Ocurre en el 0.5 % de recién nacidos vivos mayores
de 36 semanas de gestación
Mas incidencia en madres diabéticas o toxemias
En fetos con RCIU
Presentación de Nalgas
Representa el 20% de las muertes perinatales
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ETIOLOGÍA
A. FACTORES QUE AUMENTAN RIESGO DE ASFIXIA
PERINATAL
1. Deterioro de la oxigenación materna
2. Disminución del flujo sanguíneo de la madre a la
placenta
3. Disminución del flujo sanguíneo de la placenta al feto
4. Intercambio de gases deteriorado a través de la
placenta o en el nivel del tejido fetal
5. Mayor requerimiento de O2 fetal
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• Factores maternos
• Factores placentarios
B. • Rotura uterina
ETIOLOGIA • Accidentes del cordón umbilical
DE HIPOXIA- • Anormalidades de los vasos
ISQUEMIA umbilicales
• Factores fetales
• Factores neonatales
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A. Poca reserva de oxigeno:
1. Disminución del flujo sanguíneo a
la placenta
2. Disminución del suministro de O2
al feto debido a un flujo
sanguíneo placentario reducido
3. Aumento del consumo de O2
tanto en la madre como en el feto
FISIOPATOLOGÍA
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B. Alteraciones fisiológicas y bioquímicas
1. Con asfixia breve
2. Con asfixia prolongada
B. Ddisfuncion celular
3. Muerte neuronal inmediata
4. Muerte neuronal tardia
5. Perfusion del tejido isquemico que
puede causar mayor lesion
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CLASIFICACIÓN DE ASFIXIA PERINATAL
Criterios utilizados por la Academia Americana de Pediatría
(AAP) y la Asociación Americana de Ginecología y Obstetricia
(ACOG) para definir Asfixia Perinatal:
Depresión
Moderada perinatal leve
Severa
[Link] menor Apgar 0-3 a los Antecedentes de
o igual a 6 a los 5 5 minutos. sufrimiento fetal
pH de cordón agudo.
minutos menor
7.0 Apgar menor de 6 al
[Link] de cordón Algún grado de minuto y mayor o igual
afectación de 7 a los 5 minutos.
7.0 - 7.18 sistémica pH de cordón mayor
7.18.
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Problemas en la práctica clínica con esta definición en
nuestro país es la disponibilidad de gases sanguíneos,
por lo que para fines de la clasificación de la severidad
se plantea:
Puntaje de Apgar a los 5 minutos de 0-3:
Asfixia Severa.
Puntaje de Apgar a los 5 minutos de 4-6:
Asfixia Moderada.
Norma de atencion materno neonatal
Determinación de
Problemas acidosis
materno-fetales mediante sangre
preexistentes de cordón
umbilical
Puntuaciones
bajas de APGAR
y reanimación
Diagnostico
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Factores de riesgo
FACTORES DE RIESGO ANTE-PARTO FACTORES DE RIESGO INTRA-PARTO
• Edad materna: menor de 16 y mayor de
35 años • RM mayor a18 horas.
• Enfermedad hipertensiva inducida por el • TDPP mas de 24 h
embarazo • Parto Pretermino
• Enfermedad materna crónica • Parto instrumental (fórceps)
• Hipotensión • Alteración de la frecuencia cardiaca
• Uso de drogas (tabaquismo, alcohol, fetal
cocaína, otras) • Desprendimiento de placenta
• Infección materna • Placenta previa
• Ausencia de control prenatal
• Embarazo postérmino • Prolapso de cordón
• Embarazo gemelar • Circulares de cordón
• Hemorragia del segundo o tercer • Presentación podálica
trimestre del embarazo. • Cesárea de emergencia.
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Presentación clínica y dg. diferencial
Sospechar en casos de: Diagnostico diferencial
• Sufrimiento fetal o • Acidosis prenatal
neonatal prolongada
• Evidencia de asfixia por • FCF -60 lpm
exámenes lab. • Apgar ≤3 a ≥10 minutos
• Aspiracion de meconio • Necesidad de ventilación
• Trauma en al con presión positiva
nacimiento durante> 1 minuto
• Hipertensión pulmonar • Convulsiones dentro de
las 12 a 24 horas
posteriores al nacimiento
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COMPLICACIONES
Neurológicas Cardiopulmonares
SDR
Edema e infarto
cerebral. Hipertensión pulmonar
persistente
Hemorragia
cerebral. Hemorragia pulmonar
Diabetes insípida. Neumonitis por
aspiración de meconio
Convulsiones
Hipotensión
Coma
Bradicardia
Secuelas
neurológicas a Hipertensión.
largo plazo
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Renales Hematológicas/ Hepáticas
Trombocitopenia
•Coagulación
Oliguria
intravascular
• Insuficiencia renal diseminada.
aguda
• Policitemia
• Necrosis tubular y
• Anemia
medular renal
• Leucocitosis
transitoria
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ENCEFALOPATÍA
HIPÓXICA ISQUÉMICA
Norma de atencion materno neonatal
ESTADIOS CLINICOS DE SARNAT
PARAMETRO Leve I Moderado II Severo III
Nivel de Irritable, Letargico Estuporoso,
conciencia hiperalerta comatoso
Tono muscular NL Hipotonia Flacido
Postura Leve flexion Fuerte flexion Decerebracion
distal distal intermitente
MORO Fuerte Debil o ausente Ausente
Succion Debil Debil o ausente Ausente
Norma de atencion materno neonatal
PARAMETRO Leve I Moderado II Severo III
Funciones Simpatico Parasimpatic Ambos
generalizado o deprimidos
anatomica generalizado
Pupilas Midriasis Miosis Pobre reflejo a la
luz
Convulsion Frecuente Ausente Rara
EEG NL Alterado anormal
Duracion Menor o igual De 2 a 14 días Horas o
a 24 horas semanas
Norma de atencion materno neonatal
1. Evaluacion cardiaca
2. Marcadores neurologicos de lesion cerebral
3. Evaluacion renal
IMÁGENES
4. Ecografia
5. TAC
6. IRM
7. EEG
Evaluacion laboratorial
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A. Manejo prenatal de embarazo de alto riesgo
1. FCF anormal y meconio espeso
2. pH de cuero cabelludo
3. Vigilancia de TDP y sufrimiento fetal
4. Cualquier hallazgo anormal
B. Administración de sala de partos
Tratamiento
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C. Manejo posnatal de efectos neurologicos
1. Ventilación
2. Oxigenación
3. Temperatura
4. Perfusión
5. Estado metabólico fisiológico
6. Manejo de fluidos
7. Control de convulsiones
8. Manejo de otra lesión de órganos diana
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Manejo de otra lesión de
órganos diana
a) Disfuncion cardiaca
b) Funcion renal
c) Efectos GI
d) Anomalias hematologicas
e) Funcion hepatica
f) Manejo del pulmon
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A. Hipotermia terapeutica
1. Criterios de inclusion
a) Edad gestacional mayor o igual a 36 SG y
peso mayor 2,000 gr
b) Evidencia de sufrimiento fetal
c) Examen fisico
Estrategias
neuroprotectoras
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2. Criterios de exclusion
a) Anormalidad cromosomica
b) Anormalidad congenita grave
c) Infeccion viral sistemica sintomatica
d) Infeccion bacteriana sistemica c¿sintomatica
e) Diatesis hemorragica
f) Hemorragia intracraneal
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B. Control de seguridad durante 72 hrs de
hipotermia y recalentamiento
1. Temperatura
2. Respiracion
3. Cardiovascular
4. Fluido, electrolitos, equilibrio renal y
gastrointestinal
5. Enfermedades infecciosas
6. Estado neurologico
7. Dolor y sedacion
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• La tasa de mortalidad es aprox de 20%
• Secuelas de neurodesarrollo 30%
• Paralisis cerebral 5-10%
• Resultados especificos dependen de:
1. Gravedad de encefalopata
2. Presencia o ausencia de cnvulsiones
3. Resultados de neuroimagen, EEG
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INDICADORES DE MAL
PRONÓSTICO
Asfixia severa y prolongada: Test de Apgar menor de 3
a los 10 minutos de reanimación.
Estadio III de la Clasificación de Sarnat.
Convulsiones difíciles de tratar y prolongadas.
Signos de anormalidades neurológicas a las 2 semanas
de vida.
TAC con anormalidades sugerentes de
encefalomalacia.
Muerte cerebral
Norma de atencion materno neonatal
Norma de atención materno neonatal
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BIBLIOGRAFIA
GRACIAS
