Lic.

Wadner Irribarren Calderón

Enfermero asistencial en la UCI – HRHVM
UDH - 2021
TÉRMINOS EN ACTIVIDAD
CARDIVASCULAR
 Inotrópicos: agentes que mejoran la contractilidad miocárdica, y
aumenta el gasto cardíaco.
 Presores (drogas contráctiles): agentes que incrementan la
resistencia vascular sistémica e incrementan la presión arterial
y reduce la hiperfusion.
 Cronotrópico: Fármaco que aumenta la frecuencia cardíaca.
Epinefrina.
 Lusotrópico: mejora la relajación durante la diástole (hay mejor
llenado en la ventrículo )y disminuye la presión al final de la
diástole ventricular: amionorona, adenosina.
 Domotropismo: capacidad que presenta el corazón de realizar
la transmisión de impulsos eléctricos a través del sistema de
conducción eléctrica del corazón.
 Batmotropismo: Es la capacidad de despolarizarse ante la
llegada de un estímulo eléctrico. (excitabilidad en el musculo
cardiaco).
 SHOCK
 Existen 04 tipos de shock: CARDIOGÉNICOS(corazón, insf
cardiaco, OBSTRUCTIVO, DISTRIBUTIVO( sock séptico y
anafiláctico) E HIPOVOLEMICO(por deficiencia de volumen
sanguíneo
 Se utiliza vasopresores o inotrópicos(disminiye la hiperfusion)
 Cada uno de ellos representa uno de los problemas mas
importantes en las unidades críticas
 Los pacientes con shock presentan inestabilidad
hemodinámica, y una elevada tasa de mortalidad
 El sostén hemodinámico con inotrópicos y
vasopresores(soporte la estabilidad hemodinámica) son
claves para minimizar el tiempo de hipoperfusión tisular y
evitar una deuda de oxígeno (O2 ) insostenible.
SHOCK :
 El SHOCK es un síndrome clínico desencadenado
por múltiples procesos, cuyo denominador común
es la existencia de una hipoperfusión tisular
secundaria a falla cardíaca que ocasiona un déficit
de O2 en diferentes órganos y sistemas. Este
desequilibrio de O2 conlleva un metabolismo
celular anaeróbico(sucede acidosis láctica), con
aumento de la producción de lactato y acidosis
metabólica.
 INOTROPICOS Y
VASOPRESORES
 Los inotrópicos corresponden a un grupo de
fármacos que se caracterizan por aumentar la fuerza
contráctil del corazón e incrementar el volumen
minuto por distintos mecanismos.
 Fármaco inotrópico: actúa fundamentalmente sobre
las propiedades cardíacas. Alfa beta dopaminérgicos
se estimulan.
 Fármaco vasopresor: actúa sobre todo a nivel
periférico
 OBJETIVOS
TERAPÉUTICOS DE LA TERAPIA
INOTRÓPICA/VASOPRESORA
 Tensión arterial media (TAM) > 70 mm Hg.
 Mantener una perfusión coronaria
adecuada.
 Disminución del ácido láctico < 4 mEq/L o
saturación venosa mixta O2 > 65 mm Hg.
 Índice cardíaco mayor de 2,2 litros por
minuto.
CLASIFICACIÓN:
Mecanismos de acción
 Aumento del adenosín monofosfato cíclico (AMPc) tras la
estimulación de la adenilciclasa ligada al receptor betaadrenérgico
(SIMPATICOMIMETICOS)
 Otro grupo de fármacos con efecto inotrópico es el de los inhibidores
de la FD III, enzima que degrada el AMPc; por medio de su inhibición
se obtienen niveles intracelulares elevados y sostenidos del calcio.
 Los sensibilizadores de los canales del calcio, facilitan puentes de
actina-miosina, que ha probado su eficacia en diferentes trabajos que
incluyeron pacientes con IC. A nivel periférico produce vasodilatación
activando los canales del potasio del músculo liso vascular.
 vasoconstrictor del músculo liso y como retenedor de sodio y agua a
nivel renal estimulando un receptor específico en el túbulo colector
llamado acuaporina que se une a la vasopresina
DROGAS INOTROPICAS y
VASOACTIVOS
 DOPAMINA es inotrópico
actúa en el musculo cardiaco
PRESENTACION: Ampolla 200 mg / 5cc.
 Es taquicardisante
EFECTOS:
. Aumenta la fuerza de contracción del músculo
cardiaco (efecto inotrópico positivo).
. Aumenta la frecuencia cardiaca.
. Aumenta la diuresis.
. Aumenta la presión arterial.
. Aumenta el gasto cardiaco.
 DOPAMINA
INDICACIONES:
.Tratamiento del Shock Cardiogénico.
.Para shock séptico e hipovolémico, puede
como coadyuvante temporal en orden a la
reposición de volumen.
.Tratamiento de hipotensión arterial, después de
reposición de volumen.
. A corto plazo como tratamiento ICC grave que no
responde a digitálicos.
.A dosis bajas par incrementar perfusión renal.
DOPAMINA
 DOPAMINA
Viene de 300 microgramos presentación
DOSIS: 3 tipos de dosis
. DOPA : 0,5 – 3 ugr/kg/min
Produce vasodilatación renal y esplénica.
Incrementa la diuresis.
. BETA : 3 – 10 ugr/kg/min unidades por gramos
Incrementa la contractilidad miocárdica, volumen
sistólico.
. ALFA : > 10 ugr/kg/min
Produce vasoconstricción de las arteriolas y las
venas incrementando la PA y la resistencia
vascular sistémica.
DOBUTAMINA derivado de
la dopamina
DOBUTAMINA son drogas
exclusivas
INDICACIONES :
.Tratamiento a corto plazo de la descompensación
cardiaca.
.Como coadyuvante en cirugía cardiaca.
.IMA y falla cardiaca asociada a cardiopatía o shock
séptico.

CONTRAINDICACIONES:
. Pacientes con estenosis idiopática hipertrófica subaórtica.
. Pacientes con hipersensibilidad al clorhidrato de
Dobutamina.
 DOBUTAMINA

VIDA MEDIA: 2 – 3 minutos.

DOSIS: 2 – 10 ugr/kg/min.

PRECAUCIONES:
No mezclar con bicarbonato, heparina, penicilina ni

cefalosporinas.
 ADRENALINA es una
catecolamina
PRESENTACION: Ampolla 1mg de clorhidrato de
Adrenalina en 1 ml de solución .
Se utiliza en px con paro cardiaco
EFECTOS:
. Incrementa la contractilidad cardiaca.
. Incrementa la RVSistemica.
. Incrementa la presión sistólica y diastólica.
. Incrementa el flujo coronario y cerebral.
. Incremento de la actividad eléctrica del miocardio.
. Incremento de los requerimientos de O2 del miocardio.
. Incremento de la automaticidad.
 ADRENALINA
INDICACIONES:
. Tratamiento de choque en bradicardia extrema o
PCR.
. Tratamiento de la hipotensión arterial (perfusión
continua).
. Tratamiento de emergencia en reacciones
anafilácticas.
. Como broncodilatador disuelto en Suero fisiológico
como inhalación.
VIDA MEDIA: 1 – 2 min.
 ADRENALINA
PRECAUCIONES:
No se debe mezclar con bicarbonato, nitratos, lidocaína u
otra solución alcalina.
No usar si la solución se torna de un color rosáceo o
parduzco.

DOSIS:
En bolos: Arresto Cardiaco.-1 mg diluido en 10cc EV
cada 3-5 min.
Shock Anafiláctico.- 0.1 mg /Kg c/3 – 5’min
En infusión: Dosis Beta.- 1 - 2 ug/Kg/min
Dosis Beta y Alfa.- 2 – 10 mu/Kg/min
Dosis Alfa.- > 10 ug/ Kg/min
NORADRENALINA derivado
de la adrenalina
Es un potente vasoconstrictor inotrópico
natural, induce la vasoconstricción
mesentérica y renal.
Efecto: Agonista α y β1 sin efecto β2.
Predomina el efecto α a partir de dosis
medias.
 INDICACIONES
 Hipotensión severa Presión Arterial Sistólica menor
de 70
 Shock séptico, e hipovolemia (analizar)
 PRESENTACIÓN:
AMPOLLAS DE 4mg en 4ml.
 DOSIS mínima: 0.05 – 2mcg/kg/min
 Se utiliza a través de la bomba
 Efectos adversos:
bradicardia, arritmias, necrosis cuando hay
extravasación, aumenta requerimientos
miocárdicos de oxigeno.
 DROGAS ANTIARRITMICAS
 AMIODARONA
 LIDOCAINA
AMIODARONA
 AMIODARONA
INDICACIONES:
. Trastornos isquémicos del miocardio y alteraciones
del ritmo cardiaco (arritmias supraventriculares
generalmente).
DOSIS:
De carga : 5 – 10 mg/Kg durante 20 a 30 minutos.
 AMIODARONA
PREPARACIÓN:
SG 5% 500cc. + Amiodarona 6 ampollas.

PRECAUCIONES:
. Hipotensión.
. Puede agravar arritmias ventriculares.
. Puede inducir Torsades de Pointes.
. Puede ocasionar bradicardia sinusal.
LIDOCAINA para anestesiar
 LIDOCAINA
INDICACIONES: en taquiarritmias
. Arritmias Ventriculares.
. Taquicardia Ventricular.
. Fibrilación Ventricular.

VIDA MEDIA: 7 – 8 min (EV) ; 12 – 28 min (IM).

DOSIS: Bolo inicial : 1 – 1.5 mg/kg , seguida de

bolos de 50 mg. cada 5 min., hasta
completar la dosis de 3 mg/kg.
 LIDOCAINA

PRECAUCIONES:
. Puede producir intoxicación por Lidocaína ,
llegando hasta convulsiones, coma o paro
respiratorio.
. Reducir la dosis al 50% en casos seniles (>70
años)por presentar, ICC, Shock, disfunción
hepática o renal.
 DROGAS VASODILATADORAS
se utiliza en infarto de corazón inf
transitoria en px con hipertensión
arterial
 NITROGLICERINA
 NITROPRUSIATO SODICO
 ISOKET
 NITROGLICERINA
PRESENTACIÓN: Ampolla de 5 mg/5 ml

EFECTOS:
. Vasodilatación venosa pulmonar y sistémica.
. Disminuye la resistencia vascular arterial.
. GC puede aumentar o disminuir.

INDICACIONES:
. ICC, EAP cardiogénico, SindromeICoronaio Agudo.
 NITROGLICERINA
VIDA MEDIA: 4 min.

DOSIS: Inicio de infusión 5 – 10 ugr/kg/min.

PREPARACIÓN: Suero Glcosado 5% 250 cc. +

Nitroglicerina 25 mg.
Preparar de preferencia en envase de
vidrio.

PRECAUCIONES: Control continuo de PA (hipotensión)

NOTA:  La NTG se fija a los plásticos blandos y hasta un
80% del fármaco puede perderse por absorción.
 NITROPRUSIATO
PRESENTACIÓN: Ampolla de 50mg/5ml de disolvente.

EFECTOS :
. Vasodilatación venosa pulmonar y sistémica.
. Disminuye resistencia vascular arterial.
. Flujo sanguineo cerebral disminuye dependiendo dosis.

INDICACIONES:
. Crisis Hipertensiva, HTA maligna, Shock Cardiogénico.
 NITROPRUSIATO
VIDA MEDIA: 3 – 4 min.

DOSIS: Inicio de Infusión: 0,5 ugr/kg/min.

PREPARACIÓN: SG 5% 500 cc. + Nitroprusiato 50 mg.

NOTA: Es fotosensible: Para evitar su degradación hay que

recubrir la solución con una envoltura opaca. Una vez
preparada la solución también se realiza un proceso de
desnaturalización espontánea, por lo que debe
cambiarse cada 4 horas para evitar la pérdida de
eficacia, y aun antes si se detecta que se ha
decolorado.
 NITROPRUSIATO
PRECAUCIONES:

. Control continuo de PA.

. La acidosis metabólica puede ser un signo
temprano de toxicidad.
 ISOKET vasodilatador
coronario
PRESENTACIÓN: Frasco-ampolla (100 ml) que contiene
100 mg de dinitrato de isosorbida.

EFECTOS: Vasodilatador coronario.

INDICACIONES:
. Inf. Miocardio Agudo con insuficiencia cardiaca.
. Insuficiencia cardiaca izquierda aguda de cualquier
etiología.
. Crisis anginosa.
. Para facilitar o prolongar los procedimientos de
revascularización y para prevenir o aliviar el espasmo
coronario.
 ISOKET
CONTRAINDICACIONES:
. Hipotensión marcada (PAS < 95mmHg).
DOSIS: Inicio: 1 – 2 mg/hr
PREPARACIÓN: SG 5% 150 ml + Isoket 100mg.
 ISOKET
PRECAUCIONES:
. Monitoreo hemodinámico permanente.
. La solución preparada debe de emplearse en
las siguientes 24 horas posteriores a su
preparación.
 OTROS FARMACOS

 ATROPINA utilizado en rcp

ATROPINA aumenta FC en el
px
 ATROPINA
EFECTOS ADVERSOS:
. Taquicardia sinusal.
. Aumento en el consumo de oxígeno.
. Retención urinaria.
. Midriasis.
. Cefalea, excitación.
INDICACIONES: cuando hay
. Bradicardias sintomáticas.
. Asistolia.
. Bloqueo Auriculo– Ventricular.
. Intoxicación por órganos fosforados.
 ATROPINA
ADMINISTRACIÓN: EV, Intracardiaca,
Endotraqueal.
PREPARACIÓN: 1mg en 10 cc SS (vía
endotraqueal)
PRECAUCIONES:
Debe administrarse por inyección rápida.
BENZODIAZEPINAS
 DIAZEPAM
PRESENTACIÓN: Ampollas de 10mg/2ml.

PROPIEDADES:
. Depresor del SNC, desde una leve sedación hasta
hipnosis o coma.
. Es muy liposoluble, lo que dificulta su uso en infusión
continua, pero facilita su rápido inicio de acción (1 y 3
minutos).
 DIAZEPAM
INDICACIONES:
. Sedación.
. Estados de agitación motora.
. Delirium tremens.
. Convulsiones.

CONTRAINDICACIONES:
. Insuficiencia hepática y renal.

REACCIONES ADVERSAS: Puede producir

hipotensión.
MIDAZOLAM
 MIDAZOLAM
VIDA MEDIA: Inicio: 2 – 3 min, Fin: 30 min a 2 hr. el efecto
del midazolam

DOSIS: Bolo 2.5 – 5 mg . Infusión 0.5 – 6 mg/ hr.

PREPARACIÓN: SG 5% 190 c/c + Midazolam 6 amp.

(50 mg)

PRECAUCIONES:
. El uso simultáneo de medicamentos que producen depresión
del SNC pueden incrementar la depresión respiratoria y los
efectos hipotensores.
. Evaluar nivel de profundidad de sedación y disminuir la
velocidad o suspender la infusión para evitar sobre sedación
o
fenómeno de deprivación.
OPIACEOS son
analgésicos
 MORFINA
PRESENTACIÓN: Ampolla 1mg / 1 ml

EFECTOS: Dilatación arteriolar y venosa,

disminuye la FC.

INDICACIONES: Dolores agudos, IMA, EAP…

VIDA MEDIA: De 2 a 4 hr. Acción pico 20’.

DOSIS: Bolo: 0.2 – 0.5 mg Infusión: 2 – 10 mg/hr.

PREPARACIÓN: SG 5% 97cc + Morfina 3 amp.

 MORFINA
EFECTOS ADVERSOS:
. Administración de 5 - 10 mg EV (<1’) ocasiona
hipotensión por liberación de Histamina.
. Es depresor respiratorio, causa náuseas y
espasmos en el esfínter de Oddi.
PRECAUCIONES:
. No recomendable en pacientes asmáticos
(broncoconstricción) y en pacientes con IRC.
 FENTANILO
PRESENTACIÓN: Ampollas de 10ml/500umg.

PROPIEDADES:
. Analgésico narcótico 80 veces más potente que la
morfina.

INDICACIONES: Analgesia.

PREPARACAIÓN: SG 5% 80 CC + Fentanilo 2 amp.

 FENTANILO
PRECAUCIONES:
. Puede producir depresión respiratoria y bradicardia.
. Rigidez muscular en administración rápida o dosis
elevadas.
. Náuseas y vómitos.
 PETIDINA
PRESENTACIÓN: Ampollas de 2 ml/100mg.

INDICACIONES:
. Analgésico en procesos que afectan la vía biliar,
IMA de cara inferior ( no bradicardia).

VIDA MEDIA: 3 – 5 hr.

DOSIS: Bolo 25 – 50 mg (lento). No infusión

continua.
 PETIDINA
PRECAUCIONES:
. En pacientes con IRC puede tener efecto
convulsivante por acumulación de la droga.

REACCIONES ADVERSAS:
. Náuseas, vómitos, mareos.
 OTROS
 BROMURO DE VECURONIO
 BROMURO DE
VECURONIO
PRESENTACIÓN: Frasco ampolla de 4mg/1ml.

TIPO DE DROGA: Relajante neuromuscular.

INDICACIONES:
. Coadyuvante de anestesia general para facilitar la
intubación ET y conseguir relajación de la
musculatura esquelética

VIDA MEDIA: 60 – 70 min.

 BROMURO DE
VECURONIO
PREPARACIÓN: SS o SG 5% 90cc + 10 ampollas
Vecuronio.

NOTA: La preparación dura 24 horas.

REACCIONES ADVERSAS:
. Hipotensión, bradicardia, arritmia, bloqueo
neuromuscular prolongado.
CUIDADOS DE
ENFERMERIA
 Control de funciones vitales, monitoreo continuo de PA,
FC, FR, PVC, parámetros hemodinámicos.
 No administrar inotrópicos sin haber corregido la
volemia.
 Observar presencia de arritmias, isquemia.
 EKG previo al tto y control.
 Vigilar aparición de dolor toráxico, molestia, mareos,
cambios de conducta, estado de conciencia.
 BHE, control de diuresis.
 Control y valoración de AGA, electrolitos, glucosa,
plaquetas, enzimas cardiacas..
 Vigilar zona de administración del medicamento:
palidez, necrosis distal. Dopa, Dobu, Adrenalina, NA
→CVC.
 Verificar fecha de vencimiento de la droga, dosis y
presentación de la misma.
 Rectificación de la vía de administración, tiempo
útil durante su administración y solvente.
 Verificar cuidadosamente la dosis de acuerdo al
peso y monitorizar la dosis respuesta.
 Administrar el fármaco en forma individual.
 Vigilar características de los fármacos, conocer los
cuidados estrictos del fármaco
(fotosensibilidad….)
 Administrar de preferancia en bomba de infusión.
“La práctica de Enfermería requiere de
conocimientos y habilidades precisas
durante la administración de
fármacos, debemos siempre tener en
cuenta que todo paciente responde
de manera individual según su estado
crítico”

GRACIAS