REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD
INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES
HOSPITAL “DR. JOSÉ MARÍA CARABAÑO TOSTA”
POSTGRADO DE PEDIATRÍA PUERICULTURA
Maracay – Estado Aragua
MONITOR: EXPOSITOR:
DRA. YELITZA MONTAÑEZ DRA. GABRIELA CEDEÑO
(PEDIATRA- NEONATÓLOGA)
DEFINICIÓN -----------
Sistema organizado para trasladar a RN
enfermos a la unidad especializada o de mayor
complejidad de atención, con la finalidad de que
pueda recibir atención y cuidados
especializados debido a su patología de base
Modos de Transporte
- Intrauterino
- Neonatal
TRANSPORTE INTRAUTERINO ---
Es el transporte urgente de la madre para la
asistencia al parto, desde una Maternidad que
no dispone de los medios adecuados para la
asistencia al recién nacido, a otra de un nivel
asistencial superior.
El útero es el medio de transporte
ideal para el feto cuando la madre es
referida a un centro especializado.
TRANSPORTE INTRAUTERINO ---
INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
• Amenaza de parto prematuro en • Sangrado importante.
gestaciones de < 32 semanas de • Necesidad de cuidados inmediatos
gestación maternos.
• Parto múltiple < 34 semanas.
• Parto inminente.
• Retraso de crecimiento intrauterino
grave < 34 semanas. • Sufrimiento fetal grave
• Malformaciones congénitas
• Incompatibilidad sanguínea grave
• Polihidramnios u oligoamnios grave.
• Pre-eclampsia grave o síndrome de
HELLP
• Diagnóstico prenatal de trastorno
metabólico
• Enfermedad materna grave o
complicaciones del embarazo
TRANSPORTE INTRAUTERINO ---
SISTEMA DE PUNTUACIÓN DE MALINAS
TRANSPORTE INTRAUTERINO ---
TIEMPO DE PARTO SEGÚN EXPLORACIÓN CERVICAL
TRANSPORTE NEONATAL -----
• Es el desplazamiento del recién nacido desde el centro
emisor al receptor.
• La decisión del transporte depende de una serie de
factores que incluyen:
- la posibilidad de atención continuada durante las
próximas 24 horas
- el personal médico y de enfermería
- terapias respiratorias
- material
- soporte de la radiología y del laboratorio.
TRANSPORTE NEONATAL -----
INDICACIONES
• Distrés respiratorio de cualquier causa
• Apneas persistentes y/o bradicardias.
• Prematuridad
• Convulsiones neonatales.
• Sospecha de cardiopatía congénita.
• Patologías quirúrgicas.
• Sospecha de infección
• Cualquier patología que necesita cuidados
intensivos o tratamientos complejos
• Cualquier recién nacido que “no va bien” por
motivos desconocidos
TRANSPORTE NEONATAL -----
ESTABLECIMIENTO DE LINEAS DE COMUNICACIÓN
HOSPITAL NACIONAL - INSTITUTO
PUESTO CENTRO HOSPITAL
DE SALUD DE APOYO
DE SALUD
TRANSPORTE NEONATAL -----
ESTABLECIMIENTO DE LINEAS DE COMUNICACIÓN
TIPOS DE
TRANSPORTE
INTRAHOSPITALARIO EXTRAHOSPITALARIO
- Atención inmediata UCIN - Centros de < nivel centros
- UCIN Centro Quirúrgico >
- UCIN Ayuda
Diagnóstica nivel
- Servicios de ayuda diagnóstica
TRANSPORTE NEONATAL -----
FASES DEL TRANSPORTE
Comprende desde que se recibe la comunicación formal del traslado
1. Activación hasta que se recibe al paciente y al personal responsable del mismo
Todas aquellas actividades de soporte que se consideran necesarias y
2. Estabilización que se deben realizar ANTES de iniciar el traslado. Estas medidas
deben realizarse de forma rápida y eficaz
Comienza cuando se instala al RN en el vehículo y termina con la
3. Traslado transferencia al personal responsable en el hospital de destino
Una vez completada la intervención, se procede al regreso al hospital
4. Reactivación y preparación del material y vehículo para una nueva activación
TRANSPORTE NEONATAL -----
CLASIFICACIÓN DE LOS PACIENTES
TRANSPORTE NEONATAL -----
EQUIPAMIENTO PARA EL TRANSPORTE DEL RECIEN NACIDO
Equipamiento:
• Incubadora de transporte con respirador incorporado, aislamiento térmico y acústico, fuente de
oxígeno, control de temperatura, aspirador de secreciones, batería 13.
• Desfibrilador con batería y palas neonatales.
• Monitor multiparámetro portátil (FC, FR, Tª, TA, Saturación Hb, entrada para monitorización
de presión cruenta).
• Bombas de perfusión con control de administración de bolus.
• Medidor de glucemia.
• Aconsejable un analizador de gases y bioquímica básica, y analizador de glucemia.
• Aconsejable monitor de CO2 espirado.
• Cabezal para administración de oxígeno y medidor.
• Sistema de aspiración portátil con manómetro.
• Nevera o sistema de refrigeración de medicación.
• Laringoscopio con palas rectas 0,1 y pilas de repuesto. Pinzas de Magill.
• Mascarilla y bolsa de reanimación (250 y 500 mL).
• Estetoscopio.
• Linterna, calculadora.
• Instrumental para cateterización umbilical.
• Maleta portátil para material de reanimación.
TRANSPORTE NEONATAL -----
EQUIPAMIENTO PARA EL TRANSPORTE DEL RECIEN NACIDO
Material fungible:
• Tubos endotraqueales (2.5, 3, 3.5, 4).
• Sondas de aspiración (6, 8, 10, 12 Fr).
• Tubos de toracostomía, válvulas de Heimlich.
• Tubos para administración de oxígeno.
• Cables para monitorización y sensores de pulsioximetría.
• Catéteres umbilicales (3,5 y 5 Fr), agujas de venoclisis, equipos de perfusión, llaves de tres pasos.
• Jeringas de diversos tamaños (1, 2, 5, 10, 20, 50cc), frascos para cultivo.
• Gasas, esparadrapo, guantes estériles.
• Alcohol, povidona
• Pañales, sábanas.
TRANSPORTE NEONATAL -----
EQUIPAMIENTO PARA EL TRANSPORTE DEL RECIEN NACIDO
Líquidos y drogas:
• Medicación para reanimación cardiopulmonar: adrenalina, bicarbonato 1M, naloxona, agua
bidestilada, expansores (suero fisiológico, Ringer lactato, sangre O Rh(-)), suero glucosado 5 y 10%.
• Inotrópicos (dopamina, dobutamina, adrenalina, noradrenalina, isoproterenol), inodilatadores
(milrinona), vasodilatadores (PGE1, óxido nítrico), antiarrítmicos (adenosina, lidocaína).
• Analgésicos-sedantes-relajantes musculares (fentanilo, midazolam, norcurón),
anticonvulsivantes.
• Surfactante.
• Otros: corticoides (hidrocortisona, metil-prednisolona), antibióticos (ampicilina, gentamicina,
cefotaxima), vitamina K, insulina rápida, glucagón, heparina.
TRANSPORTE NEONATAL -----
REQUISITOS
• Informe y hoja asistencial del transporte: debe confeccionarse una
hoja de recogida de datos perinatales y asistenciales para el centro
de referencia.
• Datos de identificación del paciente
• Antecedentes familiares y datos del padre y la madre
• Estado al nacer, APGAR y edad gestacional
• Medidas terapéuticas y evolución hasta el momento del traslado
• Motivo del traslado
• Consentimiento informado de la familia
• Registro de incidencias desde el hospital emisor hasta el receptor
TRANSPORTE NEONATAL -----
ESTABILIZACIÓN PREVIA PARA EL TRANSPORTE
El recién nacido estable es aquél que presenta una vía aérea
permeable con adecuada ventilación, piel y mucosas
sonrosadas, FC 120-160 por minuto, Tª axilar 36,5-37ºC,
parámetros metabólicos y problemas especiales en tratamiento
corregidos
TRANSPORTE NEONATAL -----
ASEPSIA
Es importante mantener el
nivel de higiene del
material antes de manejar
al paciente.
• Es aconsejable
administrar antibióticos
de amplio espectro
TRANSPORTE NEONATAL -----
ESTABILIDAD TÉRMICA
• En la reanimación: precalentar la cuna térmica
y toallas para secar al recién nacido.
• Administrar el oxígeno húmedo y caliente.
• Envolver al recién nacido.
• Tener precalentada la incubadora de
transporte (35-37ºC) y la ambulancia,
ajustando posteriormente la temperatura
según la temperatura del paciente
TRANSPORTE NEONATAL -----
ESTABILIDAD VENTILATORIA
• Hay que evitar tanto la hipoxia como la hiperoxia, sobre
todo en los prematuros.
• Asimismo, la hipocapnia supone un riesgo de isquemia
cerebral.
• Si la PaO2 es menor a 50mmHg o la saturación no es
correcta con una FiO2 DE 0,21 le administraremos
oxigeno.
• En las patologías asociadas a riesgo o presencia de
hipertensión pulmonar persistente (aspiración meconial,
hernia diafragmática congénita, bronconeumonía,
sepsis), es importante mantener una saturación de Hb
>95%.
Transporte neonatal A. Morillo, [Link]ó, A. Alarcón y Mª T. Esqué. Agrupación Sanitaria de Neonatología Hospital
Sant Joan de Déu – Clínic, Barcelona
TRANSPORTE NEONATAL -----
ESTABILIDAD VENTILATORIA
Transporte neonatal A. Morillo, [Link]ó, A. Alarcón y Mª T. Esqué. Agrupación Sanitaria de Neonatología Hospital
Sant Joan de Déu – Clínic, Barcelona
TRANSPORTE NEONATAL -----
ESTABILIDAD VENTILATORIA
• Si el recién nacido presenta dificultad respiratoria leve: se puede aplicar CPAP (presión 4-6 cm
H2O), pero si se prevé un transporte largo y no está clara la evolución clínica, es mejor pasar a
ventilación mecánica.
• Los criterios de intubación son:
1. Recién nacido que presenta distrés
respiratorio y alguno de estos signos
2. Bradicardia menor 100 por minuto.
3. PaCO2 mayor 65 mmHg.
4. Cianosis central.
5. PaCO2 menor 50 mmHg
administrando oxígeno en concentraciones
elevadas.
6. Apnea persistente.
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Sant Joan de Déu – Clínic, Barcelona
TRANSPORTE NEONATAL -----
ESTABILIDAD VENTILATORIA
• Los parámetros iniciales dependerán de la etiología.
• De forma genérica:
1. FiO2 mínima para conseguir una saturación Hb adecuada,
2. PIP 15-20 cm H2O (según excursión torácica),
[Link] 3-5 cm H2O,
4. FR 30-60/min,
5. I/E 1/2.
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TRANSPORTE NEONATAL -----
ESTABILIDAD METABÓLICA
Aseguraremos el aporte de glucosa necesario para mantener
niveles en sangre normales (40-120 mg/dL).
Son especialmente susceptibles de presentar hipoglucemia los
prematuros, RN de bajo peso y los hijos de madre diabética.
En situación de estrés puede verse hiperglucemia inicial pero
posteriormente se depleccionan las reservas, por lo que hay
que vigilar la aparición de hipoglucemia.
Instaurar perfusión de SG 10%, a ritmo de 5-8 mg/Kg/min de
glucosa (de forma orientativa: 2 mL/Kg de SG 10% en 5
minutos, seguido de 3-4 mL/Kg/h).
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TRANSPORTE NEONATAL -----
EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE
Recordar que el establecimiento y mantenimiento de una adecuada ventilación y
perfusión son necesarios para prevenir y/o tratar en parte la acidosis.
El uso de bicarbonato (sobre todo en los
prematuros) a los casos en que la asistencia
ventilatoria está asegurada, la oxigenación y
perfusión tisular son correctas pero persiste pH<
7,20 y EB < -10, y en la RCP cuando hay una alta
sospecha o certeza de acidosis metabólica.
La infusión de bicarbonato debe ser a
un ritmo no superior a 0,5
mEq/Kg/min.
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Sant Joan de Déu – Clínic, Barcelona
TRANSPORTE NEONATAL -----
ESTABILIDAD HEMODINÁMICA
Aunque no se conocen con exactitud cuáles son las cifras de
tensión arterial de los recién nacidos se ha establecido por
consenso que la tensión arterial media normal en el prematuro
es similar a las semanas de gestación y en el recién nacido a
término, 40-50 mmHg.
Podríamos decir que la tensión arterial adecuada es aquella que
permite una buena perfusión de los órganos y presencia de
diuresis.
Si existe hipotensión inicialmente se debe asegurar un buen
acceso vascular (vena umbilical, otra vena central; si no es
posible, intraósea) y administrar inotrópicos: dopamina o
dobutamina, adrenalina.
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Sant Joan de Déu – Clínic, Barcelona
TRANSPORTE NEONATAL -----
ESTABILIDAD HEMODINÁMICA
• Si se sospecha hipovolemia, administrar
expansores (1º suero fisiológico, 2º
hemoderivados).
• Si el paciente presenta hipotensión
refractaria se debe valorar iniciar tratamiento
con hidrocortisona a dosis de shock.
• Si se sospecha cardiopatía ductus-
dependiente se instaurará bomba de infusión
de PGE1.
Transporte neonatal A. Morillo, [Link]ó, A. Alarcón y Mª T. Esqué. Agrupación Sanitaria de Neonatología Hospital
Sant Joan de Déu – Clínic, Barcelona
TRANSPORTE NEONATAL -----
ESTABILIDAD HEMODINÁMICA
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ESTABILIDAD HEMODINÁMICA
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ESTABILIDAD HEMODINÁMICA
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GRACIAS
POR SU ATENCIÓN
