FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIDAD CUIDADO
ENFERMERO EN
EMERGENCIAS Y DESASTRES
MANEJO DE PACIENTES CON INTOXICACIÓN
POR ORGANOS FOSFORADOS
Alumnos:
Cobián Alcalde Cynthia Elizabeth
Del Carpio Márquez Wilmer Gustavo
Docente: Lic. Williams Gómez Ore
GENERALIDADES
• ¿QUE SON LOS ORGANOS FOSFORADOS?
Son derivados del acido fosfórico, se hicieron populares después de la
segunda guerra mundial por su persistencia en el ambiente, emplearon
variantes como el gas sarín, soman y tabun
¿QUE ES UNA INTOXICACION?
• Un tóxico es cualquier sustancia química líquida,
sólida o gaseosa que en concentraciones
determinadas puede causar lesiones perjudiciales o la
muerte de las personas
• La intoxicación es la reacción del organismo ante el
contacto con cualquier sustancia tóxica.
• Se considera que la intoxicación es aguda cuando los
síntomas clínicos aparecen tras la exposición reciente
a una dosis potencialmente tóxica de la sustancia
química.
EPIDEMIOLOGIA
• La OMS considera a la intoxicación como un problema de salud publica,
estima que entre 80 000 a 220 000 defunciones al año, con una tasa de
letalidad de 0.25% en los países desarrollados y 0.5% en los países en
desarrollo.
• En el Perú, durante los últimos 10 años se registro 41 813 casos atendidos
por intoxicación.
• Constituyen el 7 a 10% de los casos de emergencia.
ETIOLOGIA
• Utilizados como insecticidas,
acaricidas, herbicidas y
neumatocidas.
• Alto nivel de toxicidad.
• No se acumula como los
organoclorados.
• Uso en agricultura, industria y en el
hogar.
• Contienen carbón y derivados del
acido fosfórico.
TOXICIDAD TOXICIDAD TOXICIDAD
ALTA MODERADA BAJA
Fonofos Triclofon Malation
Forato Diclorvos Temefos
Paration Etion
Mecarbama Monocrotofos
Sulfotep Merfos
CARACTERISTICAS FARMACOCINETICAS Y FARMACODINAMICAS
• Altamente liposolubles lo cual se vincula a su toxicidad prolongada.
• La movilización de OF depositados en tejido graso puede determinar re-
intoxicación del paciente.
• Elementos que influyen en la farmacocinética de intoxicación, volumen de
distribución (mas grasa), metabolismo hepático, eliminación renal,
necesidad de activación del toxico.
MECANISMO DE ACCION
VIAS DE INTOXIACION
• Los síntomas locales se pueden evidenciar
inmediatamente mientras que los sistémicos presentan
cierta latencia.
• El tipo de OF, la vías de exposición y la cantidad de
toxico influyen en la latencia de aparición de síntomas
y la severidad de la clínica.
INHALATORIA DIGESTIVA CUTANEA
• Los síntomas se • Los síntomas se • Los síntomas se
evidencian en evidencian en evidencian en
plazo de 5 plazo de 1 hora plazo de 24 a
minutos desde a 12 horas 96 horas desde
la exposición. desde la la exposición.
exposición.
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Secundaria a la acumulación de acetilcolina en las terminales nerviosas y sobre estimulación del
SNC, sistema nervioso autonómico y unión neuromuscular.
• Receptores Nicotinicos: signos y síntomas derivados de la estimulación del SN simpático y
parasimpático.
• Receptores Muscarinicos: signos y síntomas derivados de la estimulación de fibras parasimpáticas
eferentes hacia órganos y simpáticas a glándulas sudoríparas.
• Receptores en la unión neuromuscular.
• Receptores N y M en el SNC que explican los hallazgos neurológicos agudos.
• El sistema nervioso (SN) autónomo parasimpático (PS) depende particularmente de la regulación
mediante acetilcolina.
3 CUADROS CLINICOS - OF
A. Sd. de intoxicación aguda
B. Sd. Intermedio
C. Neurotoxicidad retardada
D. Neurotoxicidad Cronica Inducida por OF
A. INTOXICACION AGUDA
• Determina un síndrome colinérgico con signos y síntomas Muscarinicos y
Nicotinicos.
• Incluye: grado variable de alteración del nivel de conciencia + debilidad
muscular + actividad secretora excesiva.
B. SD. INTERMEDIO
• Ocurre en aproximadamente 10-40% de los casos, frente a la exposición de OF con
inhibición prolongada de acetilcolinterasa.
• Se caracteriza por ausencia de síntomas Muscarinicos.
• Vinculado a la acción prolongada de la acetilcolinesterasa, lo cual determina la debilidad
muscular proximal (flexores del cuello, musculatura respiratoria), ROT disminuidos
(reflejos osteotendinosos profundos), compromiso de pares craneanos.
• Aparece 24-96hrs luego de la intoxicación. Generalmente se resuelve de forma
espontanea en 1 a 2 semanas.
• Es mas frecuente frente a la exposición de OF altamente soluble en lípidos.
C. NEUROPATIA RETARDADA
• Aparece 7-14 días luego de la exposición.
• Se produce por inhibición de la estearasa neurotóxica determina una PNP
(Polineuropatia) sensitivo-motora distal y simétrica.
• A nivel anatomopatologico hay sección de nervios periféricos y
degeneración axonal.
D. NEUROTOXICIDAD CRONICA
INDUCIDA POR OF
• Constituye un conjunto de signos y síntomas de la esfera neurológica que
pueden durar desde semanas a años.
• Incluyen perdida de la memoria, confusión, depresión, psicosis, signos
extrapiramidales
SIGNOS Y SINTOMAS VINCULADOS A LA VIA
DE INTOXIACION (POR CONTACTO DIRECTO
DEL OF)
• VIA DIGESTIVA: dolor abdominal, nauseas, vómitos, diarrea.
• VIA CUTANEA: sudor localizado, fasiculaciones localizadas.
• VIA MUCOSA OCULAR: miosis, dolor ocular.
• VIA INHALATORIA: broncorrea, rinorrea, sialorrea, dolor torácico.
Manejo del paciente con Intoxicación por órganos
fosforados
1.- ABC
2.- DISMINUIR LA ABSORCIÓN
3.- TRATAMIENTO
4.- AUMENTAR ELIMINACIÓN
5.- ANTIDOTO
1.- ABC
A: vía aérea
• Establecer vía respiratoria permeable.
• Colocación, aspiración o inserción de vía aérea artificial, nasal o bucofaríngea
(maniobras de despeje)
• En coma, ausencia de reflejo tusígeno o bucofaríngeo, realizar intubación.
B: respiración
• Valorar calidad y profundidad de respiración.
• Se administrará oxigeno con sistema bolsa mascarilla o respirador mecánico.
• Oximetría de pulso
• Apnea, iniciar RCP.
C: Circulación
• Medir pulso y presión arterial, llenado capilar
• Instalar acceso venoso
• Obtener sangre para biometría hemática, glucemia, cr, e-, y función hepática
2.- PREVENCIÓN DE LA ABSORCIÓN
INTOXICACIÓN
INGESTIÓN
DÉRMICA
• Sacar toda la ropa • Lavado gástrico
• Bañar con agua y jabón • No inducir al vómito
alcalino (85%- 90% de • Suspender la vía oral
eliminación del riesgo) hasta que el paciente esté
• Mantener en observación consciente
6 a 8 horas • Intubación orotraqueal,
según el estado
neurológico, antes de
iniciar la
descontaminación del
tracto gastrointestinal.
3.- TRATAMIENTO
INSUFICIENCIA
CONVULSIONES COMA
RESPIRATORIA
• Vía aérea • Diazepam e.v • Intubación
artificial • Previniendo la traqueal
• Aspiración de depresión • Respiración
secreciones. respiratoria. artificial
sostenida (VM)
3.- TRATAMIENTO
Monitoreo cardiaco continuo y electrocardiograma cada 6
horas, las primeras 24 horas. Si hay arritmia de puntas
torcidas (sulfato de magnesio 2-4 g. IV)
• Si se realizo el lavado gástrico, administrar carbón
activado
Debido a la diarrea que es inducida por el tóxico, la
utilización de catártico no esta indicado.
• Administración de atropina
4.- AUMENTO DE LA ELIMINACIÓN
HEMODIALISIS
HEMOPERFUSIÓN
5.- ANTIDOTO
ATROPINA
ATROPINA: Administrar 1- 2 mg E.V/5 MIN. EN
ANTIMUSCARINICO
ADULTOS
0.05 mg/kg. Para niños, EV
Previo control de FC y PA.
Hasta tener signos de atropinización.
Se han llegado a utilizar 3g, / 24 horas.
SIGNOS DE ATROPINIZACIÓN
SEQUEDAD DE
MIDRIASIS TAQUICARDIA
MUCOSAS
AUMENTO DE
IRRITABILIDAD
TEMPERATURA
OBJETIVO
ATROPINA
Es una antagonista
Cruza la BHE y trabaja No tiene efectos sobre
competitivo de los
en el SNC como en el los receptores
receptores
SNP nicotínicos colinérgicos
muscarínico/colinérgico
Indicada en presencia
de síntomas
muscarínicos,
Dosis variable
broncorrea,
bradiarritmias e
hipotensión
“Esquema de
atropinización
rápida” (dosis • Dosis: de 1 a 2 mg. IV, dobladas
escaladas de cada 5 minutos si es requerido.
atropina) con
posterior infusión
Dosis adecuada: se • Clearance pulmonar
determina • Resolución crepitos/estertores
clínicamente cuando: • FC >80; Pam >60 mmHg
Posterior a la • 20% de la dosis total acumulada
estabilización: dosis
mantenimiento hora por hora, titulada a necesidad.
6- No alta del paciente hasta que cumpla 48
horas asintomático.
7.- valoración por psiquiatría en caso de
intento suicida.
8.- El paciente debe ser evaluado al menos 2 semanas después
del alta para descartar la presencia de neuropatía retardada de
predominio motor que requiera rehabilitación.
CASO CLÍNICO
CASO CLÍNICO
Paciente adulta joven ingresa al servicio de emergencia en compañía de familiar quien
refiere que hace 40 minutos ingirió un vaso de agua con contenido de DIAZINON
(insecticida), no sabe que cantidad; aparentemente con fines suicidas, fue encontrada
semiinconsciente en el suelo.
Paciente presenta dolor abdominal moderado, tipo cólico, náuseas, vómito de contenido
alimenticio 300cc, sialorrea, diaforesis, disnea, uso de músculos accesorios, piel fría y
pálida, relajación de esfínteres, diarrea.
Al examen físico somnolienta, ECG 13/15, muestra pupilas mióticas, de 1mm en ambos
ojos, poco reactivas, no déficit motor, piel y mucosas semihidratadas, llenado capilar
<2”, disminución de pulsos periféricos, no cianosis, tórax y pulmones: MV pasa ACP;
ruidos cardiacos de regular intensidad.
Al control de los signos vitales se encuentra con PA: 90/40 mmHg; FC: 50 x’;
T°=36.5°C; FR=30X’; SatO2=88%
INDICACIONES MÉDICAS
NPO
Lavado gástrico
Nacl 0.9% 1000 cc: 80 cc/h
Atropina 2mg cada 5 minutos hasta obtener signos de atropinización
Ranitidina 50mg EV c/8h
Diazepam 10 mg PRN convulsión
Hioscina 01 amp. EV PRN dolor abdominal intenso.
Oxigeno por CBN para SatO2 >92%
HGT C/8h
Posición semifowler
CFV + BHE
EXAMENES DE LABORATORIO
Hemograma completo
Bioquímica (úrea, creatinina, electrolitos)
AGA
Rx. Tórax
EKG
I/C PSIQUIATRÍA
EXAMENES DE LABORATORIO
GASES EN SANGRE
PRUEBA RESULTADOS RANGOS NORMALES
Ph 7.46 7.35 – 7.45
pCo2 28.3 35 – 45
pO2 72.5 80 – 100
HCO3 23 22 – 26
SO2 88 95 - 99
DIAGNÓSTICOS DE
ENFERMERÍA
DX. DE ENFERMERÍA NOC NIC
1.- Patrón respiratorio Estado respiratorio: • Vigilar frecuencia, ritmo,
ineficaz R/C fatiga de los Ventilación. profundidad y esfuerzo de
músculos respiratorios E/P las respiraciones.
taquipnea, SO2 88%. • Evaluar movimientos
torácicos y simetría de los
músculos accesorios.
• Monitorizar loas nivele s
de saturación de oxigeno
continuamente.
• Auscultar sonidos
respiratorios.
• Observar presencia de
secreciones.
• Observar fatiga muscular.
• Mantener permeable alas
vías aéreas.
DX. DE ENFERMERÍA NOC NIC
• Manejo del delirio.
2.-Confusión aguda R/C Estado neurológico:
conciencia • Manejo de ideas ilusorias.
abuso de sustancias
• Manejo de la demencia.
• Manejo ambiental.
• Asesoramiento.
• Apoyo emocional.
• Prevención de caídas.
• Manejo de las alucinaciones.
• Estimulación cognitiva.
• Mejora de la perfusión cerebral.
• Monitorización neurológica.
• Orientación de la realidad.
• Fomentar el sueño
DX. DE ENFERMERÍA NOC NIC
Manejo de la conducta
3.- Control de Nivel de • Hacer que el paciente se sienta responsable de su
impulsos ineficaz R/C agitación. conducta.
• Comunicar las expectativas de que el paciente
trastorno del estado mantendrá el control.
• Consultar a la familia para establece el nivel
de ánimo. cognitivo basal del paciente.
• Establecer límites con el paciente.
• Establecer hábitos.
• Hablar con voz baja y un tono suave.
• Evitar preocupar la paciente.
Manejo ambiental, prevención de la violencia
• Eliminar las armas potenciales del ambiente
• Registrar al paciente y sus pertenencias
• Controlar la seguridad de los artículos que traen las
visitas
• Limitar el acceso a ventanas
• Reservar una zona de seguridad establecida.
Dx. De enfermería NOC NIC
• Facilitar la auto-responsabilidad.
4.- Mantenimiento ineficaz Autogestión de los
cuidados • Apoyo en la toma de decisiones.
de la salud R/C
• Ayuda en la modificación de uno mismo.
estrategias de
• Educación en salud.
afrontamiento ineficaz
• Educación: proceso de la enfermedad.
• Educación individual.
• Guías del sistema de salud.
• Enseñanza: procedimiento.
• Enseñanza: tratamiento.
• Aumentar los sistemas de apoyo.
• Análisis de la situación de salud.
• Identificación de riesgos.
• Fomento de la implicación familiar.
• Grupo de apoyo.
DX. DE ENFERMERÍA NOC NIC
Riesgo de aspiración F/R Estado respiratorio: • Realizar el lavado de manos según
disminución del nivel de permeabilidad de las protocolos.
conciencia. vías respiratorias. • Auscultar los sonidos respiratorios
antes y después de la aspiración.
• Usar equipos de protección personal.
• Determinar la necesidad de aspiración
oral o traqueal.
• Colocar al paciente en posición
adecuada para dicho procedimiento.
• Usar equipo estéril y desechable para
cada aspiración.
• Observar color, cantidad y consistencia
de las secreciones.
