ANAMNESISEXAMEN

FISICO DEL APARATO

RESPIRATORIO

Ponente: Miguel Ponce Hébert Renato

Catedrático: Dr. Lazares
ANAMNESIS APARATO RESPIRATORIO:
MOTIVOS DE CONSULTA

❑ DISNEA
❑ TOS
❑ EXPECTORACION
❑ HEMOPTISIS
❑ DOLOR
TORACICO
ANAMNESIS APARATO RESPIRATORIO:
MOTIVOS DE CONSULTA

SEMIOGRAFIAR LOS SINTOMAS:

Una Detalle fundamental para llegar al diagnóstico
1. ¿Cuánto hace que comenzó con el síntoma?
2. ¿Cómo comenzó? Súbito? Gradual? Progresivo?
3. ¿ Qué características tiene?
4. ¿Qué factores lo agravan o mejoran?
5. ¿Hay otros síntomas acompañantes?
6. ¿Tiene otros antecentes personales que puedan relacionarse?
Enfermedades previas, exposición laboral, antecedentes
familiares, fármacos, etc.
 ANAMNESIS APARATO RESPIRATORIO:
MOTIVOS DE CONSULTA

DISNEA Sensación desagradable y dificultosa de la respiración

CAUSAS
1. Cardiovasculares: ICC, TEPA, Valvulopatías,
derrame pericárdico.
2. Respiratorias: Asma, EPOC, Fibrosis pulmonar,
Derrame pleural.
3. Alteraciones Metabólicas y hematológicas:
anemia, fiebre, Ac.Mt.
4. Patologías Psiquiátricas: Neurosis, Ansiedad
5. Otras causas: Obesidad, Ascitis,
Meteorismo, Altura, Hipoxemia,
Cifoescoliosis severa, Encefalitis o
Meningitis, etc.
 ANAMNESIS APARATO RESPIRATORIO:
MOTIVOS DE CONSULTA
DISNEA DE CAUSA

CARDIOVASCULA
R Prototipo: INSUFICIENCIA CARDIACA
FISIOPATOGENIA: Estasis venocapilar pulmonar
DISNEA DE
producto de la disfunción del corazón izquierdo,
INSTALACION
incremento de la presión capilar pulmonar, formación
LENTA Y
de trasudados en el intersticio y alvéolo pulmonar.
GRADUAL
CAUSAS: Insuficiencia Ventricular Izquierda, Estenosis
Mitral y Cardiopatías congénitas.

DISNEA DE Prototipo: TEPA

INSTALACION Oclusión de ramas de la arteria pulmonar por
RAPIDA o émbolos que alteran la perfusión pulmonar
SUBITA produciendo hipoxemia
 ANAMNESIS APARATO RESPIRATORIO:
MOTIVOS DE CONSULTA
DISNEA DE
CAUSA
RESPIRATORI
A
Prototipo: BRONQUITIS CRONICA y/o ENFISEMA
DISNEA DE
Etiopatogenia: Aumento de la resistencia de la vía
INSTALACION
aérea por engrosamiento pared bronquial
LENTA Y
progresivo e irreversible y/o pérdida de
GRADUAL
parénquima pulmonar producto de la acción de
tóxicos
DISNEA DE Prototipo: CRISIS de ASMA
INSTALACION Etiopatogenia: Espasmo del músculo
RAPIDA o bronquial, edema de la mucosa, inflamación
SUBITA generada por exposición a alérgenos, tóxicos
y otros desencadenantes.
ANAMNESIS APARATO RESPIRATORIO:
MOTIVOS DE CONSULTA

TOS: Datos importantes que surgen de su semiografía

▪ Tos aguda : menos de tres semanas

▪ Tos crónica: mayor a 2 meses

▪ Tos seca: Sin secreciones

▪ Tos húmeda: tos con secreciones que no se expulsan.

▪ Tos productiva: tos con expectoración la cual podrá ser

mucosa, purulenta, muco-purulenta, serosa o
hemoptoica.

▪ Tos nocturna, diurna, predominio dif. Decúbitos.

▪ Tos emetizante, quintosa, bitonal.

ANAMNESIS APARATO RESPIRATORIO:
MOTIVOS DE CONSULTA

HEMOPTISIS: Eliminación por la boca de sangre

procedente de Vías respiratorias inferiores y/o
pulmón.
Puntos principales:

• Distinguir entre Hemoptisis, Hematemesis, Epistaxis

y Gingiborragia.

• Expectoración hemoptoica: secreciones con estrías

de sangre.

• Hemoptisis franca: sólo sangre

• Causas más frecuentes: Bronquitis aguda y NIA, Ca. de

pulmón, Bronquiectasias, TEPA, TBC.
ANAMNESIS APARATO RESPIRATORIO:
MOTIVOS DE CONSULTA

DOLOR TORACICO: Como todo dolor respetar

su semiografía (A.L.I.C.I.A.) Causas:

o CARDIOVASCULARES: IAM, Valvulopatías, Arritmias,

TEPA
o RESPIRATORIAS: Neumonía, Derrame Pleural, Cáncer de
Pulmón
o DIGESTIVAS: Esofagitis, Espasmo esofágico, Colecistitis,
etc.
o CAJA TORACICA: Costocondritis, Neuralgia intercostal, Fibromialgia,
Artrosis de columna, etc.
o Otras: Tumores en mediastino, Pneumomediastino, etc.
ANAMNESIS APARATO RESPIRATORIO:
MOTIVOS DE CONSULTA

o DOLOR TORACICO DE CAUSA RESPIRATORIA:

Aparece sólo si están comprometidas las vías aéreas
o la pleura. Se caracteriza por ser localizado, continuo,
punzante o sordo de tipo mecánico, es decir aumenta
con los movimientos, la tos y la inspiración
(compromiso pleural); o urente en región precordial
aumenta con la tos (compromiso bronquial).
ANAMNESIS APARATO RESPIRATORIO:
MOTIVOS DE CONSULTA

Completando la Historia Clínica……

Datos fundamentales que nunca deben ser omitidos:
▪ Historia de fumador: determinar el índice
Paquetes/año
▪ Exposición a sustancias en el ambientes
(humos, vapores, polvillo en el trabajo o en el
hogar)
▪ Antecedentes patológicos previos: Asma, TBC,
Artritis reumatoidea, etc.
▪ Antecedentes patológicos familiares: Asma, alergia,
TBC, fibrosis pulmonar, enfermedades del colágeno,
etc
▪ Epidemiológicos
EXAMEN FISICO DEL APARATO
RESPIRATORIO
 TOPOGRAFIA TORACICA
Reparos Clavículas
Anatómicos Horquilla
esternal
del Tórax
Angulo de
Louis
2da.costilla

Mamilas
4to.
Espacio
intercostal
Angulo
Epigástrico
 TOPOGRAFIA TORACICA
Reparos
Anatómicos del
Tórax de la Espina de la
escápula:
cara posterior
3ra Dorsal

Angulo de la
escápula:
7ma Dorsal
Líneas y Regiones TOPOGRAFIA TORACICA
de la Cara
anterior del
Tórax
Línea
esternal
Línea
Región clavicular
Supraclavicular
Tercera costal
Región
Infraclavicular Medio
clavicular
Región
Mamaria Axilar anterior

Hipocondrio Sexta
costal
Rebord
e costal
 TOPOGRAFIA TORACICA

Líneas y Regiones
de la cara Líneas
posterior del
Vertebral
Tórax
Región
Supraescapular Paravertebral

Escápuloespinal
Región
Escapular Axilar posterior
Medio

Región escapular
Infraescapular Infraescapula
r o biangular

Duodécim
a dorsal
 TOPOGRAFIA TORACICA
Líneas y
de la cara
Regiones Región Axilar
del
lateral
Tórax

Línea axilar
posterior
Línea de la sexta costilla

Línea axilar media

Línea axilar
anterior

Rebord
e costal Región infraaxilar
TOPOGRAFIA TORACICA
INSPECCION GENERAL

❑ Estado de nutrición
❑ Estado de conciencia
❑ Fascie: cianosis – aleteo nasal edema -
herpes labial

❑ Cuello: utilización de músculos

accesorios

❑ Decúbito
❑ Dedos en palillos de tambor
INSPECCION GENERAL

DEDOS EN
CIANOSIS PALILLO DE
TAMBOR
INSPECCION DEL TORAX

❑ Forma del tórax

❑ Tipo Respiratorio
❑ Frecuencia respiratoria
❑ Ritmo respiratorio
❑ Observación de la piel y el
TCS Cicatrices
Vesículas por herpes zoster
Circulación colateral
INSPECCION DEL TORAX

CIRCULACION
HERPES ZOSTER COLATERAL
 INSPECCION DEL TORAX

FORMA DEL
TORAX TIPO
NORMAL
 INSPECCION DEL TORAX

FORMA DEL
TORAX
TIPOS
 INSPECCION DEL TORAX

FORMA DEL
TORAX

Pectum excavatum
Pectus carinatum

Tórax en tonel y cifótico Tórax cifoescoliotico

 INSPECCION DEL TORAX
Tipo
Frecuencia respiratoria:
respiratorio:
Normal: 14 a 22 rpm
□ Taquipnea: aumento de la
□ COSTAL SUPERIOR EN LA □
FR Polipnea o Hipernea: aumento de
MUJER la FR y aumento de la
□ COSTOABDOMINAL EN EL profundidad.
HOMBRE □ Bradipnea: dismución de la FR
□ Hipopnea: respiración poco
□ ABDOMINAL EN EL NIÑO profunda o superficial.
□ Batipnea: respiración profunda
Signos de dificultad
Ritmo respiratorio: I-E- respiratoria:
□ Tiraje
Aleteo nasal
A 3– 2- 1
□ Uso de músculos
accesorios
□ Respiración en balancín
 INSPECCION DEL TORAX
Ritmos
Respiratorios
Anormales

Respirac. Suspirosa

Cheyne-Stokes

Atáxica de Biot

Kusmaul
 PALPACION DEL TORAX
PALPACION GENERAL DEL
TORAX

❑ Alteraciones de la
sensibilidad: neuralgias
IC, costocondritis,
fracturas, etc.

❑ Enfisema subcutáneo

❑ Frémito o roce pleural

❑ Frémito brónquico
o roncus palpables.
❑ Adenopatías
 PALPACION DEL TORAX
EXPANSION DE VERTICES
Y BASES
La expansión normal
es SIMETRICA E
IGUAL.

❑ Disminución Unilateral:
Lesiones extensas,
sínfisis pleural,
atelectasia y derrame
pleural masivo.
pneumotórax

❑ Disminución bilateral:
enfisema pulmonar,
fibrosis pulmonar y
 EXAMEN FISICO DEL APARATO
RESPIRATORIO

El valor del sonido en

el examen del aparato
respiratorio
EXAMEN FISICO DEL APARATO
RESPIRATORIO

Maniobras donde el sonido es

un recurso imprescindible:

❑ Auscultación
❑ Palpación de Vibraciones
Vocales
❑ Percusión
Rene Laënnec (1781-
1826)
 AUSCULTACION DEL TORAX

Se utiliza la membrana del

estetoscopio apoyado
firmemente sobre el tórax
mientras el paciente
respira lento y profundo.
 AUSCULTACION DEL TORAX

Secuencia
de
Auscultación
 Soplo
Laringotraqueal
Ruido Intenso, ambas fases Broncovesicular:
s Es de
Normales intensidad
intermedia, con
Murmullo relacion I-E (3-2)
Vesicular (MV)
Suave,
tonalidad baja,
predomina en
la inspiración Murmullo
(3-1) Vesicular
AUSCULTACION DEL
TORAX

Auscultación de la Diga
33…
Voz
 AUSCULTACION DEL
TORAX
Auscultación de la Diga
33…
Voz

Se explora con el
estetoscopio comparando
zonas simétricas del pulmón
mientras el paciente dice
“33”
 AUSCULTACION DEL
TORAX
Auscultación de la
Voz

En condiciones
normales la voz se
ausculta sin que
puedan distinguirse
con claridad las
letras ni la
articulación de la
palabra
 VIBRACIONES VOCALES
Las VV se exploran con las
palmas de las manos Diga
recorriendo 33…
comparativamente ambos
hemitorax.
Cuando se desea establecer
con precisión los límites de
una zona con aumento,
disminución o abolición de las
VV puede realizarse con el
borde cubital de la mano.
VIBRACIONES VOCALES

Las Vibraciones Vocales están

disminuidas cuando el tono de voz
es alto o la pared torácica es
gruesa (obesidad), de manera que
sólo se considera anormal
cuando son ASIMETRICAS
 PERCUSION DEL TORAX

Al percutir se hacen vibrar cuerpos

elásticos que emiten ondas sonoras.
Estas se propagan a través del aire,
Teoría de la
llegan al oído con sonidos de Caja de
distinto tono según el cuerpo Resonancia
percutido
 SECUENCIA DE PERCUSION EN EL
TORAX

CARA
ANTERIO
R

CARA
POSTERIO
R
 PERCUSION DEL TORAX
SONIDOS FUNDAMENTALES DEL TORAX

SONORIDAD MATIDEZ TIMPANISMO

Pulmón aireado Pulmón sin aire Órganos de

Qué lo Órganos contenido solo
explica? macizos como aéreo:
Hígado y estómago e
corazón intestinos
Regiones Hipocondrio En tórax se
Dónde lo
Infraclaviculares derecho percute en
encontram
Axilares y Consolidación espacio de
os?
Dorsales espacio aéreo Traube (techo
(NIA o NEO) o gástrico)
Derrame pleural Neumotórax
 PERCUSION DEL TORAX

SONORIDAD: pulmón
aireado. Intenso, fuerte, tono
bajo o grave, prolongado.
Zonas infraclaviculares y
regiones dorsales

SUBMATIDEZ: sonido MATIDEZ CARDIACA

intermedio por la interposición
de aire entre el tórax y un
órgano macizo como el TIMPANISMO: contenido sólo
hígado. Se percibe a la altura aéreo (estómago e intestino).
del 5to. espacio intercostal. Espacio de Traube en tórax
(cámara gástrica). Musical.
Intenso.
MATIDEZ: pulmón privado de aire en
condiciones anormales (neumonía, atelectasia),
presencia de liquido en el espacio pleural HIPERSONORIDAD: Más fuerte y grave que la
(derrame) u órganos macizos como hígado, sonoridad pulmonar. Se encuentra en pulmones
bazo o músculos. Poco intenso, tono alto o hiperaireados como en el enfisema y la crisis de
agudo y breve. asma y el pneumotórax
 PERCUSION DEL TORAX

No olvidar…..

En la región dorsal se debe explorar

la excursión de las bases
pulmonares.
Normal: 4 a 6 cm
En la cara anterior sobre el 5to.
Espacio intercostal se percute
SUBMATIDEZ debido a la
interposición de aire entre la pared
costal y la cara superior hepática
EXAMEN FISICO DEL APARATO
RESPIRATORIO

¿Qué podemos encontrar cuando

hay patologías pulmonares o
extrapulmonares?
AUSCULTACION DEL
TORAX
MURMULL
Hallazgos anormales a la O
auscultación VESICULAR

1. Alteraciones
cuantitativas del
murmullo vesicular
2.Reemplazo del MV por
otros ruidos
respiratorios.
3.Ruidos Agregados
 AUSCULTACION DEL
TORAX

Alteraciones
del Murmullo Murmullo
Vesicular
Por qué
ocurre? Vesicular

Disminución o
Aumento Alteración de Reemplazo
Abolición por
la por otros
alteración en
Transmisión ruidos
la producción
Hiperventila-ci SOPLOS:
ón pulmón OBESIDAD
TUBARIO
Ejercicio o Ac. ENFISEMA DERRAME
PLEURAL
PLEURAL
Metabólica ATELECTASI CAVERNOS
NEUMOTORA
A O
X
AUSCULTACION DEL
TORAX
Disminución Soplo Pleurítico
o Abolición
del MV

Soplo Tubario Silencio Derrame pleural

auscultatorio

Atelectasia
Neoplasia Neumonía
 Clasificación de los
Ruidos Agregados:
AUSCULTACION DEL 1. Sibilancias y roncus:
TORAX Continuos
Originados en la vía aérea
Predominantemente
espira- torios.
Ruidos 2. Estertores o rales:
agregados o Discontinuos
Adventicios Originados en Vía aérea
o alvéolos.
Predominan en la inspiración
Estertores Húmedos o
mucosos Estertores
Crepitantes Estertores tipo
velcro Estertores
marginales o de decúbito
3. Frote Pleural
Ambas fases
No se modifica con la tos
AUSCULTACION DEL DONDE SE
TORAX ORIGINAN
?
Ruidos Agregados o
Adventicios

Estertores Crepitantes
Sibilancias y Roncus
Estertores
húmedos
AUSCULTACION DEL
TORAX
Auscultación de
la Voz
Disminución o Abolición:
ATELECTASI
Expresa algún obstáculo
A DERRAME
desde su formación hasta la
OBESIDAD
pared del tórax

Variaciones Aumento de la
que tienen resonancia: Broncofonía
un Pectoriloquia o Pecho que NEUMONIA
significado... habla Pectoriloquia áfona
expresan consolidación del
espacio aéreo.
Egofonía DERRAME
 PALPACION DEL TORAX: VIBRACIONES
VOCALES
Alteración de las
Vibraciones Vocales
El Aumento de las VV implica
□ Condensaciones
Disminución de las VV: □
pulmonares.
Permeabilidad bronquial
Toda circunstancia que □ Contacto del foco con la
dificulte la transmisión pared torácica
del sonido:
□ Obstrucción de la
luz bronquial ATELECTASIA
□ Disminución de la
capacidad vibrátil NEUMONIA
del parénquima ENFISEMA
□ Interposición de
líquido o aire entre el
pulmón y la pared DERRAME PL.
 PERCUSION DEL TORAX

Matidez a la percusión en
región Infraclavicular derecha
por la existencia de una masa
voluminosa neoplásica en el
LSD
Fin de la charla……
PREGUNTAS???