UNIVERSIDAD PÚBLICA DE EL ALTO

ÁREA CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE ENFERMERÍA
INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA
GASTROSTOMIA

 INTEGRANTES: UNIV.: FERNANDEZ DURAN HILDA MERY

UNIV.: HUMEREZ POCOACA NATALY
UNIV.: LAURA POMA SORAIDA
UNIV.: LUQUE ASISTIRI MARIELA
UNIV.: QUISPE COPA JESSICA VIRGINIA
DOCENTE: LIC. YERSICA SOFIA LAGUNA MAMANI
CURSO: 3RO B
AÑO: 2020
 GASTROSTOMIA
DEFINICION
 Es la colocación de una
sonda de alimentación a
través de la piel y la pared
estomacal. Ésta va
directamente al estómago
 Gastrostomía es conocida
como PEG que es
gastrostomía endoscópica
percutánea, un procedimiento
mediante el cual se coloca un
tubo flexible de alimentación
a través de la pared
abdominal hasta el estómago
 INDICACIONES
 Se colocan por varias razones pueden
necesitar por corto tiempo o de
manera permanente, este
procedimiento se puede recomendar
para:

 Definitiva: tumores orofaríngeos o

esofágicos irresecables o
infranqueables endoscópicamente
 Temporales: para asegurar
alimentación enteral prolongada
 CON FRECUENCIA EN LAS SIGUIENTES
PATOLOGÍAS
 Bebes con anomalías congénitas de
la boca, el esófago o estomago
(atresia esofágica o fistula traqueo
esofágica).

 Personas que no pueden tragar

correctamente.

 Personas que no pueden tomar

suficiente alimento por la boca para
estar saludables.
CONTRAINDICACIONES
Lesiones
tumorales en
cardias que
acompañen de
masas
ganglionares
comprometan la
movilidad
gástrica
 COMPLICACIONES RIESGOS
 infecciones de los bordes del
 Los riesgos que con llevan la
estoma.
inserción quirúrgica o
 Fuga del contenido gástrico.

 Desplazamiento de la sonda.
endoscópica de una sonda de
 Fiebre alimentación son:
 Obstrucción de la sonda  Sangrado
 Rotura de la sonda
 Infección
 DURACIÓN DE TUBOS DE
GASTROSTOMÍA
 Los tubos de PEG duran meses o
años. Sin embargo, debido a que se
pueden romper u obstruir tras largos
periodos, puede ser necesario
reemplazarlos. Su médico puede sacar
o reemplazar el tubo fácilmente sin
sedantes ni anestesia, aunque puede
optar por usar sedantes y endoscopia
en algunos casos el medico sacara el
tubo con tracción firme e introducirá un
nuevo tubo, o cerrara la abertura si no
es necesario reemplazarlo los sitios de
PEG se cierran rápidamente una vez
que se sacan el tubo, por lo tanto, si un
tubo se sale accidentalmente, esto
exige una atención inmediato.
 COMPLICACIONES Y CUIDADOS DE
LA GEP
 En general las complicaciones tras la realización de
una GEP son escasas, poco importantes y de fácil
tratamiento. La más frecuente es la aparición de
infección en el sitio de la gastrostomía. La mortalidad
relacionada con el procedimiento es inferior al 1%.
Una acertada selección de los pacientes reduce el
número de complicaciones.
 Para evitar las complicaciones de la GEP es
necesario seguir una serie de cuidados de la sonda y
del orificio de entrada de la sonda en el cuerpo
(estoma) que deben conocer el paciente o sus
cuidadores
 CUIDADOS DE LA SONDA
 • Limpiar diariamente la parte externa de la sonda con una
palito de algodón, agua tibia y jabón suave. Aclarar bien y secar.

 • Infundir 50 ml de agua tras cada administración de alimentos o

medicación.

 • Girar diariamente la sonda en sentidos horario y antihorario

para evitar que se fije a la pared abdominal.

 • Cerrar el tapón de la sonda cuando ya no vaya a ser usada.

 • Comprobar todos los días que el soporte externo de la sonda

no oprima la piel del paciente. En caso de que así sea,
aumentar la distancia entre éste y el estoma.

 • Cambiar diariamente la cinta adhesiva y el lugar de sujeción

de la sonda.
 CUIDADOS DEL ESTOMA
 • Comprobar diariamente que en la zona
alrededor del estoma no existe irritación
cutánea, enrojecimiento o inflamación, ni es
dolorosa y que no salgan líquidos (jugos
gástricos).
 • Durante los 15 primeros días, limpiar la zona
con una gasa, agua y jabón haciendo
movimientos en círculos desde la sonda hacia
fuera sin apretar. Aplicar una solución
antiséptica (povidona yodada) y colocar una
gasa estéril en la zona. A partir de la tercera
semana es suficiente lavar la zona con agua
tibia y jabón
 CUIDADOS DEL ESTOMA
 • El soporte externo puede levantarse o girarse
ligeramente para poder limpiar mejor, pero nunca
hay que tirar de él.

 Como normas generales, recomendamos que las

manos y superficies de trabajo se laven con agua
caliente y jabón, o una solución antiséptica y que
se cuide la higiene

 Bucal de los pacientes. Por último, si la zona del

estoma no está enrojecida, el paciente puede
ducharse en una semana o antes.
 CUIDADOS GASTROSTOMÍA
 • Se administra antibiótico profilaxis (inducción anestésica)

 • Se sugiere aspirar gastrostomía 6 hrs post op.

 • La sonda de una gastrostomía tunelizada podrá ser retirada

a las 12 hrs post op.

 • En el día 1-2 se introducen 50-100 ml de agua y

alimentación a partir del día 3.

 • Curaciones diarias para la prevención de lesiones

periostomales.

 –Lavado de la piel con SF

 – Tratamiento precoz de lesiones cutáneas

 TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
 La técnica debe ser la más SIMPLE,
RAPIDA, CONTINENTE y con menor
morbilidad para el paciente

 Abierta

 Gastrostomía Laparoscópica

 Endoscópica
 POSICIÓN INSTRUMENTAL
 • Común para los tres
métodos

 • Paciente bajo anestesia

general, en decúbito dorsal

 • línea media supra umbilical

(LMSU), un par de cm bajo
xifoides
 GASTROSTOMIA ABIERTA
 . Se introduce en el estómago
un pequeño tubo hueco y se
aplican puntos de sutura en el
estómago en forma de puño
alrededor de la sonda. Luego el
estómago se fija a la pared
abdominal mediante puntos de
sutura para asegurarlo. Un
diminuto globo mantiene el tubo
en su lugar dentro del
estómago.
 GASTROSTOMÍA LAPAROSCÓPICA:
MATERIAL NECESARIO
 Para realizar la gastrostomía laparoscópica por
incisión única se debe contar con:

 • óptica laparoscópica con canal de trabajo

 • trocar de 10 o 12 mm

 • fuente de luz

 • fibra óptica

 • insuflador para la realización del

neumoperitoneo
 TÉCNICA QUIRÚRGICA
Los pasos para realizar una laparoscópica por incisión única son
 1.-Colocar al paciente en decúbito dorsal.

 2.-Realizar la asepsia y antisepsia desde la línea

intermamilar hasta el pubis. Se debe contar con la opción
de realizar el procedimiento tanto por vía Laparoscópica
como abierta. Colocar los campos estériles.

 3.-Realizar la incisión, a 3 o 4 cm por debajo del reborde

costal (novena costilla), transrectal izquierdo, lo más
cerca posible de la línea semilunar de Spiegel (inserción
externa de la vaina del recto). Debe ser suficiente como
Para la colocación de un trocar de 10 mm.
 TÉCNICA QUIRÚRGICA
 4.-Ingresar en la cavidad abdominal con la
técnica abierta de Hasson y realizar:
apertura de la vaina aponeurótica anterior
del recto, disección roma del músculo
recto del abdomen, evitando así la lesión
de la rama anterior de los nervios
intercostales, apertura de la hoja posterior
de las vainas del recto, disección de la
grasa preperitoneal y apertura peritoneal.
 5.- Colocar el trocar de 10 mm, insuflar con
dióxido de carbono a 12 mm Hg de presión
o menos, y con un flujo de 20 mL.
 TÉCNICA QUIRÚRGICA
 6.- Introducir una óptica con canal de trabajo de 30º
de visión.
 7.-Inspeccionar el hipocondrio izquierdo visualizando
el lóbulo izquierdo hepático, el esófago distal, el
estómago y el colon izquierdo por debajo del espacio
subfrénico.
 8.- Colocar un grasper por el canal de trabajo de la
óptica, movilizando la cara anterior del estómago,
constatando su movilidad, escoger el segmento
deseado con la movilidad suficiente para evitar el
sufrimiento de la vasculatura gástrica por la tensión
al llevarlo hacia la pared abdominal.
 TÉCNICA QUIRÚRGICA

 9.-Al exteriorizar este segmento gástrico se pierde el

neumoperitoneo y, teniendo el mismo con una pinza
de tipo Foerster, constatar su movilidad y falta de
tensión.

 10.-Fijar con puntos cardinales la capa seromuscular

del estómago a la aponeurosis del recto, efectuar una
jareta alrededor del área donde se realizará el
foramen que constituirá la futura ostomía, hacer la
incisión del estómago por planos hasta constatar el
ingreso en su luz, colocar una sonda de tipo Pezzer
en el interior de la luz del estómago,cerrando así la
jareta del plano mucoso, y fijar el excedente de pared
seromuscular del estómago hacia el plano cutáneo.
 TÉCNICA QUIRÚRGICA
 11.- Colocar dextrosa en una jeringa de
Boneau, instilar por la sonda de Pezzer y
“clampear” para constatar el pasaje al duodeno
del líquido, la ausencia de filtraciones y reflujo
al desclampearla.

 12.- Fijar la sonda de Pezzer a la piel y cerrar

con puntos separados acorde con el orificio
requerido por el diámetro de la sonda. Dejar la
Sonda a descarga.

 13.- Probar la tolerancia a la ingesta de glucosa

a las 3 horas y, luego, a la alimentación enteral.
 GASTROSTOMÍA ENDOSCÓPICA
 Gastrostomía PEG
significa gastrostomía endoscópica
percutánea, un procedimiento
mediante el cual se coloca un tubo
flexible de alimentación a
través de la pared abdominal hasta
el estómago. Permite la nutrición, la
administración de líquidos y/o
medicamentos directamente en el
estómago, sin pasar por la boca y el
esófago.
 ROPA, MATERIAL Y SUTURAS
 1 Bulto Cirugía General

 2 Paquetes de campos

 2 Paquetes de compresas

 Vicryl 3/0

 Nylon cuticular

 Sonda Pezzer

 Sonda Foley

 Jeringa desechable 10 ccHojas

 Bisturí

 1 Paquete de gasas c/ryte

 Pares de guantes diferentes números

 EQUIPO INSTRUMENTAL
 1 equipo de cirugía menor

 1 equipos de aseo

 1 equipo de bloqueo

 1 juego de manivelas

 1 lapiz p/electrocauterio

 1 punta fina metriset

 1 tubo de caucho

 1 diseccion con/sin dientes

 1 jeringa asepto