Aiepi Clínico

UDV
AIEPI
Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes
de la Infancia (AIEPI)
Enfoca la atención de los menores de cinco años en
su estado de salud más que en las enfermedades
que ocasionalmente pueden afectarlos
Las enfermedades más prevalentes en la infancia son:

i. IRA (otitis, faringitis, neumonía, resfriado común,

amigdalitis),
ii. EDA (diarreas),
iii. el asma,
iv. el maltrato y la violencia.
La estrategia AIEPI no es sólo para médicos; su
aprendizaje va dirigido a un equipo de salud
Recuerde que el suero oral ha salvado la vida
de muchos niños en todo el mundo, fomente su
uso.
Un niño deshidratado y muerto por esta causa
es un indicador de salud... negativo.
Algunos de los beneficios de la
Estrategia AIEPI son
1. Aborda los principales problemas de salud de los niños
2. Responde a la demanda
3. Probablemente tenga una gran influencia en la situación
sanitaria.
4. Promueve tanto la prevención como el tratamiento
5. Es eficaz en función del costo
6. Conduce a ahorros
7. Mejora la equidad: la mejor medicina para todos los niños, en
todos los niveles, aplicada por todos los integrantes del equipo
de salud y a todas las familias
La fortaleza de la estrategia AIEPI es que concibe
a la atención de la niña y niño como un todo y no
sólo por el motivo de consulta, de tal manera que
permite una mejor respuesta a las necesidades de
la población.
Objetivos
I. Reducir la mortalidad en la infancia.
II. Reducir la incidencia y gravedad de las enfermedades
y problemas de salud que afectan a los niños y niñas.
III. Mejorar el crecimiento y desarrollo durante los primeros
años de vida de los niños y niñas.
Componentes

AIEPI INSTITUCIONAL: Mejorar los sistemas y

servicios de salud.
AIEPI CLÍNICO: Mejorar las habilidades del personal
de salud.
AIEPI COMUNITARIO: Mejorar las prácticas
familiares y comunitarias.
Medidas de prevención de las enfermedades prevalentes en la infancia

Medidas Generales
a. Aseo personal
b. Aseo de la vivienda
c. Control de plagas, insectos, roedores
d. Animales domésticos
Medidas Especificas
1. Medidas para prevenir la tos y sus complicaciones
2. Medidas para prevenir la diarrea
3. Medidas para prevenir la malaria, dengue y fiebre
amarilla
4. Medidas para prevenir la parasitosis intestinal
5. Medidas para prevenir la desnutrición y la anemia
1. Medidas para prevenir la tos y sus complicaciones

a. Control del polvo casero

b. Ventilación e iluminación natural
c. Evitar el humo dentro de la vivienda
d. Evitar contacto con personas enfermas
2. Medidas para prevenir la diarrea

a. Almacenamiento apropiado de agua de consumo

b. Potabilización del agua
c. Preparación, consumo y conservación apropiada
de los alimentos
Proceso de manejo integrado de casos
Evaluar
A la niña o niño: Verificar si hay signos de peligro (o
enfermedad grave).
Preguntar sobre:
• Síntomas principales. Si se informa sobre un
síntoma principal, indagar más.
• Verificar el estado de nutrición, vacunación y
crecimiento y desarrollo
• Comprobar si hay otros problemas
Clasificar
Las enfermedades, utilizar los Cuadros de Procedimientos
codificados por colores para los síntomas principales y su
estado de nutrición o alimentación.
El color rojo significa gravedad y requiere atención
de urgencia, referencia u hospitalización.
El color amarillo significa que la niña o niño necesita
tratamiento en casa con antibiótico, antimalárico,
antipirético, antiparasitario, suplemento de hierro o
vitaminas.
El color verde significa que la niña o niño puede ser
manejado en casa, con cuidados generales y sin
medicamentos. El personal de salud le enseña a la
madre cómo atenderlo en el hogar.
Si es necesaria la REFERENCIA URGENTE
IDENTIFICAR EL TRATAMIENTO URGENTE PREVIO A LA
REFERENCIA

TRATAR A LA NIÑA O NIÑO: Administrar el tratamiento urgente necesario previo

a la referencia

REFERIR A LA NIÑA O NIÑO: Explicar a la persona a cargo del niño la

necesidad de referencia. Tranquilizar a la madre o la persona a cargo y ayudar a
resolver todo problema. Escribir una nota de referencia. Dar instrucciones y los
suministros necesarios para su cuidado en el trayecto al hospital.
Si no es necesaria la REFERENCIA URGENTE
IDENTIFICAR EL TRATAMIENTO

TRATAR A LA NIÑA O NIÑO: Administrar la primera dosis de medicamentos orales

en el consultorio o aconsejar a la persona a cargo

ACONSEJAR A LA MADRE: Evaluar la alimentación de la niña o niño, incluidas las

prácticas de lactancia materna y resolver problemas de alimentación, si existieran.
Aconsejar acerca de la alimentación y los líquidos durante la enfermedad y cuándo
regresar a un establecimiento de salud. Aconsejar a la madre acerca de su propia
salud.
Cuadro de clasificación para
enfermedad grave o infección
ENFERMEDAD GRAVE
Uno de los siguientes signos:
 “Se ve mal”, irritable
 No puede tomar el pecho
 Temperatura axilar <36.0 oC o >37.5 oC
 Convulsiones
 Letárgico/inconsciente o fláccido
 Tiraje subcostal grave
 Quejido respiratorio
Cuadro de clasificación para
enfermedad grave o infección local
 Cianosis central
 Palidez severa
 Ictericia hasta por debajo del ombligo
 Secreción purulenta del ombligo con eritema que se
extiende a la piel
 Peso menor de 2000 g
 FR >60 o <30 por min.
 Pústulas o vesículas en la piel (muchas o extensas)
 Anomalías congénitas mayores
Tratamiento
Referir URGENTEMENTE al hospital, según las
normas de estabilización y transporte
Dar la primera dosis intramuscular de los antibióticos
recomendados, excepto anomalías congénitas sin exposición
de vísceras
Administrar oxígeno si hay disponibilidad
Prevenir la hipoglicemia
Dar acetaminofén por fiebre > 38º C
Mantenga a la niña o niño abrigado
Recomendar a la madre que siga dándole de mamar si es
posible
Infección local
Uno de los siguientes signos:
 Secreción purulenta conjuntival
 Ombligo eritematoso o con secreción purulenta sin
extenderse a la piel
 Pústulas en la piel (pocas o localizadas)
 Placas blanquecinas en la boca
Tratamiento
 Dar el antibiótico recomendado por 7 días
 Nistatina según corresponda
 Aplicar un tratamiento local (antibiótico tópico)
 Enseñar a la madre a curar las infecciones locales en la
casa
 Enseñar a la madre a reconocer signos de peligro y
medidas preventivas
 Aconsejar a la madre para que siga dándole lactancia
materna exclusiva
 Hacer el seguimiento 2 días después
No tiene enfermedad grave o infección
local
Ninguno de los signos anteriores
TRATAMIENTO
 Aconsejar a la madre para que siga dándole lactancia
materna exclusiva
 Ningún tratamiento adicional
 Enseñar a la madre a reconocer signos de peligro y
medidas preventivas
 Explicar a la madre cuándo debe volver a consulta
Cuadro de clasificación para la
deshidratación
Dos de los signos siguientes:
 Letargia o inconsciencia
 Intranquilo o irritable
 Ojos hundidos
 Signo de pliegue cutáneo
 Mama mal o no puede mamar
Tratamiento
 Referir URGENTEMENTE al hospital, con la
madre dando sorbos frecuentes de suero oral en el
camino
 Dar líquidos para la deshidratación grave:
APLICAR PLAN C
 Aconsejar a la madre que continúe dando el
pecho
No tiene deshidratación
No hay suficientes signos para clasificar como
deshidratación
TRATAMIENTO
 Dar líquidos para tratar la diarrea en casa (PLAN “A”)
 Indicar cuándo volver de inmediato
 Enseñar signos de peligro y medidas preventivas
 Si la diarrea continúa, hacer seguimiento 2 días después
Cuadro de clasificación para nutrición

PROBLEMA SEVERO DE NUTRICIÓN

Pérdida de peso mayor del 10% en la primera semana
TRATAMIENTO
 Referir URGENTEMENTE al hospital
 Prevenir hipoglucemia
 Prevenir hipotermia
Problemas de alimentación
Tendencia del crecimiento horizontal
 Peso/edad < del 10º Percentil
 Agarre deficiente del pecho
 No mama bien
 Se alimenta al pecho menos de 8 veces al día
 Recibe otros alimentos o líquidos
 Recibe otra leche
TRATAMIENTO
 Remitir a pediatría
 Verificar técnica de agarre
 Estimular lactancia exclusiva
 Si el niño/niña no se alimenta al pecho:
 Asesoría sobre lactancia materna
 Iniciar un suplemento vitamínico recomendado
 En caso necesario enseñar a preparar correctamente otras fórmulas
 Hacer el seguimiento para cualquier problema de alimentación 2 días
después
 Hacer el seguimiento de peso a los 7 días
 Si la madre presenta molestias en las mamas identificarlas, tratarlas
 Enseñar a la madre medidas preventivas
No tiene problema de alimentación
 Peso/edad normal y no hay ningún problema de alimentación
 Tendencia del crecimiento en ascenso

TRATAMIENTO
 Elogiar y reforzar consejos a la madre porque alimenta bien a su
hijo
 Hacer una visita de seguimiento según normas establecidas de
Crecimiento y Desarrollo
 Enseñar a la madre medidas preventivas
Cuadro de clasificación para
problemas de desarrollo
PROBABLE RETRASO DEL DESARROLLO
 Ausencia de uno o más reflejos /posturas/habilidades para
su grupo de edad;
 Perímetro cefálico < p10 o > p 90; o
 Presencia de 3 o más alteraciones fenotípicas

Refiera para una evaluación en el servicio de desarrollo.

Cuadro de clasificación para
problemas de desarrollo
DESARROLLO NORMAL CON FACTORES DE RIESGO
 Reflejos /posturas /habilidades presentes para su grupo de edad
 Perímetro cefálico entre p 10 y p 90;
 Ausencia o presencia de menos de 3 alteraciones fenotípicas;
 Existe uno o más factores de riesgo

Consejo
Seguimiento 15 días
Signos de alarma
Cuadro de clasificación para problemas
de desarrollo
DESARROLLO NORMAL
 Reflejos /posturas /habilidades presentes para su grupo de edad
 Perímetro cefálico entre p 10 y p 90
 Ausencia o presencia de menos de 3 alteraciones fenotípicas
 No existen factores de riesgo

Felicitar ,Consejo
Seguimiento 15 días
Signos de alarma
 Verificar si hay signos de peligro en general
EVALUAR CLASIFICAR
VERIFICAR SI HAY SIGNOS DE ¿Hay algún signo de peligro
PELIGRO EN GENERAL en general? Si____ No _____

¿Puede beber o tomar el pecho? Recuerde utilizar los signos de

¿Tiene convulsiones? peligro al efectuar la
¿Vomita el niño/a todo lo que ingiere? clasificación
¿Está letárgico o inconsciente?
 DESHIDRATACIÓN GRAVE O CON SHOCK

Letárgico o inconsciente, Bebe mal, Ojos

hundidos, Signo de pliegue cutáneo:

Plan C
Referencia
1º dosis de antibiótico para cólera si es lejano
 DESHIDRATACIÓN

Intranquilo, irritable, Ojos hundidos, bebe

ávidamente con sed, signo del pliegue cutáneo

Plan B
Referir
Consejería
Seguimiento en 5 días
 NO TIENE DESHIDRATACIÓN

Sin Ningún síntoma

Plan A
Consejería
Seguimiento en 5 días
 DIARREA PERSISTENTE GRAVE

Hay deshidtacion

Tratar deshidratación
Referir
 DIARREA PERSISTENTE

No hay deshidtacion

Educacion
Seguimiento en 5 días
 DESINTERIA

Sangre en las heces

Antibiótico por 5 días

Seguimiento en 5 días
 Verificar si hay signos de peligro en general
EVALUAR
TIENE TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR
¿Cuánto tiempo hace?
Contar las respiraciones por minuto
Respiraciones por minuto ______
¿Respiración rápida?
 Verificar si hay tiraje subcostal
 Verificar si hay estridor
 Verificar si hay sibilancias
Cuente las respiraciones por minuto
Edad Respiraciones
2 a 11 meses: 50 respiraciones o más
por minuto.

12 meses a 4 años: 40 respiraciones o más

por minuto.
 NEUMONIA GRAVE

Cualquier signo de peligro en general

Tiraje subcostal o Estridor en reposo

1ª Dosis de Antibiótico
Broncodilatador si hay sibilancia
Referencia
 NEUMONIA

Respiración rápida
Sibilancia

Antibiótico x 7 días
Manejo de la sibilancia
Consejería
Seguimiento en 2 días
 NO TIENE NEUMONÍA: RESFRIADO,
GRIPE O BRONQUITIS

Ningún síntoma de Peligro

Tos x 30 días Referir

Manejo de la Sibilancia
Consejería
Seguimiento en 5 días
 Verificar si hay signos de peligro en general
EVALUAR
TIENE FIEBRE SI ___ NO ___
Determinada por interrogatorio, si se nota al tocarlo o si tiene
una temperatura axilar de 37.5°C o más.
*Determinar si viene de zona con malaria: SI ___ NO ___
*Viene de zona con Dengue: SI ___ NO ___
*Cuánto tiempo hace ___ días
*Si hace más de 7 días
¿Ha tenido fiebre todos los días?
*Observar y palpar si hay rigidez de nuca
*Sangrado con o sin dolor y/o distensión
 ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE

Cualquier signo de peligro en general Rigidez

de nuca

Tomar gota gruesa.

1ª dosis Antibiotico.
Manejo hipoglicemia.
Acetaminofen
Referenciaa
 MALARIA

Fiebre

Tomar gota gruesa.

Educación
Seguimiento en 2 días
Referir si fiebre en 7 días
 ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE O
DENGUE GRAVE

Cualquier signo de alarma

Manifestaciones de sangrado

Oxigeno .
Acetaminofén
Notificación inmediata.
Referencia
 SOSPECHA DE DENGUE CLÁSICO

Fiebre

Acetaminofén
Abundantes líquidos
Educación
Seguimiento 2 días
Notificación
 Verificar si hay signos de peligro en general
EVALUAR

¿TIENE UN PROBLEMA DE OÍDO O GARGANTA? SI ___ NO ___

*¿Tiene dolor de oído?
*¿Tiene dolor de garganta?
*Determinar si hay supuración del oído
*¿Tiene supuración del oído?
En caso afirmativo ¿Cuántos días? ___
*Palpar para determinar si hay tumefacción dolorosa al tacto detrás
de la oreja.
 MASTOIDITIS

Tumefacción dolorosa al tacto, detrás del

oído

Primera dosis de Antibiotico

Acetaminofen
Referencia
 INFECCIÓN AGUDADE OÍDO O
GARGANTA

Supuración
Dolor de oído
Dolor de garganta

Antibiótico
Acetaminofén
Secar oído
Seguimiento 5 días
 INFECCIÓN CRÓNICA DE OÍDO

Supuración

Secar oído
Seguimiento 5 días
Referir a especialista
 NO TIENE INFECCION DE OIDO O
GARGANTA

Sin signos de Peligro

Educacion
Recomendaciones
Verificar si hay signos de peligro en general
EVALUAR

EN SEGUIDA VERIFICAR SI PRESENTA DESNUTRICIÓN Y/O

ANEMIA: Si___ No___
*Determinar si hay emaciación visibles
*Determinar si tiene palidez palmar. ¿Palidez palmar intensa?
¿Palidez palmar leve?
*Ver si hay edema en ambos pies
*Determinar el peso para la edad: Muy bajo_____ No muy
bajo_____
*Tendencia de crecimiento: Crece bien_____ No crece bien_____
Verificar si hay signos de peligro en general
EVALUAR

REVALUAR LA ALIMENTACIÓN SI TIENE PESO MUY BAJO Y/O ANEMIA, SI NO

CRECE BIEN, O SI TIENE MENOS DE 2 AÑOS
¿Usted le da el pecho a la niña/niño Si ___ No ___
Si le da el pecho, ¿cuántas veces en al días (en 24 horas)? ____ veces
¿Le da el pecho durante la noche? Si ___ No ___
¿La niña/niño ingiere algún otro tipo de alimento o toma algún otro líquido?
Si ___ No Si la respuesta es afirmativa, ¿qué alimentos o líquidos?
___________________________¿Cuántas veces al día? ____ veces.
¿Qué usa para dar de comer al niño/niña?__________
Si el peso es muy bajo para la edad o no crece bien, ¿de que tamaño son las
porciones que le da?
¿La niña/niño recibe su propia porción? Si ___ No ___ ¿Quién le da de comer a la
niña/niño y cómo?
Durante esta enfermedad ¿hubo algún cambio en la alimentación de la niña/niño?
Si ___ No ___Si lo hubo, ¿cuál fue?
Evaluar el desarrollo psicomotor de
acuerdo a la edad
1. Eleva la cabeza 1. Gira solo 1. Reacción al
2. Camina para atrás 2. Controla esfínter sonido
3. Vuelve al sonido 3. Garabatea 2. Sonríe y sonidos
4. Agarra objetos 4. Camina apoyado 3. Sube gradas
5. Se quita una ropa 5. Se viste 4. Relata
6. Hace pinza 6. Señala dos
figuras
Evaluar si ha sido víctima de maltrato y/o
descuido
PREGUNTAR OBSERVAR, DETERMINAR
¿Cuándo se produjeron • La niña/niño expresa espontáneamente ser víctima de
las lesiones ? maltrato físico, psicológico o emocional, abuso sexual o
.¿Cómo corrigen a la negligencia, abandono
niña o niño? • Evidencia de condición/lesión física sospechosa de
¿Cómo solucionan los
conflictos familiares?
maltrato.
• Secreción, sangrado, lesiones o cicatrices en genitales o
ano
Nota: Poner mayor • Inadecuado cuidado físico, desnutrición.
atención cuando se trata • Comportamiento anormal.
de una niña o niño con • Comportamiento anormal de padres o cuidadores.
algún grado de • Padres o cuidadores en buscar ayuda en caso de
discapacidad. cualquier lesión o enfermedad, sin una razón válida.
• Circunstancias familiares riesgosas.
Tipos de maltrato
Maltrato físico
CATEGORIAS
a) Traumas físicos que producen lesiones severas entre las
que se incluyen quemaduras, hematomas, fracturas,
envenenamientos y otros daños que pueden llegar a
causar la muerte, y
b) Traumas físicos provocados por palmadas, sacudidas,
pellizcos o prácticas similares que a pesar del daño
psicológico, no constituyen un riesgo substancial para la
vida de la niña o niño.
Maltrato Psicológico o Emocional
 Es el daño que de manera intencional se hace
contra las actitudes y habilidades
 Afecta su autoestima
 Deteriora su personalidad, su socialización
 Afecta al desarrollo armónico de sus emociones y
habilidades.
Factores de riesgo de maltrato
Factores inherentes a la niña o niño:
 No deseados
 Discapacitados
 Prematuro
 Enfermedades crónicas
 Hiperactivos,
 Físico “diferente”
Factores de riesgo de maltrato
Factores inherentes a la familia:
 Ausencia o debilidad del vínculo familiar
 Embarazo no deseado
 Exposición precoz a la violencia
 Abuso de substancias
 Enfermedad física o mental
 Familia numerosa conviviendo en un espacio
reducido
 Aislamiento social
Factores de riesgo de maltrato
Factores inherentes a la comunidad y a la
sociedad:
 Leyes de protección incumplidas,
 Desigualdades sociales violencia organizada
 Normas culturales