APLICACIONES CLINICAS
DE LA
FARMACOCINETICA
PATRICIA ZULUAGA ARIAS
MAESTRÍA EN CIENCIAS-FARMACOLOGÍA
FARMACOCINETICA
“…Pharmacokinetics is the science of the kinetics of drug absorption, distribution, and
elimination (ie, excretion and metabolism).”
Applied Biopharmaceutics & Pharmacokinetics
FARMACOCINETICA CLINICA
“…Clinical pharmacokinetics involves a multidisciplinary approach to individually optimized dosing
strategies based on the patient's diseasestate and patient-specific considerations.”
Applied Biopharmaceutics & Pharmacokinetics
“La Farmacocinética Clínica constituye una ciencia de carácter multidisciplinar y de un gran interés
sanitario, cuyo principal objetivo en la práctica asistencial es la individualización posológica u
optimización de los tratamientos farmacológicos, a fin de alcanzar la máxima eficacia terapéutica con la
mínima incidencia de efectos adversos.”
SEFH
Conocimientos
Efectividad Seguridad
Beneficio para el paciente
ACTIVIDADES CLINICAS DEL
FARMACEUTICO Y SU RELACION CON
LA FARMACOCINETICA
Monitorización de niveles plasmáticos de fármacos
Ajustes posológicos
Dosis
Regimen
Adecuación de medicamentos
Atención Farmacéutica
Selección de medicamentos
Grupo de Soporte Nutricional
Centro de Información
QUE SE NECESITA SABER?
BF/PK Tecnología
Farmacología
Terapia segura
QUIENES SE BENEFICIAN DE LA
PRESENCIA CLINICA DEL Q.F.
ATENCION CENTRADA EN EL
PACIENTE
VARIABILIDAD EN LA RESPUESTA A
FARMACOS
Factores dependientes del
Factores dependientes del paciente medicamento/fármaco
Adherencia Formulación
Edad Vía de administración
Genética (Farmacogenética) Interacciones
Fisiopatología Variables Farmacocinéticas
Sexo Variables Biofarmacéuticas
Estado nutricional/dieta
Variables Farmacodinámicas
Otros: Estilo de vida, ciclo circadiano, deporte,
alcohol, tabaco…
FUNCIONES
Diseño inicial de la posología en pacientes concretos y en función de ciertos parámetros
Información de la cinética del fármaco
Objetivo terapéutico
Proceso patológico
Variables demográficas, fisiopatológicas y clínicas del paciente
Control o reajuste de la posología
Mantener concentraciones en la
Ventana Terapéutica
CUANDO SE JUSTIFICA MONITORIZAR?
Fármacos con estrecho margen terapéutico
Digoxina: 0,8-2 ng/ml
Fármacos con dificultad para valorar clínicamente su eficacia y/o toxicidad
Anticonvulsivantes: RAM´s a nivel de SNC. Eficacia: desaparición de síntomas
Fármacos con gran variabilidad interindividual
ESCENARIOS CLINICOS
IMPLEMENTACION APAGAR
SITUACION IDEAL INTERMEDIA INCENDIOS
Existe un servicio de Farmacia Clínica Se realizan ciertas actividades clínicas No hay ninguna actividad clínica y sólo se
con FC Clínica claramente establecido con pobre apoyo del cuerpo médico acude al SF para arreglar desastres o cuando
y con apoyo del cuerpo médico se han cometido errores de medicación
QUE SE PIDE DEL FARMACEUTICO?
Conocimiento: Ciencias básicas y clínicas
Actitud de Servicio
Correcta comunicación
Seguridad y Temperamento
Agilidad de respuesta
COMO PUEDE AYUDAR EL
FARMACEUTICO?
A través del CIM: Evaluación de interacciones, adecuación de medicamentos, ajuste
de dosis
A través del servicio de Monitorización de Fármacos
En las rondas clínicas: Infectología, Medicina Interna, Cuidado Intensivo, Pediatría,
Neurología
En el programa de uso de antibióticos
En los comités de Farmacia y Terapéutica
En los programas de seguridad del paciente
SITUACIONES CLINICAS MAS
COMUNES
Paciente con medicamentos con estrecho margen terapéutico
Interacciones
Paciente con falla renal
Paciente con falla hepática
El farmacéutico está en la capacidad de: sugerir ajustes de dosis, sugerir
suspensión de medicamentos y apoyar en la elección de la mejor alternativa
terapéutica para el paciente.
CONSIDERACIONES AL DISEÑAR EL
REGIMEN DE ADMINISTRACION DE UN
MEDICAMENTO
Al apoyar o verificar el diseño de un régimen de administración de un medicamento hay
varias preguntas que el farmacéutico debe hacerse, independientemente de quien esté en
la cabeza de la prescripción. Entre ellas:
1. Cuál es el escenario clínico?
2. Es el medicamento correcto?
3. Características del fármaco vs. Escenario clínico
4. Es la dosis correcta para el paciente?
5. La forma farmacéutica es la más adecuada? (Claritromicina IV vs. VO)
6. Facilita la adherencia?
Caso Clínico
Paciente femenina de 45 años quien ingresa al servicio de urgencias refiriendo dolor muscular intenso, y
dice “siento que los riñones no me sirven bien”. Durante la anamnesis la paciente refiere los siguientes
antecedentes
Patológicos: AR desde hace 15 años, Infección fúngica no especificada, Dislipidemia, HTA
Farmacológicos: Adalimumab 40mg c/15 dias hace 5 años; Itraconazol no recuerda dosis, desde hace 1 mes;
Lovastatina 20 mg día desde hace 2 años; Enalapril 20 mg día.
La paciente comenta que los síntomas iniciaron desde hace aproximadamente una semana pero se han
intensificado, razón por la cual acudió al servicio de urgencias.
Fue internada inmediatamente en cuidados intermedios
Cuales serían las preguntas
iniciales?
Inmediatamente se inicia manejo de la paciente y tras realizar los análisis clínicos
correspondientes se encuentra que la paciente se encuentra en falla renal aguda grave que ha
comprometido su función en un 70%
Al quinto día de estancia hospitalaria, la paciente inicia con un cuadro de neumonía asociada al
cuidado de salud, razón por la cual es trasladada a la UCI para intubación orotraqueal y manejo
antibiótico con Vancomicina 500mg c/12h. Dado la gravedad de la paciente se administra en 10
min la primera dosis
A la hora de iniciado el antibiótico la paciente presenta enrojecimiento en la cara, cuello y
posteriormente en miembros superiores.
Trancurridas 48h de tratamiento la paciente empeora de su cuadro respiratorio y la función renal
disminuye hasta un 5% de su valor normal
Que pasó con esta paciente?
Para que sirve la Farmacocinética?
VANCOMICINA
Sería el medicamento de elección?
El estado de la paciente permite administrar esa dosis?
La velocidad de infusión es la correcta
Entonces…
…Es necesario el Farmacéutico?
EUA: cada año mueren 44,000 a 98,000 pacientes como
consecuencia de errores clínicos
El 50% de los errores clínicos son por
medicamentos
G
R
A
C
I
A
S
