MIOMAS UTERINOS
Por: Aady Fernández Y Daniela Florez
MIOMAS UTERINOS
• También llamados Leiomiomas.
• Tumores pélvicos benignos mas
frecuentes en Mujeres.
• Estrógeno dependientes.
Prevalencia: 20-25%
• Histológicamente hasta 70%
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Epidemiologia
Se estima que 60% de las mujeres llegan a tener miomatosis a lo largo de su vida.
Mayor incidencia en la quinta década de la vida.
Las afroamericanas tienen 3 a 9 veces mayor prevalencia de miomatosis: a los 35
años de edad 60% los tienen y a los 50 años 80%.
Alrededor del 25% de las mujeres con miomas en edad reproductiva, pueden
permanecer asintomáticas
Hernández-Valencia M, Valerio-Castro E, Tercero-Valdez-Zúñiga CL, Barrón-Vallejo J, Luna-Rojas RM. Miomatosis uterina: implicaciones
en salud reproductiva. Ginecol. obstet. Méx. [revista en la Internet]. 2017; 85( 9 ): 611-633.
Histopatología
• Masas redondas
• Color perlino
• Firmes y de consistencia coreacea
• En la superficie presentan un perfil “en
espiral”
• 6-7 tumores
• Células de musculo liso alargadas
• Haces en ángulos rectos
Son tumores expuestos a la
hipoperfusión e isquemia
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Citogenetica -
Etiología
• Cada leiomioma se origina de
un miocito
• Defectos en los cromosomas 6,
7, 12 y 14
La principal etiología es:
HORMONAL
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Factores de riesgo
Menarquia antes Contacto con
Antecedentes
de los 10 años de dietiletilbestrol en
familiares
edad la vida intrauterina
Mujeres que tienen Uso de estrógenos
Edad y Etnicidad
menor paridad y progesterona
Hernández-Valencia M, Valerio-Castro E, Tercero-Valdez-Zúñiga CL, Barrón-Vallejo J, Luna-Rojas RM. Miomatosis uterina: implicaciones
en salud reproductiva. Ginecol. obstet. Méx. [revista en la Internet]. 2017; 85( 9 ): 611-633.
Clasificación
Se clasifican según el sitio donde se encuentran y la dirección de
su crecimiento.
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Leiomiomas Subserosos
• Nacen de miocitos localizados muy cerca de la
serosa uterina y proliferan hacia afuera.
• Cuando ellos están unidos sólo por un pedículo
al miometrio de
• origen, reciben el nombre de pediculados,
alcanzando tamaños voluminosos sin producir
sintomatología.
• Son lesiones móviles que se confunden con
tumoraciones ováricas.
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Leiomiomas Parasito
son variantes subserosas que se fi jan por
sí mismas a estructuras pélvicas vecinas,
de las cuales obtienen sangre para su
nutrición; en esos casos pueden
desprenderse o no del miometrio original.
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Leiomiomas
Intramurales
Son aquellos cuyo crecimiento se
“centra” dentro de las paredes del
útero.
Es variedad mas común.
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Leiomiomas
Submucosos
Están muy cerca del endometrio,
crecen hacia la cavidad endometrial y
sobresalen en ella.
Al valorar a los leiomiomas
submucosos para su ablación
endoscópica, es necesario
clasificarlos todavía más según la
profundidad de la afectación
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Clasificación Radiológica
Cambios degenerativos
Los miomas son objeto de gran variedad de fenómenos degenerativos. Algunos tienen
significado clínico, pero la mayoría son hallazgos patológicos sin relacion con el patrón
clínico.
Degeneración Hialina: sustitución Degeneración Quística:
del tejido conjuntivo por material se produce por licuación del material
hialino. Común en miomas hialino. Puede simular una gestación
subserosos. o quiste de ovario.
Degeneración Calcárea: Frecuente
Atrofia: en postmenopáusicas, en miomas
se produce principalmente en la subserosos, causada por obstrucción
menopausia debido a la disminución circulatoria, que provoca
de los estrógenos. precipitación y depósitos de sales de
carbonato y fosfato de calcio.
Cambios degenerativos
Degeneración séptica:
Por insuficiencia circulatoria que Degeneración carnosa:
puede provocar necrosis central del Ocurre más frecuentemente en el
tumor, seguido por infección y hacerse embarazo, por cambios necróticos, es
sintomático (dolor, hipersensibilidad y de un color rojizo, es aséptica por
fiebre); por lo general es secundaria a isquemia y hemólisis local.
un foco séptico genital o extra genital.
Degeneración mixomatosa: Degeneración sarcomatosa
se deposita grasa en particular en los (maligna):
elementos musculares. Sigue a la ocurre raramente en el 0.1 a 0.5% de
Degeneración hialina y quística. los miomas.
Manifestaciones Clínicas
Suelen ser asintomáticos a mayoría de los casos.
Mientras mas grande sea el Leiomioma, mayor será la probabilidad de
que aparezcan los síntomas.
Molestias Infecundidad y
Dolor pélvico
Menorragia pélvicas y perdida del
Agudo
dismenorrea embarazo
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Diagnostico
Clínico:
aumento de tamaño del
útero, movilidad, contornos
irregulares a la exploracion
bimanual
Ecografía: Histeroscopia:
técnica mas eficaz y de Resonancia magnética. Técnica diagnostica y
menor costo. terapéutica.
Ecografía
Las imágenes ecográficas de los
leiomiomas varían desde zonas hipoecoicas
a hiperecoicas, según la proporción de
músculo liso/ tejido conjuntivo, y si la masa
está en degeneración.
Las calcificaciones tienen aspecto
hiperecoico y por lo común forman un
reborde alrededor del tumor, o están
dispersas de manera irregular en toda la
masa.
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Diagnostico diferencial
Tumores: ovarios, intestinales, renales
Procesos inflamatorios de los anexos
Endometriosis pélvica
Malformaciones uterinas
Tratamiento
Observación:
Anticonceptivos orales y Análogos de la GnRH:
Los leiomiomas asintomáticos, sea Progestágenos: Contribuyen a la disminución del
cual sea su tamaño, pueden ser volumen del útero y de los
para inducir la atrofia endometrial y
objeto de observación y de Leiomiomas.
disminuir la producción de
vigilancia con un tacto ginecológico
prostaglandinas. (Leuprolida)
anual.
Antagonistas de la GnRH:
Los efectos secundarios causados se aprobó el uso de Cetrorelix y
por el hipoestrogenismo son: Ganirelix para el tratamiento de la
cefalea, bochornos, sequedad infecundidad en mujeres a quienes
vaginal, depresión y osteoporosis. se les practicara hiperestimulación
ovárica controlada.
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Embolización de la
Arterias Uterinas
(UAE)
• Consiste en la inyección intravascular de agentes
esclerosantes (alcohol polivinílico PVA).
• Esto produce una degeneración aguda de los
miomas por obstrucción de los vasos que los
irrigan.
• Puede ser doloroso y en ocasiones causar
infecciones pélvicas importantes.
• Actualmente NO SE RECOMIENDA para
mujeres que deseen conservar o mejorar su
fertilidad.
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Tratamiento Quirúrgico
Miomectomía:
tratamiento para mujeres
sintomáticas que desean conservar
su capacidad reproductiva o para
quienes rechazan la histerectomía.
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Histerectomía
La extracción del útero es el
tratamiento operatorio
definitivo y más frecuente
contra los leiomiomas. La
técnica mencionada se puede
realizar por vía vaginal,
abdominal o por
Laparoscopia.
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