UNIVERSIDAD PÚBLICA DE EL ALTO
AREA CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE ENFERMERÍA
TECNICAS DE INSTRUMENTACION EN
ENFERMERIA
APENDICECTOMÍA
AUX. DOC. UNIV. AVY DALIA BAUTIDTS HEREDIA
EL ALTO - BOLIVIA
2020
DEFINICIÓN
La apendicectomía es la extirpación de la apéndice como
tratamiento de la apendicitis.
Se lleva acabo para prevenir que el apéndice inflamado se
perfore y provoque una peritonitis (inflamación de la
membrana que recubre el abdomen) o un absceso
abdominal.
PERSONAL QUIRÚRGICO
Cirujano
Anestesiólogo
Primer ayudante
Instrumentadora
Segundo ayudante
Circulante auxiliar
ANESTESIA: Raquídea o peridural
Raquídea
Se introduce en el espacio subaracnoideo a nivel de cuarto
y quinto espacio lumbar en donde el agente entra en
contacto con el liquido cefalorraquídeo viajando a la
totalidad del canal espinal y toda las raíces nerviosas en su
recorrido.
Peridural
Se introduce en el espacio peridural de la medula. El
agente baña las raíces nerviosas de la medula espinal,
anestesiando el área inervada. Debido a que el anestésico
se inyecta por fuera del canal espinal, no hay contacto
directo entre liquido cefalorraquídeo y el agente.
MATERIAL PARA EL ANESTESIÓLOGO
• Equipo peridural
• Alcohol blanco
• Alcohol yodado
• Bupirup pesado al 5%
• Fentanil
• Lidocaína
• Gasas
• Jeringa 20, 10, 5 cc
MATERIAL PARA INSTRUMENTADORA
Paquete de ropa cirugía mediana
4 mandiles quirúrgico 4 campos quirúrgicos
4 toallas de mayo 2 campos de área
1 funda de mayo 1 campo fenestrado
1 campo cobertor de mayo 10 compresas
20 gasas y
2 apósitos
Materiales adicionales
1 goma de aspiración 1 mandil adicional
1 palangana Guantes esteriles N°
1 electrocauterio (electrobisturi) Sonda nasogástrica N° 16
Bisturí N° 11 Sonda de aspiración N° 18
1 Pinza de traspaso 1 torunda de algodón
Frasco
SOLUCIONES Y ANTISEPSIA
Solución fisiológica (calentada)
Alcohol yodado
Agua oxigenada
MATERIAL DE SUTURA
2 sobres de catgut simple
2 sobres de catgut cromado
1 sobre de dexon
Seda 0-3
MATERIAL DE INSTRUEMTAL
Equipo visual
La laparoscopia se basa en un sistema visual constituido
por una laparoscopia, que incluye un sistema óptico y una
videocámara interconectada, una fuente de luz, el cable
para la transmisión de la luz y un monitor de video.
Torre laparoscópica
Sistema óptico laparoscópica
Video cámara
Fuente de luz
Cable de transmisión de luz
Monitor de video
Videograbación
Equipo para el neumoperitoneo
(presencia de aire en la cavidad peritonial)
PINZAS LAPAROSCÓPICAS
1 tapers con tapa azul 1 clipadora c/conector negro
1 pinza merylan 1 pinza bacook
1 pinza grasoer pico de pato 1 canula de aspirar e irrigador
1 envasase de capuchones 6 PZS 1 huuck o gancho
1 tijera metzem curva 1 tijera pico de loro
1 pinza grasper con diente mango c/cremallera
Trocares N° 10 y 5
Adicionales Objetos
Pinza merylan Canula o vaina
Pinza grasper (con dientes fenestado) Caulas o vainas
Pinzas intestinales Mandril (obturadores)
Porta aguja Mandril (obturadores)
Aguja de verres
Reductor
Implementos de limpieza
Bandeja metálica
INTRUMENTAL QUIRURGICO
1 sonda acanalada
Caja de cirugía
1 pinza pean rochester recta
1 caja metálica
1 pinza aro recta
1 pocillo
2 pinzas aro curva
2 separadores farabeu (medianos)
1 porta aguja (mediano)
2 separadores farabeu (pequeños)
1 porta aguja (pequeño)
2 pinzas quirúrgicas
2 pinzas kocher rectas
1 pinza anatómica
1 pinza kocher curva
1 mago de bisturí N° 3
3 pinzas kellys curvas
1 tijera mayo curva
1 pinza Kelly recta
1 tijera metzembau recta
5 backaus
PASOS PRINCIPALES DE LA INSTRUMENTADORA
Preparación del paquete
Lavado de mano
Secado de mano
Colocación de la bata
Calzado de guantes
Armado y división de la mesa mayo
Recuento del material e instrumental
Secado de manos del equipo quirúrgico
Colocación de batas y calzado de guantes al equipo de cirugía
DISCRIPCION DE LA CIRUGIA
Posición supina o dorsal
Paciente se apoya sobre su espalda con la cabeza
alineada con el resto del cuerpo.
Se usa para operaciones del abdomen, tórax y el rostro,
para cirugías de traumatología u ortopédica y para cirugía
vascular.
Antisepsia
Es un conjunto de procedimientos que se realiza para
preparar la región operatoria y zonas adyacentes mediante
las cuales se pretende eliminar al máximo, todos los
microorganismos que se residen en forma habitual o
transitoria en la piel con yodo povidona.
Colocación de campos quirúrgicos
Primeramente, se cubre con los 4 primeros campos: Se coloca
los campos laterales en ambos lados del abdomen,
posteriormente se coloca un campo cefálico que va en dirección
de la cabeza y un campo distal esta última va dirigida hacia los
miembros inferiores del paciente. De esta manera con los cuatro
primeros campos se logra un encuadramiento del área, se fija con
4 pinzas backaus.
Posteriormente se coloca los campos de área: Un campo en el
área cefálico y un campo para los miembros inferiores del
paciente. Luego se procede a la colocación de del campo
fenestrado. De esta manera con los 7 campos se logra un
encuadramiento del área que se realizara la operación.
Luego se pasa dos compresas secas y otras dos húmedas al
cirujano, la instrumentadora coloca el lápiz de electro bisturí y la
goma de aspiración sujetando con una pinza backaus.
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Primer paso: Diéresis
1° plano : piel
Incisión a nivel abdominal de la piel, corte infra o supra umbilical con la ayuda del bisturí
2° plano: tejido adiposo
Pasar separadores farabeus para poder visualizar el siguiente plano y luego el bisturí para
realizar el corte.
3° plano: aponeurosis
Mantener separadores farafeus.
Pinzar en ambos extremos del corte con pinza kocher, realizar un ojal con bisturí y ampliar el
corte con una tijera metzembau por encima del dedo.
4° plano: musculo
Mantener separadores farabeus.
Realizar la divulsion o también llamada diastasis, con la ayuda de una pinza
Kelly curva punta roma o el dedo.
5° plano: peritoneo parietal
• Mantener separadores farabeus
• Realizar pinzado con 2 kellys curvas en V, hacer un ojal con bisturí, con la ayuda
del dedo ampliar el corte con tijera metzembaum.
Segundo paso: preparar o exteriorizar
Pasar separadores de goset, 2 separadores Collins o Parker o en ultimo caso 2 farabeus.
Pasar compresas (húmedas).
Tomar el apéndice con un aro sin estrías (si esta muy inflamada) en caso de que este muy
inflamda exteriorizar la pieza sin instrumental solo con las manos.
Tercer paso: corte, ligadura del meso apéndice y la
arteria
Para retirar el meso apéndice, pasar una triada con hilo seda 3-0 pasar 1 o 2
pinzas Kelly como referencia.
Cortan con el bisturí el meso apéndice, desprendiendo el apéndice y
después amarrar fuerte y duro para hacer hemostasia de los vasos.
Cuarto paso: jareta
Pasar una triada sin referencia con hilo seda 3-0, realizar la jareta sin
perforar el ciego, solamente por la capa serosa, realizar un estudio y luego
pasan la referencia.
Quinto paso: sección del apéndice (tiempo sicio)
Pasar el bisturí para seccionar el apéndice y luego desecharlo porque
estará contaminado.
Pasar un recipiente para desecharla pieza y todo instrumental o
compresas que hayan entrado en contacto con la extirpación del apéndice.
Sexto paso: hisopeado del muñón
Prepara una allis montada con una torunda e hisopear el muñon con
alcohol yodado o yodo povidona
septimo paso: invaginación del muñón dentro la jareta
Pasar una pinza anatómica grande para introducir el muñón en el ciego
y cerrar la jareta amarrando la misma dejando enterado en muñón.
Luego amarrar el restante del hilo de la jareta con el hilo restante del
meso apéndice.
Pasar una tijera recta para cortar el hilo restante.
Todo material instrumental equipo, campos y guantes se sugiere retirar
y cambiar otros estériles.
Noveno
5° paso: parietal
plano: peritoneo síntesis
Antes de la diéresis se realiza el recuento de gasas y compresas.
Con la ayuda de 4 pinzas Kelly iniciar el cierre de peritoneo parietal
mediante sutura continua, utilizando porta agujas, pinza quirúrgica o
anatómica y una pinza de referencia (Kelly recta), con catgut simple N° 1.
Para cortar el restante de catgut utilizar tijera recta Mayo.
4° plano: muscular
Cierre de tejido muscular mediante puntos puntos sueltos de aporximacion
con porta agujas, pinza quirugicas y una pinza de referencia, con catgut
simple N° 1.
Para cortar el restante de catgut utilizar tijera recta mayo
3° plano: aponeurosis
Con la ayuda de dos pinzas kocher sujetamos en los extremos del corte,
cerrar aponeurosis mediante sutura continua laceada utilizando porta
agujas, pinza quirúrgica y una pinza de referencia con vicril o dexon N° 1.
Para cortar el restante de catgut utilizar tijera recta mayo.
2° plano: celular
Cierre del tejido celular mediante puntos sueltos de aproximación con
porta agujas, pinza quirúrgica y una pinza de referencia, utilizando catgut
simple N° 1.
Para cortar el restante de catgut utilizar tijera recta mayo.
En este plano el corte de catgut restante no se debe ser al ras.
1° plano: piel
Recuento de gasas y compresas
Sutura de la piel con hilo 3-0 con ayuda de una aguja recta, pinza
quirúrgica eb forma de colchonero vertical.
Sutura con monofilamento con ayuda de un porta aguja, pinza quirúrgica
mediante sutura intradérmica.
Para cortar el restante de catgut utilizar tijera mayo recta.
Una ves terminada la síntesis hacer una limpieza postoperatoria con agua
oxigenada y gasa montada.
Luego realizar la asepsia de la herida con tintura de yodo en un pocillo y
una pinza aro montada.
Para terminar cubrir la herida con gasa y apósito.
Luego fijar el apósito de la heroida con la tela adhesiva.
GRACIAS POR
SU ATENCION
