Unidad de pago por
capitacion
a. La UPC-S
La Unidad de pago por capitación (UPC) es el
valor anual que se reconoce por cada uno de
los afiliados al sistema general de seguridad
social en salud (SGSSS) para cubrir las
prestaciones del Plan Obligatorio de Salud
(POS), en los regímenes contributivo y
subsidiado. La UPC-Subsidiada, UPC-S, es el
valor reconocido para cubrir el POS subsidiado
y también es referida como UPC plena o
subsidio pleno.
b. La UPC adicional
La UPC-adicional es una prima o valor
adicional reconocido por la CRES a diversas
zonas geográficas por concepto de dispersión
geográfica. Es decir, un valor aplicable para
las áreas de algunos departamentos en los
cuales hay una menor densidad poblacional,
que a su vez puede representar un mayor
gasto por los sobrecostos de atención en
salud derivados entre otros del transporte de
pacientes.
El artículo 10° del Acuerdo 19 de 2010 reconoce la
UPC adicional en los siguientes términos:
"Reconocer para el 2011, una prima adicional del
11,47% a la Unidad de Pago por Capitación del
Régimen Subsidiado (UPC-S) de los Departamentos
de Amazonas, Arauca, Casanare, Caquetá, Chocó,
Guajira, Guanía, Guaviare, Meta, Putumayo, San
Andrés y Providencia, Sucre, Vaupés, Vichada y de la
región de Urabá. Se exceptúan de este valor las
ciudades de Arauca, Florencia, Riohacha, Sincelejo,
Villavicencio, Yopal y sus respectivas áreas de
influencia, en las cuales se aplicará la Unidad de Pago
por Capitación del Régimen Subsidiado (UPC-S)"
c. La UPC-S diferencial
Con posterioridad a la creación de prima
adicional para las zonas geográficas por
dispersión geográfica, explicado en el
numeral anterior, surge otro tipo de prima
adicional llamada diferencial aplicable para
las zonas geográficas que presenten mayor
siniestralidad respecto del resto de
municipios del país. Se aplica por zona
geográfica a los municipios conurbados, es
decir aquellos próximos a centros urbanos.
El artículo 11° del Acuerdo 129 de 2010
reconoce la UPC adicional en los siguientes
términos:
"Fijar la prima diferencial en el 7,57% del valor
de la Unidad de Pago por Capitación del
Régimen Subsidiado (UPC-S) de los subsidios
plenos, para las ciudades de Bogotá, Cali,
Medellín y Barranquilla y los municipios
conurbados de Soacha, Bello, Itagüí,
Envigado, Sabaneta y Soledad."
Pago Por Evento
Pago por evento:
Mecanismo en el cual el pago se
realiza por las actividades, procedimientos,
intervenciones, insumos y medicamentos
prestados o suministrados aun paciente
durante un período determinado y
ligado a un evento de atención en salud
PAGO POR PAQUETE
c. Pago por caso, conjunto integral de atenciones,
PAQUETE o grupo relacionado por diagnóstico:
de actividades, procedimientos,
intervenciones, insumos y medicamentos,
prestados o suministrados a un paciente,
ligados a un evento en salud, diagnóstico o
grupo relacionado por diagnóstico. La
unidad de pago la constituye cada caso,
conjunto, paquete de servicios prestados, o
grupo relacionado por diagnóstico, con
unas tarifas pactadas previamente.
