DIAGNOSTICO

ENDODÓNTICO

CD. MANUEL CANASSA TORRES

 INTRODUCCIÓN

El diagnóstico en endodoncia conduce a

la determinación del estado pulpar de
un diente. Clínicamente no es posible
establecer el estado histopatológico de
la pulpa. Podemos y debemos en
cambio establecer la existencia o no de
enfermedad pulpar en el momento en
que llevamos a cabo el diagnóstico; y si
la hay, determinar en qué etapa se
encuentra.
Pulpa dental
 INTRODUCCIÓN

El diagnóstico endodóntico tiene dos

objetivos:
• Establecer la existencia de patologías
que afecten al complejo pulpo –
dentinario.
• Determinar las características
anatómicas y fisiológicas que pueden
condicionar la realización de un
tratamiento endodóntico.
Patología pulpo dentinaria
Características anatómicas
 INTRODUCCIÓN

Para llevar a cabo un correcto

diagnóstico endodóntico, y realizada ya
la historia clínica general, se procederá
de la forma siguiente:
• Anamnésis.
• Examen Físico (exploración física).
• Exámenes Auxiliares (exploración
complementaria).
 ANAMNÉSIS

Deberemos determinar el motivo

principal de consulta, que debe incluir
una cronología del proceso. El síntoma
principal será el dolor. Deberemos
intentar determinar la localización del
proceso, su origen (espontáneo o
provocado), su duración y el carácter
del dolor (sordo o agudo; con o sin
irradiación).
¡¡¡Dolor!!!
 ANAMNÉSIS

Toda la información que se extraiga de

la anamnésis será subjetiva (síntomas),
y como tal debe valorarse. Debe
contrastarse con la información objetiva
(signos) aportada por la exploración.
Así, si bien en muchas ocasiones la
simple anamnésis nos da ya un
diagnóstico de presunción, éste deberá
ser ratificado por la exploración.
 ANAMNÉSIS

Es importante en la anamnésis dirigir

las respuestas del paciente, dándole a
elegir entre alternativas que nos
permitan llegar a un diagnóstico de
presunción. En caso de dolor es
aconsejable dar opciones de respuesta
para facilitar el diagnóstico. No basta
por tanto preguntar si le duele, sino
concretar las preguntas.
Anamnésis
 ANAMNÉSIS

• ¿Le duele al comer?

• ¿Le duele al masticar?
• ¿Le duele al tomar cosas frías?
• ¿Le duele al tomar cosas calientes?
• ¿Le duelen más las cosas frías que las
calientes?
• ¿Le es posible encontrar un punto o un
diente donde al presionar le duela?
• ¿Le corre el dolor por la mandíbula, o
hacia el ojo, o hacia el oído?
 ANAMNÉSIS

Este tipo de preguntas concretas nos

permitirán establecer si el dolor al que
nos enfrentamos es un dolor localizado
(periapical) o irradiado (pulpar); o si se
corresponde a una lesión pulpar
reversible o irreversible. En muchas
ocasiones el diagnóstico será fácil tras
la respuesta del paciente.
 ANAMNÉSIS

En otros casos el diagnóstico puede

llegar a ser verdaderamente complejo.
Es importante intentar llegar a un
diagnóstico de presunción (que puede
incluir una o varias entidades
patológicas) antes de pasar a la
exploración física.
 EXAMEN FÍSICO

Incluye la inspección, palpación y

percusión, extendiéndose a los tejidos
duros y blandos. Debemos intentar
encontrar evidencias que nos ratifiquen
o descarten las posibles opciones que
nos ha abierto la anamnésis, sin olvidar
seguir una sistemática en la exploración
que evite pasar por alto elementos de
alto valor diagnóstico.
 Inspección

Deberá seguir siempre una secuencia

clínica, empleando un orden siempre
igual en todos los pacientes: buscar la
existencia de inflamación de los tejidos
blandos, de fístulas, de cambios de
coloración, de úlceras. Las fístulas en
ocasiones se manifiestan a nivel
extraoral, sobre todo en la mandíbula.
Inspección
 Inspección

Concluida la exploración de los tejidos

blandos, procederemos a la exploración
de los tejidos dentarios, buscando
dientes con pérdidas de tejido duro
(traumatismos, abrasiones, erosiones,
atricciones, abfracciones), cavidades,
restauraciones o recubrimientos
cuspídeos, etc.
Inspección
 Palpación

La palpación de los tejidos blandos nos

permite evaluar la existencia de
tumefacciones, y de las características
de las mismas. Podremos evaluar
también la alteración de la sensibilidad
de los tejidos orales alrededor del
diente de examen.
Palpación
 Palpación

La palpación nos permitirá determinar

la existencia de movilidades dentales,
que nos orientarán sobre la integridad
del aparato de inserción del diente. Se
realizará mediante un instrumento
rígido, tal como el mango de un espejo,
y no sólo con los dedos.
Palpación
 Palpación

En ocasiones, el paciente refiere la

existencia de parestesias en el labio y
mentón. Ello puede deberse a causas
diversas, pero una relativamente
frecuente es una inflamación periapical
importante en premolares inferiores,
que puede provocar una compresión del
nervio dentario inferior.
Palpación
 Percusión

La percusión es un elemento de ayuda

para localizar dientes con dolor
periapical. La prueba de la percusión es
siempre por comparación. No basta la
respuesta de un diente, sino que es
preciso comparar la respuesta ante el
mismo estímulo de los dientes vecinos;
e inclusive del diente antagonista.
 Percusión

La percusión puede también ser de

ayuda en situaciones sin patología
pulpar, tales como traumas oclusales o
patología periodontal. En los problemas
periodontales, molesta más la percusión
horizontal que la vertical, al revés de lo
que ocurre en las lesiones de origen
pulpar. No obstante es difícil
clínicamente establecer esa diferencia.
Percusión
 EXÁMENES AUXILIARES

Los exámenes auxiliares comprenden:

• Pruebas térmicas (frío – calor).
• Pruebas eléctricas.
• Radiografías.
• Examen periodontal.
• Transiluminación.
• Tinción dentaria.
 Pruebas térmicas

Cuando un diente es expuesto a un

cambio brusco de temperatura, este
cambio determina una reacción pulpar
que da lugar a dolor. La prueba térmica
más habitual es la prueba de frío, se
realiza con una bolita de algodón con
gas comprimido o alcohol. La prueba de
calor puede hacerse con una barrita de
gutapercha calentada a la llama.
 Pruebas térmicas

VARILLA DE HIELO GUTAPERCHA CALIENTE

 Pruebas eléctricas

Mediante el pulpómetro, el cual usa la

excitación eléctrica para la estimulación
de las fibras sensoriales pulpares. Una
respuesta positiva simplemente indica
la existencia de fibras sensoriales con
vitalidad.
Pruebas eléctricas
 Radiografías

Deben realizarse en la fase diagnóstica,

sólo para ayudar en el diagnóstico
diferencial. En muchos casos, podemos
llegar a ese diagnóstico sin necesidad
de dichas radiografías. No obstante, si
queremos llevar a cabo un tratamiento
de conductos radiculares tenemos la
obligación de tomar radiografías.
Radiografías
Radiografías
 Radiografías

Las radiografías determinan:

• Longitud aproximada del diente.
• Tamaño de la cámara pulpar y de los
conductos radiculares.
• Radiolucidez dental (caries y
reabsorciones) y perirradicular.
• Curvatura de las raíces.
• Posición y características del foramen
apical.
Radiografías
 Examen periodontal

El examen periodontal en endodoncia

tiene los siguientes objetivos:
• Establecer la posición de la cresta ósea
frente a los límites cervicales de las
lesiones de los tejidos duros del diente.
• Establecer la existencia de bolsas o
pseudobolsas de origen endodóntico.
Examen periodontal
 Transiluminación

Consiste en colocar una fuente de luz a

bucal o lingual del diente sospechoso, y
mirar desde el otro lado. La fuente de
luz puede ser desde una luz azul
(lámpara halógena) hasta la luz del
instrumental rotatorio. Sirve para
determinar posibles fracturas o fisuras
dentarias.
Transiluminación
 Tinción dentaria

Para determinar la existencia de fisuras

dentarias podemos además recurrir a la
tinción de las mismas con diferentes
colorantes. Se sugiere la eliminación de
dentina en el surco teñido hasta llegar a
dentina limpia, para así establecer la
extensión de la fisura.