Resolución 3280

2018
INTERVENCIONES POR MOMENTO DEL CURSO DE VIDA

PRIMERA INFANCIA
• La primera infancia inicia desde los 7 días hasta los 5 años, 11 meses y
29 días.

• Se constituye en el momento del curso de vida con mayor posibilidad

de potenciar el desarrollo cerebral a través de la interacción con el
ambiente y su contexto, por lo tanto es de vital importancia reconocer
las características físicas, biológicas, psicológicas y sociales a las que
cotidianamente están expuestos los niños y las niñas en este
momento vital.
• *NOTA:
En caso de madres con antecedente de bajo peso para la edad
gestacional y/o delgadez durante el periodo de lactancia, se
recomienda administrar al niño, desde el nacimiento, un suplemento
que aporte 1 mg/kg/día de hierro elemental hasta que se introduzca la
alimentación complementaria adecuada.

En el caso que el niño o niña a término sea alimentado desde el

nacimiento con fórmula láctea, se recomienda NO administrar
suplemento de hierro.
INFANCIA

• A pesar de disfrutar de un mayor nivel de fortaleza e independencia

respecto a la primera infancia, los niños y niñas de 6 a 11 años, 11
meses y 29 días continúan siendo personas que requieren un
acompañamiento muy cuidadoso en su salud, dadas las características
del proceso de desarrollo y las vulnerabilidades asociadas al momento
del curso de vida.
ADOLESCENCIA

Desde los 12 a los 17 años se caracteriza por importantes y rápidas

transformaciones a nivel de procesos psicosociales, neurocognitivos,
físicos y sexuales que repercuten de forma importante en el devenir y
el futuro de las personas.
JUVENTUD
• La juventud comprende desde los 18 hasta los 28 años.
• Identificar tempranamente la exposición a factores de riesgo con el
fin de prevenirlos o derivarlos para su manejo oportuno se constituye
en el centro de atención de la valoración integral en este momento de
vida.
ADULTEZ
Comprende de los 29 a los 59 años.
Se configura en un proceso dinámico, en donde continúa el desarrollo y
las personas son capaces de establecer metas y poner en marcha los
recursos necesarios para alcanzarlas, configurando sus trayectorias
evolutivas personales y aprovechando las oportunidades disponibles en
sus contextos.
VEJEZ
• Las intervenciones correspondientes a este momento vital, que
comprende desde los 60 años en adelante, se describen a
continuación y en conjunto buscan la protección de las prácticas de
cuidado de la salud adquiridas, la identificación oportuna de
exposición a riesgos y la detección temprana de alteraciones que
afecten negativamente la salud con el fin de derivarlas para su manejo
oportuno.
 ATENCIÓN EN SALUD POR PEDIATRÍA, MEDICINA
GENERAL O FAMILIAR, Y ENFERMERIA PARA LA
PRIMERA INFANCIA

• Dirigido a todas las niñas y niños de 8 días a 5 años, 11 meses y 29

días que habitan en el territorio nacional.

• Aborda las siguientes intervenciones o atenciones contempladas en la

RPMS para el momento de la primera infancia:
• Valorar el crecimiento y desarrollo (físico, motriz, cognitivo y socioemocional).
• Valorar el estado nutricional y antropométrico.
• Valorar las prácticas alimentarias.
• Valorar las estructuras dentomaxilofaciales y su funcionalidad.
• Valorar la salud auditiva y comunicativa.
• Valorar la salud visual.
• Valorar la salud sexual.
• Valorar la salud mental.
• Valorar la dinámica familiar como apoyo al desarrollo integral.
• Valorar el contexto social y las redes de apoyo social y comunitario.
• Verificar esquema de vacunación.
• Verificar u ordenar el suministro de micronutrientes.
• Verificar u ordenar la desparasitación intestinal.
• Información en salud a las niñas o niños, a sus familias o cuidadores.
Se consideran niños con mayor riesgo
• Bajo peso al nacer (menor de 2500 gramos) (La atención se realizará según los
Lineamientos del Programa Madre Canguro que estén vigentes).
• Prematurez (edad gestacional menor de 37 semanas, cuya atención se realizará
según los Lineamientos del Programa Madre Canguro que estén vigentes).
• Anomalía congénita mayor o múltiple.
• Hospitalización neonatal mayor a 7 días.
• Patología perinatal o neonatal significativa (por ejemplo, asfixia perinatal,
trastornos metabólicos persistentes, convulsiones, trastornos respiratorios, sepsis
neonatal temprana que no respondió a primera línea de antibiótico; necesidad de
reanimación neonatal, ventilación mecánica, cirugía neonatal, terapia de remplazo
renal, punción lumbar, o cualquier otro estudio o procedimiento invasivo).
Las niñas y niños con los siguientes factores de riesgo se les deben ordenar una
prueba de hemoglobina y según el resultado derivar a la Ruta Integral de Atención
en Salud para la población con riesgo o presencia de alteraciones nutricionales:
Como parte del plan de cuidado se debe verificar que el niño o niña
accedió a las atenciones definidas en el esquema de
intervenciones/atenciones en salud individuales, en el caso contrario,
ordenar o canalizar para su realización:

• Se debe verificar que al niño o niña se le haya realizado el tamizaje auditivo

neonatal, en caso contrario ordenarlo para su realización en los primeros tres
meses de vida.
• Atención para la promoción y apoyo de la lactancia materna.
• Atención en salud bucal por profesional de odontología.
• Desparasitación intestinal: de acuerdo con la edad, se seguirá el siguiente esquema:
Niños en edad preescolar 12 meses a 23 meses: albendazol 200 mg vía oral, dosis
única, dos veces al año. Junto con la suplementación
Niños en edad preescolar 24 meses a 4 años: albendazol 400 mg vía oral, dosis única,
dos veces al año. Junto con la suplementación
• Suplementación con hierro 1mg/kg/día.
• En caso de madres con antecedente de bajo peso para la edad gestacional o
delgadez durante el periodo de lactancia, se recomienda administrar al niño,
desde el nacimiento, un suplemento que aporte 1 mg/kg/día de hierro
elemental hasta que se introduzca la alimentación complementaria adecuada,
excepto en el caso que el niño o niña a término sea alimentado desde el
nacimiento con fórmula láctea.
• Fortificación casera con micronutrientes en polvo entre los 6 y 23 meses con un
ciclo cada seis meses (ver procedimiento fortificación con micronutrientes en
polvo).
• Suplementación con hierro y vitamina A.
Para los niños y niñas de 24 a 59 meses de edad se debe suministrar: Hierro en
forma fumarato ferroso o hierro polimaltosa; 3mg/kg/día; 2 veces al año.
Vitamina A; 200.000 UI en una sola toma; 2 veces al año
• Ordenar prueba de hemoglobina si durante la valoración se
identifican factores de riesgo.
• Vacunación: debe realizarse de acuerdo con el esquema de
vacunación vigente y el antecedente vacunal.
• Educación grupal para la salud que incluye a la familia, de acuerdo a
los ciclos contemplados para el desarrollo de capacidades de los
padres o cuidadores y de las niñas y niños
ATENCIÓN EN SALUD POR MEDICINA GENERAL,
PEDIATRÍA O MEDICINA FAMILIAR, Y ENFERMERIA
PARA LA INFANCIA
• Este procedimiento está dirigido a todas las niñas y niños de 6 a 11
años, 11 meses y 29 días que habitan en el territorio nacional.

• Este procedimiento aborda las siguientes intervenciones o atenciones

contempladas en la RPMS para el momento de la infancia:
• Valorar el crecimiento y desarrollo (físico, motriz, cognitivo y socioemocional).
• Valorar el estado nutricional y antropométrico.  Valorar las prácticas
alimentarias.
• Valorar las estructuras dentomaxilofaciales y su funcionalidad.
• Valorar la salud auditiva y comunicativa.
• Valorar la salud visual.
• Valorar la salud sexual.
• Valorar la salud mental.
• Valorar la dinámica familiar como apoyo al desarrollo integral.
• Valorar el contexto social y las redes de apoyo social y comunitario.
• Verificar el esquema de vacunación.
• Información en salud a las niñas o niños, a sus familias o cuidadores
• Atención en salud bucal por profesional de odontología.
• Hemoglobina y Hematocrito: Niñas entre 10 y 13 años: una vez en el período. Para lo cual se
sugiere que se realice de forma previa a la consulta para garantizar la oportunidad en la
lectura.
• Vacunación: debe realizarse de acuerdo con el esquema de vacunación vigente y el
antecedente vacunal.
• Toxoide tetánico diftérico del adulto (Td) según antecedente vacunal. A partir de los 10 años.
• Vacuna contra el virus del Papiloma humano (VPH): Niñas a partir de los nueve años de
edad.
• Educación grupal para la salud que incluye a la familia, de acuerdo a los ciclos contemplados
para el desarrollo de capacidades de las niñas y niños y de los padres o cuidadores
ATENCIÓN EN SALUD POR MEDICINA GENERAL O
FAMILIAR Y ENFERMERIA PARA LA ADOLESCENCIA
• Este procedimiento está dirigido a todos los adolescentes de 12 a 17
años, 11 meses y 29 días que habitan en el territorio nacional.

• Este procedimiento aborda las siguientes intervenciones o atenciones

contempladas en la RPMS para el momento de la adolescencia:
• Valorar el crecimiento y desarrollo (físico, motriz, cognitivo y socioemocional).
• Valorar el desarrollo de la autonomía.
• Valorar el estado nutricional y antropométrico.
• Valorar las prácticas alimentarias.
• Valorar las estructuras dentomaxilofaciales y su funcionalidad.
• Valorar la salud auditiva y comunicativa.
• Valorar la salud visual.
• Valorar la salud sexual y reproductiva.
• Valorar la salud mental.
• Valorar la dinámica familiar como apoyo al desarrollo integral.
• Valorar el contexto social y las redes de apoyo social y comunitario.
• Verificar esquema de vacunación.
• Brindar información en salud a las niñas o niños, a sus familias o cuidadores.
Como parte del plan de cuidado se debe verificar que el adolescente accedió a las
atenciones definidas en el esquema de intervenciones/atenciones en salud
individuales, en el caso contrario, ordenar o canalizar para su realización:

• Atención en salud bucal por profesional de odontología.

• Hemoglobina y Hematocrito: Niñas y adolescentes mujeres de 10 a 13 años: una vez en el período
- 14 a 17 años: una vez en el período. Para lo cual se sugiere que se realice de forma previa a la
consulta para garantizar la oportunidad en la lectura.
• Remisión para vacunación: debe realizarse de acuerdo con el esquema de vacunación vigente y el
antecedente vacunal.
• El esquema de vacunación actual para niñas adolescentes incluye las siguientes vacunas:  Toxoide
tetánico diftérico del adulto (Td) según antecedente vacunal. A partir de los 10 años.  Vacuna
contra el virus del Papiloma humano (VPH): Niñas de 12 a 17 años. Pueden incluirse población de
18 años para completar el esquema iniciado cuando eran niñas menores de 18 años.
• Consulta de anticoncepción cuando el adolescente presentan prácticas sexuales coitales sin uso de
anticoncepción o tienen intención o riesgo de inicio de relaciones sexuales. De preferencia esta
consulta debe realizarse de forma inmediata a este procedimiento.
Tamizajes para población con alguno de los siguientes riesgos:
• Prueba rápida treponémica en caso de relaciones sexuales sin
protección.
• Prueba rápida para VIH previa asesoría pre y pos test y consentimiento
informado en caso de relaciones sexuales sin protección.
• Prueba de embarazo en caso de retraso menstrual u otros síntomas o
signos de sospecha.
Educación grupal para la salud de acuerdo a los ciclos contemplados
para el desarrollo de capacidades en la adolescencia.
ATENCIÓN EN SALUD POR MEDICINA GENERAL O
FAMILIAR Y ENFERMERIA PARA LA JUVENTUD
• Jóvenes de 18 a 28 años, 11 meses y 29 días que habitan en el territorio nacional.

• valore el riesgo cardiovascular y metabólico (probabilidad de verse afectado por un infarto

agudo de miocardio, un ataque cerebro vascular a 10 años, o riesgo de diabetes a 5 años
posterior a la realización del cálculo76), utilizando las siguientes herramientas:
• - Finnish Risk Score (Anexo 18)
• - Tablas de Estratificación de la OMS (Anexo 19).
• En caso de identificar riesgo cardiovascular medio, alto, muy alto o riesgo moderado y alto de
diabetes, deberá ordenar los siguientes exámenes como insumo para realizar la gestión de
riesgo respectiva: glicemia basal, perfil lipídico (colesterol de alta densidad HDL, colesterol de
baja densidad LDL, colesterol total triglicéridos), creatinina y uroanálisis; según los resultados
de los exámenes se debe derivar a la ruta integral de atención en salud para la población con
riesgo o presencia de alteraciones cardio cerebro vascular metabólica.
PLAN DE CUIDADO
• Atención en salud bucal por profesional de odontología.
• Remisión para vacunación: debe realizarse de acuerdo con el esquema de
vacunación vigente y el antecedente vacunal. El esquema de vacunación
actual para las mujeres en la juventud incluye:
 Toxoide tetánico diftérico del adulto (Td) según antecedente vacunal.
• Tamización para cáncer de cuello uterino (Citología): de acuerdo a lo
establecido en el procedimiento de tamizaje para detección temprana de
cáncer de cuello uterino. En menores de 25 años según riesgo identificado
(Edad de inicio de relaciones sexuales antes de los 15 años, multiparidad (3
o más hijos), múltiples compañeros sexuales) y criterio del profesional de la
salud utilizando el esquema de 1-3-3 años.
• Educación grupal para la salud de acuerdo a los ciclos contemplados
para el desarrollo de capacidades en la juventud.
• Tamizajes para población con identificación de riesgos:
• Tamización para riesgo cardiovascular y metabólico, incluye: glicemia
basal, perfil lipídico (colesterol de alta densidad HDL, colesterol de
baja densidad LDL, colesterol total triglicéridos), creatinina y
uroanálisis
• Prueba rápida treponémica en caso de relaciones sexuales sin
protección.
• Prueba rápida para VIH previa asesoría pre y pos test y consentimiento informado en
caso de relaciones sexuales sin protección.
• Prueba rápida para Hepatitis B en caso de relaciones sexuales sin protección y que
hayan nacido antes de 1996.
• Prueba rápida para Hepatitis C, a las personas que recibieron transfusiones de sangre
antes de 1996 en Colombia.
• Prueba de embarazo en caso de retraso menstrual u otros síntomas o signos de
sospecha.
• Adicionalmente, en función de los hallazgos, se deberá indicar la realización de las
siguientes atenciones e incluirlas en el plan integral de cuidado primario de la salud:
a. Consulta de asesoría en anticoncepción cuando el usuario desea iniciar o cambiar
algún método de anticoncepción, o para realizar su control
ATENCIÓN EN SALUD POR MEDICINA
GENERAL O FAMILIAR PARA LA
ADULTEZ
• Personas de 29 a 59 años, 11 meses y 29 días que habitan en el territorio
nacional.

• Valore el riesgo cardiovascular y metabólico (probabilidad de verse

afectado por un infarto agudo de miocardio, un ataque cerebro vascular a
10 años, o riesgo de diabetes a 5 años posterior a la realización del
cálculo79), utilizando las siguientes herramientas: -
• Finnish Risk Score (Anexo 18)
• Tablas de Estratificación de la OMS (Anexo 19)
• Tablas de Framinghan (Anexo 20)
PLAN DE CUIDADO
• Atención en salud bucal por profesional de odontología.
• Tamización para riesgo cardiovascular y metabólico cada cinco años. Incluye:
glicemia basal, perfil lipídico (colesterol de alta densidad HDL, colesterol de
baja densidad LDL, colesterol total triglicéridos), creatinina y uroanálisis.
• Remisión para vacunación: debe realizarse de acuerdo con el esquema de
vacunación vigente y el antecedente vacunal. El esquema de vacunación actual
para las mujeres adultas incluye las siguientes vacunas:
• Toxoide tetánico diftérico del adulto (Td) según antecedente vacunal.
• Tamización para cáncer según lo definido en el procedimiento de:  Cáncer de
cuello uterino.  Cáncer de mama.  Cáncer de próstata.  Cáncer de colon y
recto
ATENCIÓN EN SALUD POR MEDICINA
GENERAL O FAMILIAR PARA LA VEJEZ
• A todas las personas de 60 años

• Seguidamente, evalué la funcionalidad e independencia de las personas

adultas mayores para realizar actividades básicas de la vida diaria y
autonomía y capacidades para realizar actividades instrumentales de la
vida diaria. En esta valoración debe aplicarse los siguientes instrumentos:
•  El índice de Barthel. (Anexo 25).
•  La escala de Lawton-Brody (Anexo 26).
•  Test de Linda Fried (Anexo 27)
PLAN DE CUIDADO
• Atención en salud bucal.
• Educación grupal en entrenamiento cognitivo y emocional. }
• Tamización para riesgo cardiovascular y metabólico cada cinco años. Incluye: glicemia basal, perfil
lipídico (colesterol de alta densidad HDL, colesterol de baja densidad LDL, colesterol total triglicéridos),
creatinina y uroanálisis.
• Tamización para cáncer según lo definido en el procedimiento de:  Cáncer de cuello uterino.  Cáncer
de mama.  Cáncer de próstata.  Cáncer de colon y recto. e. Vacunación anual contra influenza.
• Tamizajes para población con algún tipo de riesgo:
• Prueba rápida treponémica en caso de relaciones sexuales sin protección.
• Prueba rápida para VIH previa asesoría pre y pos test y consentimiento informado en caso de relaciones
sexuales sin protección.
• Prueba rápida para hepatitis B en caso de relaciones sexuales sin protección.
• Prueba rápida para Hepatitis C. Para toda la población a partir de los 50 años de edad una vez en la vida.
DETECCIÓN TEMPRANA DE CÁNCER
DE CUELLO UTERINO
• Citología: La tamización con citología se debe realizar en las mujeres
de 25 a 29 años de edad en esquema 1 – 3 - 3 (cada 3 años) ante
resultados negativos.
• Pruebas de ADN del Virus de Papiloma Humano: La tamización con las
pruebas que detectan el ADN de los virus del papiloma humano (VPH)
de alto riesgo, se deben realizar a todas las mujeres entre 30 y 65
años de edad, con un esquema 1-5- 5 (cada 5 años) ante resultados
negativos.
• Técnicas de inspección visual: Las técnicas de inspección visual están
indicadas exclusivamente para las mujeres entre 30 a 50 años
residentes en áreas de población dispersa y con difícil acceso a los
servicios de salud, se deben realizar en esquema 1-3-3 ante
resultados negativos.
• Informar que ante resultados de pruebas de tamización positivas es
necesario realizar pruebas confirmatorias (colposcopia + biopsia)

• Registrar en historia clínica el resultado negativo de citología vaginal

usando en forma obligatoria el sistema de reporte Bethesda 2014,
registrar el resultado negativo de la prueba ADN-VPH, o de la
inspección visual.
• Mujeres menores de 25 años, se realizará la tamización de
oportunidad con citología, a partir del criterio y evaluación de
antecedentes y factores de riesgo por el médico o enfermera que
justifiquen realizarla, con el esquema 1-3-3 ante resultados negativos.
Considerar antecedentes como: Edad de inicio de relaciones sexuales
antes de los 15 años, multiparidad (3 o más hijos), múltiples
compañeros sexuales.
• Mujeres de 25 a 29 años: Se deben tamizar con citología de cuello uterino
convencional o en base líquida (según disponibilidad). Ante resultados positivos
de las pruebas de citología, realizar la búsqueda activa de las mujeres, gestionar
la consulta con medicina general o enfermería en un tiempo no mayor a 1
semana; gestionar la cita para la confirmación diagnóstica en los servicios de
colposcopia (colposcopia + biopsia según hallazgos), en un tiempo no mayor a 30
días cuando el caso requiera el procedimiento. Una vez se realice la colposcopia
a mujeres con citología positiva; registrar en el sistema obligatorio de reporte
Bethesda 2014.

• Mujeres de 30 a 65 años: A partir de los 30 años y hasta los 65 años, la

tamización obligatoria será con las pruebas ADN-VPH84 .
• Cuando la prueba de ADN-VPH resulte positiva, pero la citología de triage
o clasificatoria sea negativa, la usuaria será citada a un control con prueba
de ADNVPH en 18 meses.
• Cuando la prueba de ADN-VPH y la citología de triage o clasificatoria sean
positivas, se debe gestionar la cita para ser referidas a colposcopia y
biopsia según hallazgos, en un tiempo no mayor a 30 días y derivar a la
Ruta Integral de Atención en Salud para la población con riesgo o
presencia de cáncer.
• Una vez se realice la colposcopia y la biopsia (según hallazgos); registrar
en el sistema de información las atenciones de colposcopia y biopsia con
sus correspondientes fechas y resultados.
Se considera positivo a la tamización un hallazgo citológico de ASC-US o mayor o LEI-BG o mayor
• Mujeres mayores de 65 años: A partir de los 65 años se suspende la
tamización para cáncer de cuello uterino, siempre y cuando las
pruebas de tamización previas, en los últimos cinco años,
específicamente las del ADN-VPH tengan resultado negativo.
• Para citología de cuello uterino en mujeres entre 25 y 29 años, citar para nueva prueba en 3 años,
siguiendo el esquema 1-3-3
• Para pruebas ADN VPH en mujeres entre 30 y 65 años, citar en 5 años, siguiendo el esquema 1-5-5.
• Para Técnicas de Inspección Visual (VIA VILI) en mujeres entre 30 y 50 años: citar en 3 años,
siguiendo el esquema 1-3-3.
• Si los resultados de las pruebas de tamización son positivos: se requiere la realización de una
consulta por profesional en medicina general o enfermería, en la cual se debe:
• Brindar asesoría sobre el resultado de las pruebas, derechos sexuales y derechos reproductivos,
prevención de ITS incluido el VPH e importancia de continuar el proceso para la confirmación
diagnóstica.
• Cuando el resultado de la citología vaginal reporta en calidad de la muestra insatisfactoria, se debe
tomar una nueva citología entre las tres y cuatro semanas siguientes, con el fin de permitir una
adecuada reepitelización del cuello uterino.
• Si el profesional de enfermería que realiza la prueba de tamizaje
identifica infecciones vaginales o si la usuaria refiere síntomas
sugestivos, se debe referir a una consulta resolutiva por profesional
de medicina general.
• Realizar la notificación obligatoria al Sivigila de todas las mujeres con
resultado positivo en la biopsia acorde al protocolo para la vigilancia
del evento.
DETECCIÓN TEMPRANA DE CÁNCER DE MAMA
172
Procedimientos de tamización de cáncer de mama
• Mujeres a partir de los 40 años: Examen clínico de la mama cada año.
• Mujeres de 50 a 69 años: Mamografía de 2 proyecciones cada 2 años.

Ante resultados NORMALES de la mamografía (BI-RADS 1 Y 2) continuar

esquema de tamización cada 2 años hasta los 69 años.
• En caso de resultados ANORMALES (BI-RADS 4A, 4B, 4C y 5): realizar
búsqueda activa de las mujeres y asignar con carácter prioritario la
cita de entrega de resultados con profesional de medicina general o
enfermería entrenado quien deberá emitir orden para biopsia; el
equipo administrativo deberá adelantar la gestión para la realización
de la misma
Promover y educar a todas las mujeres en el autoexamen de mama y la identificación de señales de alarma
para que en caso de que exista alguna de ellas asista a su servicio de salud para conducta resolutiva.

Las señales de alarma son:

• Masas en la mama o axila
• Engrosamiento de la piel o retracción
• Cambio en el color de la piel
• Retracción del pezón de reciente aparición
• Asimetría de las mamas de reciente aparición
• Ulceraciones en la mama o pezón
• Secreciones espontáneas o sangrado por el pezón
DETECCIÓN TEMPRANA DE CÁNCER
DE PRÓSTATA

• Hombres entre 50 años y 75 años

Procedimientos de tamización de cáncer de próstata
• Hombres entre 50 y 75 años: Examen clínico de la próstata (tacto
rectal) cada cinco (5) años; o en mayores de 40 años con factores de
riesgo (antecedentes familiares o que sean de raza negra).

• Hombres entre 50 y 75 años: Antígeno prostático en sangre y la

realización del tacto rectal por parte del profesional en medicina
general entrenado, con una frecuencia de cada cinco (5) años y previa
explicación de los potenciales riesgos y beneficios para el paciente,
promoviendo una toma de decisiones concertada.
Si la entrada es por la consulta de medicina general, primero se realizará el tacto rectal y se solicitará el PSA,
el cual se debe realizar después de 10 días de realizado el tacto rectal,
• Si el resultado del antígeno prostático es anormal, pero el tacto rectal
es normal se repetirá un nuevo antígeno prostático en el curso de los
siguientes meses, si persiste elevado se remitirá y gestionará la
consulta con el especialista en urología en un tiempo no mayor a 4
semanas

• Si el resultado del tacto rectal es anormal se remitirá y gestionará la

consulta con el especialista en urología en un tiempo no mayor a 4
semanas.
DETECCIÓN TEMPRANA DE CÁNCER
DE COLON Y RECTO
• Hombres y mujeres entre 50 años y 75 años.

• Realizar la prueba de tamización según grupo de riesgo así:

• Hombres y mujeres iguales o mayores a 50 años: sangre oculta en
materia fecal inmunoquímica cada dos años o colonoscopia cada diez
años cuando esta se encuentre disponible.
ATENCIÓN PARA LA PLANIFICACIÓN
FAMILIAR Y LA ANTICONCEPCIÓN
 Anticonceptivos de solo progestágeno
• Mecanismo de acción: Inhibición de la ovulación, modifican el moco
del cuello del útero, que lo hace más espeso y con ello se hace más
difícil el paso de los espermatozoides.

• Indicación: Tiene los mismos usos que los anticonceptivos orales

combinados en mujer con ciclos menstruales o amenorrea diferente
al post parto y post aborto.
En post parto (lactancia materna)
- Menos de 6 semanas después del parto: Generalmente se puede insertar un
implante (categoría MEC 2).
- De 6 semanas a 6 meses después del parto y amenorrea: Se puede insertar un
implante. Si la mujer está amamantando completa o casi completamente, no se
necesita protección anticonceptiva adicional.
- Más de 6 semanas después del parto y los ciclos menstruales han regresado: El
implante se puede insertar como se recomienda para otras mujeres que tienen
ciclos menstruales.

En postparto (no lactancia materna) - Menos de 21 días después del parto: Se

puede insertar un implante (categoría MEC 1). No se necesita protección
anticonceptiva adicional. Es altamente improbable que una mujer ovule y esté en
riesgo de embarazo durante los primeros 21 días posparto
• Inicio del método:
Se pueden iniciar dentro de los siete (7) días posteriores al inicio del
sangrado menstrual, y no necesita protección anticonceptiva adicional.
Cuando han transcurrido más de siete (7) días puede administrarse si se
está razonablemente seguro de que la mujer no está embarazada. Se
recomienda abstenerse de tener relaciones sexuales o usar protección
anticonceptiva adicional (condón masculino o femenino) durante los
próximos siete (7) días al inicio.
 Entre los anticonceptivos de solo
progestágeno (APS) se incluyen los
siguientes:
1. Implantes de sólo progestágeno
• La vía de administración del implante es subdérmico. Se deben dar instrucciones a las usuarias luego de la
aplicación. Los tipos de implantes disponibles son:

2. Progestágeno inyectable de depósito

• Se encuentra disponible en Colombia, el Acetato de Medroxiprogesterona de depósito de 150 mg para uso intra
muscular; cada 3 meses y puede aplicarse hasta con 4 semanas de retraso para inyección repetida sin necesidad de
protección anticonceptiva adicional: si se está razonablemente seguro de que no está embarazada. Tendrá que
abstenerse de tener relaciones sexuales o usar protección anticonceptiva adicional durante los próximos 7 días.
• A diferencia de los demás anticonceptivos hormonales de sólo progestágeno, en las primeras 6 semanas post parto
inmediato en mujer lactante la OMS lo considera categoría 3 pero en criterios de elegibilidad médica de
anticonceptivos de CDC de Atlanta, está en categoría 2; el profesional de la salud, en razón a las condiciones de
acceso a consulta de anticoncepción y entrega de método anticonceptivo post parto, deberá entregar este tipo de
método, si considera que la usuaria está en riesgo de no iniciar método en el primer año post parto. A las 6
semanas post parto a 6 meses post parto y amenorrea en mujer lactante se puede administrar la primera inyección
de PID en cualquier momento y no se necesita protección anticonceptiva adicional. En mujer post parto no lactante
menos de 21 días, se puede administrar la primera inyección y no necesita protección anticonceptiva adicional.
3. Píldoras de sólo progestágeno
• Tienen mecanismo de acción y usos similares a los implantes de sólo progestágeno.
En mujeres con ciclo menstruales es dentro de los 5 días posteriores al inicio del
sangrado menstrual. Más de 5 días desde el inicio del sangrado menstrual pueden
iniciarse si es razonablemente seguro que la mujer no está embarazada.
• Se recomienda abstenerse de tener relaciones sexuales o usar protección
anticonceptiva adicional durante los próximos 2 días. Si falta tomar una píldora o
más píldoras por más de 3 horas la mujer debe tomar 1 píldora tan pronto como
sea posible y luego tomarlas diariamente a la misma hora cada día. También se
recomienda abstenerse de tener relaciones sexuales o usar protección
anticonceptiva adicional durante los próximos 2 días. Tal vez se deba considerar el
uso de anticonceptivos de emergencia, si es apropiado.
Dispositivos intrauterinos
1. DIU T de Cobre (Tcu)
• Es un método anticonceptivo reversible de alta eficacia, y seguridad, no depende de la usuaria, y no hay
fallos por uso incorrecto (Cuadro 1)
• Las tasas de expulsiones oscilan entre 2,4 y 8,2%87 Existen diferentes tipos de Dispositivos intrauterinos
T Cu, el más usado en Colombia es el DIU T Cu380, que es el que tiene evidencia de mayor eficacia y
más larga duración (10 a 12 años).

Mecanismo de acción: En los DIUs liberadores de cobre participan diversos mecanismos así como cuerpo
extraño produce reacción inflamatoria local, perceptible en el líquido y las paredes de la cavidad uterina,
que está aumentada por la presencia del cobre, el cual alcanza concentraciones elevadas en fluidos
intrauterinos y en todo el tracto genital femenino, lo cual ejerce una acción tóxica para los
espermatozoides y oocitos, lo que afecta la función y viabilidad de los gametos. Su efecto demuestra una
relación dosis-dependiente, a mayor carga de cobre mayor eficacia anticonceptiva durante más tiempo. El
uso del DIU de cobre no altera la fertilidad de las mujeres. En el primer año después del retiro, 80 de 100
mujeres pueden embarazarse.
Indicación:
La inserción del DIU puede hacerse en mujeres en edad fértil con vida sexual activa, nuligestas, nulíparas
o multíparas, incluyendo adolescentes, que deseen un método anticonceptivo temporal de alta
efectividad y seguridad, que no deseen la toma o aplicación periódica de anticonceptivos hormonales en
las siguientes circunstancias:
Antes del primer embarazo.
En el intervalo intergenésico.
En el posparto, trans y poscesárea, con o sin lactancia, se puede insertar un DIU-Cu dentro de las
primeras 48 horas después del parto, incluso inmediatamente después de retirar la placenta y antes de
cerrar el útero en caso de cesárea.
Entre 48 horas y 4 semanas después del parto no es recomendable insertar un DIU-Cu (Categoría 3 CME).
4 o más semanas después del parto y amenorrea en mujer con lactancia, se puede insertar un DIU Cu si
se está razonablemente seguro de que la mujer no está embarazada.
No se necesita protección anticonceptiva adicional.
En el posaborto. Se puede insertar un DIU-Cu inmediatamente después de un aborto en el primer
trimestre, (Categoría 1 CME), en abortos de segundo trimestre generalmente se puede insertar un DIU de
Cu. No debe insertarse inmediatamente después de un aborto séptico (Categoría 4 CME).
Inicio del método:
• En mujeres con ciclos menstruales, se puede insertar un DIU-Cu dentro de los 12 días
posteriores al inicio del sangrado menstrual, en la conveniencia de la mujer, no sólo
durante la menstruación. Sin anticonceptivos adicionales. Más de 12 días desde el
inicio del sangrado menstrual se puede insertar un DIU-Cu a conveniencia de la mujer
si se está razonablemente seguro de que no está embarazada. No se necesita
protección anticonceptiva adicional.
• Vía de administración: El DIU-Cu, debe ser administrado en la cavidad uterina. El
examen físico, debe incluir palpación bimanual, visualización del cuello uterino con
espéculo en condiciones de asepsia, inserción sin contacto (técnica de ―no tocar‖).
(No permitir que el DIU toque una superficie no esterilizada). El embarazo y la sepsis
puerperal son contraindicación absoluta (CME4) para la inserción de un DIU-Cu.
Anticonceptivos hormonales combinados
1. Anticonceptivos orales combinados (ACO)
Son los anticonceptivos que contienen un estrógeno y un progestágeno o progestina, en dosis
variable, de acuerdo con los principios activos.
Existen dos tipos de ACO, los monofásicos (son la mayoría), en los que el contenido de estrógeno y
progestágeno es igual en todas las píldoras. Los más usados y evaluados, son los que contienen
levonorgestrel 150 mcg y etinilestradiol 30mcg. En más bajas dosis, tienen menor evaluación y los
multifásicos, contienen distintas concentraciones de los esteroides durante los 21 días de
administración y no hay evidencia que sean mejores, o más seguros que los monofásicos y son en
general de mayor costo. Los ACO, en general son efectivos y depende del uso.
Mecanismo de acción: Protege contra el embarazo principalmente al inhibir la ovulación y
ocasionar cambios en el moco cervical. Entre los efectos benéficos descritos, se encuentra
reducción importante del riesgo de cáncer de endometrio, y de ovario, del embarazo ectópico,
reducción y regulación de sangrados uterinos, alivio de la dismenorrea y síntomas
premenstruales; disminución de riesgo de presentar quistes de ovario funcionales entre otros.
Indicación: Según criterios médicos de elegibilidad de la OMS
• Antes del primer embarazo.
• En el período intergenésico.
• En postaborto inmediato. No se necesita protección anticonceptiva adicional.
• En posparto o pos cesárea en mujer lactante, se pueden iniciar anticonceptivos hormonales
orales combinados 6 meses después del parto.
• En post parto o post cesárea en mujer no lactante, se pueden usar anticonceptivos orales
combinados 21 días o más después del parto, en el caso de las mujeres sin otros factores de
riesgo de tromboembolismo venoso.
Inicio del método: Dentro de los 5 días posteriores al inicio del sangrado menstrual. No necesita
ninguna protección anticonceptiva adicional. Más de 5 días, desde el inicio del sangrado
menstrual, se puede iniciar si se está razonablemente seguro de que no está embarazada. La
mujer debe tomar la píldora vía oral, de preferencia a la misma hora todos los días, durante 21
días y comenzar un nuevo blíster 7 días después, periodo en el cual generalmente presentará
sangrado uterino. Las presentaciones de 28 píldoras, 7 son placebo, y permiten la ingesta
continua, lo que disminuye la posibilidad de olvido o retraso en el inicio de nuevo envase.
Efectos secundarios menores:
• algunas mujeres pueden presentar cefalea, náuseas, vómitos, mareo, aumento de peso,
acné, mastalgia, edema, flujo vaginal inespecífico y tensión premenstrual. Puede presentarse
cloasma, manchado intermenstrual, irritabilidad, disminución de la libido y ánimo depresivo.

Efectos secundarios severos

• Enfermedades del sistema circulatorio: De muy rara presentación en mujeres jóvenes. En
mujeres mayores de 40 años, el uso de ACO tiene asociación con mayor riesgo de
enfermedades del sistema circulatorio, cuando se suman otros factores de riesgo, como
hipertensión y uso de cigarrillo. Cáncer de Mama: Las usuarias de ACO con 30 o más mcg de
etinilestradiol tienen un riesgo bajo pero estadísticamente significativo de aumento de
riesgo de cáncer de mama (RR 1,2), que disminuye paulatinamente al suspender el uso.
4. Anticonceptivos inyectables combinados
(AIC)
Anticonceptivos que contienen una combinación de un estrógeno y un progestágeno.
• En Colombia se encuentran disponibles dos presentaciones: Acetofenido dihidroprogesterona y
enantato de estradiol (Perlutal, Synovular) acetato de medroxiprogesterona y cipionato de
estradiol (Cyclofem, Femelin o Novafem) y enantato de noretisterona y valeraniato de estradiol
(Mesigyna, Nofertyl)
• El mecanismo de acción, la indicación, la efectividad y los efectos adversos son similar a los
anticonceptivos orales combinados excepto el sangrado menstrual, que suele ser más irregular.
• Inicio del método: Dentro de los 7 días posteriores al inicio del sangrado menstrual, y no necesita
protección anticonceptiva adicional. Más de 7 días después del sangrado puede administrarse si se
está razonablemente seguro que la mujer no está embarazada.
• Vía de administración: Intramuscular profunda, con intervalos de cada cuatro semanas. El
sangrado ocurre alrededor de 15 días después de la primera inyección. Se debe informar a la
mujer que la fecha del sangrado no determina la fecha de la nueva inyección sino la fecha de la
administración.
Anticoncepción de emergencia
• Existen disponibles cuatro (4) métodos anticonceptivos de
emergencia: el dispositivo intrauterino de cobre (Cu-DIU) para AE y
tres tipos diferentes de píldoras anticonceptivas de emergencia (PAE):
acetato de ulipristal, levonorgestrel y combinadas de estrógeno-
progestágeno
• 1. Los DIU de cobre (Cu-DIU) para la AE: El Cu-DIU es un método AE
efectivo que reduce el riesgo de embarazo en más del 99% si se
inserta dentro de las 120 horas posteriores al coito, después de
relaciones sexuales sin protección.

• 2. Píldoras anticonceptivas de emergencia de Levonorgestrel: Se

recomienda dosis única 1,50 mg (dos comprimidos de 0,75 mg o uno
de 1,50) causa menos náuseas y vómitos que las PAE combinadas.
• 3. Acetato de ulipristal: Se recomienda dosis única 1 tableta de 30mg. El
acetato de ulipristal, puede ser más efectivo que las otras opciones entre las
72 horas y 120 horas después de la relación sexual sin protección. Causa
menos náuseas y vómitos que las PAE combinadas. En caso de vómito
dentro de las primeras 3 horas después de tomar la dosis de ulipristal se
recomienda tomar otra dosis tan pronto sea posible. Después de administrar
acetato de ulipristal la mujer puede iniciar cualquier método que contenga
progestágeno al sexto día después de tomar el ulipristal.
• 4. Píldoras anticonceptivas combinadas de estrógeno-progestágeno: Se
recomienda dosis dividida de 100 microgramos de etinilestradiol + 0,50 mg
de levonorgestrel cada 12 horas
ATENCIÓN PARA EL CUIDADO
PRENATAL
Duración mínima recomendada:

Primera consulta: si esta se realiza antes de la semana 10ª de gestación la

duración mínima es de 30 minutos; cuando una gestante comience
tardíamente su proceso, sobre todo después de la semana 26 de
gestación, se recomienda tener en su primer control todas las actividades
recomendadas para las consultas previas, así como aquellas que
correspondan a la consulta actual. Por lo tanto, se recomienda que una
primera consulta tardía se haga con una duración mínima de 40 minutos.
La duración de las consultas de seguimiento será, mínimo, de 20 minutos
• Frecuencia
Si la gestación es de curso normal en una mujer nulípara se
programarán mínimo 10 controles prenatales durante la gestación; si
ella es multípara se programarán mínimo 7 controles durante la
gestación. La periodicidad de las consultas de seguimiento y control
debe ser mensual hasta la semana 36, y luego cada 15 días hasta la
semana 40
Se debe registrar el índice de masa corporal (IMC) y con base en este establecer las
metas de ganancia de peso durante la gestación, de acuerdo con los siguientes
parámetros:
• IMC < 20 kg/m2 = ganancia entre 12 a 18 Kg
• IMC entre 20 y 24,9 kg/m2 = ganancia entre 10 a 13 Kg
• IMC entre 25 y 29,9 kg/m2 = ganancia entre 7 a 10 Kg
• IMC > 30 kg/m2 = ganancia entre 6 a 7 Kg

Si el primer control prenatal es tardío (después de la semana 16 – 18) se recomienda

registrar el IMC pregestacional y con base en este establecer las metas de ganancia
de peso durante la gestación.
Solicitud de exámenes de laboratorio
• Urocultivo y antibiograma.
• Hemograma y hemoclasificación
• Glicemia.
• Prueba rápida para VIH (VIH 1-VIH 2). Se ofrece asesoría para la prueba voluntaria de
VIH.
• Prueba treponémica rápida para sífilis.
• Antígeno de superficie para Hepatitis B – HbsAg.
• Pruebas de IgG, para Rubeola en mujeres no vacunadas previamente, antes de la
semana 16 si no ha sido realizada en la etapa preconcepcional.
• Pruebas de IgG e IgM, en los casos en que no se conozca el estatus de infección por
toxoplasma.
• Si las pruebas de IgG e IgM para toxoplasma son positivas tomar prueba de avidez IgG,
si la gestación es menor a 16 semanas. Si es mayor a 16 semanas el estudio se hará
con IgA.
• Si la IgG e IgM toxoplasma es negativa se debe hacer tamización mensual con IgM para
identificar seroconversión.
• Tamizaje de cáncer de cuello uterino si no se ha realizado este en la consulta
preconcepcional de acuerdo a la técnica y frecuencia contemplada en la Ruta Integral
de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud.
• Repetición de IgG en dos semanas cuando el IgG es negativo y el IgM positivo en la
primera evaluación para toxoplasmosis, para documentar seroconversión aguda o
presencia de IgM natural.
• Ecografía entre las 10 semanas + 6 días y 13 semanas+ 6 días, la cual se realiza para
tamizaje de aneuploidías; se recomienda que sea tomado por profesional en
ginecología o radiología con el entrenamiento requerido y que se reporte la razón de
riesgo para T13 - 18 y 21. Se debe ofrecer la asesoría según el resultado y remitir a
Ginecoobstetricia para estudios confirmatorios en caso de tamizaje positivo.
• En zonas endémicas de malaria realizar tamizaje con gota gruesa.
• Hacer tamizaje en zonas endémicas para enfermedad de Chagas. Se realizará
prueba de ELISA (antígenos totales/crudos) en suero con sensibilidad
recomendada >= 98% para tamizaje en gestantes que hayan sido residentes
(nacidas o procedentes) en áreas endémicas. Se recomienda considerar la
presencia de factores de riesgo en cualquier momento de la vida de la
embarazada como: conocimiento del vector «pito», vivienda con piso de
tierra, techo de palma o pared de bahareque ubicada a menos de 2.000 m
sobre el nivel del mar, tener familiares con diagnóstico de enfermedad de
Chagas o haber recibido transfusiones sanguíneas principalmente antes del
año 1995. Ante un resultado positivo o indeterminado de la prueba de
tamizaje, se deberá realizar como prueba complementaria, ELISA antígenos
recombinantes con especificidad recomendada >=98%. La detección de
infección por T. cruzi (enfermedad de Chagas) en la gestante conllevará al
análisis posterior en el producto para identificar transmisión transplacentaria.
• En gestantes con prueba treponémica rápida positiva (aplicada en el sitio
de atención), se recomienda NO realizar prueba de alergia a la penicilina.
Se debe ampliar la historia clínica buscando antecedentes de
aplicaciones previas de penicilina y reacción luego de su aplicación,
además de historia personal de reacciones graves de hipersensibilidad; si
no hay antecedentes de reacciones alérgicas a la penicilina se debe
aplicar una dosis de penicilina benzatínica de 2.400.000 UI IM aplicada
en el mismo momento de conocer el resultado de la prueba
treponémica rápida;
• Si hay historia de alergia a la penicilina o reacciones tipo l realice
desensibilización con penicilina V potásica y continuar con el manejo
según el estadio de la sífilis en el que se encuentra la gestante, derivar a
la RIAS para población con riesgo o presencia de enfermedades
infecciosas – ITS.
• Para la gestante con una primera prueba de anticuerpos rápida
reactiva para VIH (VIH 1 y VIH 2) se debe realizar inmediatamente una
segunda prueba de anticuerpos diferente a la primera; si esta sale
reactiva se debe tomar inmediatamente una muestra de sangre total
para realizar carga viral de VIH. Inicie tratamiento antirretroviral
profiláctico y remita al prestador complementario para que le
continúen manejo y definan el diagnóstico final.
PLAN DE CUIDADO
Formulación de micronutrientes:
- Ácido fólico: hasta la semana 12 de gestación para reducir riesgos de
defectos del tubo neural (anencefalia o espina bífida). 0.4 mg día, en
alto riesgo de defectos del tubo neural, la dosis es de 4 mg.
- Calcio: suplencia con calcio 1.200 mg/día a partir de la semana 14
para disminuir el riesgo de preeclampsia.
- Hierro: suplemento de hierro de forma rutinaria a todas las mujeres
gestantes de curso normal. Las gestantes con valores de hemoglobina
(Hb) superiores a 14 g/dL. no requieren dicha suplementación de forma
rutinaria.
• Vacunación: debe realizarse de acuerdo con el esquema de
vacunación vigente y los antecedentes de vacunación de la gestante.

• El esquema de vacunación para las gestantes incluye las siguientes

vacunas:
• - Toxoide tetánico diftérico del adulto (Td) según antecedente vacunal.
• - Influenza estacional a partir de la semana 14 - Tétanos, difteria y Tos
ferina acelular (Tdap) a partir de la semana 26 de gestación.
• Se deberá proveer desparasitación antihelmíntica a gestantes en
segundo y tercer trimestre de embarazo que habiten en zonas de alto
riesgo de infección por geohelmintos (no acueducto, no
alcantarillado, agricultoras o mineras, grupos étnicos y áreas con altos
índices de Necesidades Básicas Insatisfechas), con Albendazol en dosis
única de 400 mg vía oral, por una vez en el embarazo.
• Tensión arterial (si hubiese criterios de preeclampsia, esto es: mayor o
igual a 140/90, al menos en 2 ocasiones separadas por al menos 4
horas, después de la semana 20 de gestación, o mayor o igual a
160/110 en una sola toma; deberá ser llevada a un servicio
hospitalario para el estudio inmediato de afectación de órgano
blanco, se deberá garantizar continuidad de la atención hasta acceder
a este servicio).
Solicitud de exámenes paraclínicos
- Urocultivo de seguimiento en gestantes que reciben tratamiento para bacteriuria
asintomática.
- - Prueba de inmunoglobulina (Ir) M para toxoplasma. Tamizar mensualmente a las
gestantes seronegativas. - Hacer prueba de IgA para toxoplasmosis en mujeres con IgG e
IgM positiva, si la gestación es mayor a 16 semanas, en caso de ser menor se recomienda
realizar prueba de avidez.
- - Prueba rápida para VIH (VIH 1-VIH 2). Se ofrece asesoría para la prueba voluntaria de
VIH. Realizar en cada trimestre de la gestación y en el momento del parto.
- - Prueba treponémica rápida para sífilis en gestantes con prueba inicial negativa (aplicada
en el momento y el sitio de la consulta). Realizar en cada trimestre de gestación.
- - En mujeres con sífilis gestacional, realizar prueba no treponémica (VDRL o RPR)
reportada en diluciones. Realizar en cada trimestre de gestación.
• - Ecografía obstétrica cuando la altura uterina sea menor del percentil 10 o
mayor del percentil 90.
• - Ecografía obstétrica para la detección de anomalías estructurales.
Realizar entre la semana 18 y semana 23 + 6 días.
• - Prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG) con 75 gramos (g) de
glucosa. Realizar entre la semana 24 y 28 de gestación.
• - Hemograma. Realizar en la semana 28 de gestación.
• - Tamización para estreptococo del grupo B con cultivo rectal y vaginal.
Realizar entre la semana 35 a 37 de gestación.
• - En zonas endémicas de malaria se debe indicar una gota gruesa mensual.
• Prescripción de ácido acetil salicílico de 75 a 100 mg, a partir de la semana 12 de gestación
y hasta el día del parto en mujeres con un criterio de alto riesgo124, o con dos o más
factores de riesgo moderado para preeclampsia.

• Alto Riesgo para Preeclampsia:• Antecedente de trastorno hipertensivo del embarazo en

embarazos previos. •Enfermedad renal crónica. • Enfermedad autoinmune como lupus
eritematoso sistémico o síndrome antifosfolípido.• Diabetes tipo 1 o diabetes tipo 2 •
Hipertensión crónica.

• Criterios de riesgo moderado para Preeclampsia: • Primer embarazo. • Edad de 40 años o

más. • Intervalo intergenésico mayor a 10 años. • Índice de masa corporal mayor o igual a
35 kg/m² en la primera visita. • Antecedentes familiares de preeclampsia. • Embarazo
múltiple.
ATENCIÓN DEL PARTO
Solicitud de exámenes paraclínicos
• Prueba treponémica rápida, si el resultado de esta es positivo solicite VDRL o RPR.
• Hemoclasificación, si la gestante no tuvo control prenatal.
• Prueba para VIH (prueba rápida) en caso de no haberse realizado en el tercer trimestre.
• Gota gruesa en zona endémica de malaria.
• Hematocrito y hemoglobina.
• Antígeno de superficie de hepatitis B si no cuenta con tamizaje durante la consulta para el cuidado
prenatal
Se debe considerar la admisión de la gestante a la IPS para la atención del parto cuando se cumplan los
siguientes criterios:
• Dinámica uterina regular.
• Borramiento cervical >50%
• Dilatación de 4 cm.
Atención del primer periodo del parto.
• Se adopta la definición de la fase latente como el periodo del parto
que transcurre entre el inicio clínico del trabajo de parto y los 6 cm.
de dilatación. Se adopta la definición de la fase activa como el periodo
del parto que transcurre desde una dilatación mayor a 6 y hasta los 10
cm y se acompaña de dinámica uterina regular.
Atención del expulsivo
La segunda etapa del parto o periodo expulsivo es aquella que
transcurre entre el momento en que se alcanza la dilatación completa y
el momento en que se produce la expulsión fetal. A su vez, se subdivide
en dos fases:
• - Periodo expulsivo pasivo: dilatación completa del cuello, antes o en
ausencia de contracciones involuntarias de expulsivo.
• - Periodo expulsivo activo, cuando el feto es visible o existen
contracciones de expulsivo en presencia de dilatación completa o
pujos maternos espontáneos en presencia de dilatación completa.
En este periodo se debe realizar lo que se ha denominado manejo activo del alumbramiento,
que consiste en:
• Dentro de un minuto del nacimiento se palpa el abdomen para descartar la presencia de otro
feto y se administra un medicamento uterotónico:
• Administrar oxitocina 10 UI por vía intramuscular como medicamento de elección para
profilaxis durante el alumbramiento en mujeres que tengan parto por vía vaginal.
• Cuando exista un acceso venoso permeable, puede administrarse oxitocina 5 UI o 10 UI en
infusión lenta diluida en 10 ml de cristaloides en un tiempo no inferior a 3 minutos.
• Se recomienda el uso de 600 mcg de misoprostol por vía sublingual para profilaxis durante el
alumbramiento cuando la oxitocina no esté disponible. No se recomienda la administración
por vía intrarectal.
Tracción controlada del cordón126 .  Pinzamiento teniendo en cuenta los criterios
presentados en la sección anterior.  Verificar cada 15 minutos que el útero esté contraído.
Puerperio inmediato
Este período comprende las dos primeras horas post parto. Durante
este, se producen la mayoría de las hemorragias, por lo cual es preciso
vigilar la hemostasia uterina, teniendo en cuenta los siguientes
aspectos:
• Signos vitales maternos.
• Globo de seguridad.
• Sangrado genital.
• Revisar las suturas vulvares o el sitio de la episiotomía para descartar
la formación de hematomas.
Puerperio mediato
Esta etapa comprende desde las primeras dos hasta las 48 horas post parto. Las siguientes
acciones deben incluirse durante este período, además de las acciones descritas en el
puerperio inmediato:
• Vigilar y controlar la involución uterina y el aspecto de los loquios.
• Detectar tempranamente las complicaciones como hemorragia e infección puerperal,
vigilando la presencia de taquicardia, fiebre, taquipnea, subinvolución uterina,
hipersensibilidad a la palpación uterina y loquios fétidos.
• Deambulación temprana.
• Alimentación adecuada a la madre.

Finalmente se incluye la consulta ambulatoria post parto que deberá llevarse a cabo entre
el 3° y el 5° días post parto
• El alta hospitalaria se debe dar a las 24 horas de un parto vaginal y de
48 después de una cesárea como mínimo.
• Se deberá suministrar inmunoglobulina anti-D dentro de las 72 horas
después del parto a todas las mujeres Rh negativo, sin anticuerpos
anti-D, quienes tuvieron un recién nacido Rh positivo.
Signos de alarma de la madre para consulta en el posparto:
• Presencia de loquios con mal olor, sangrados abundantes o hemorragia.
• Síntomas premonitorios: cefalea, visión borrosa, tinitus, fosfenos, alteraciones visuales,
convulsiones, epigastralgia.
• Fiebre.
• Sangrado genital abundante.
• Dolor en hipogastrio, vómito, diarrea.
• Un empeoramiento o la experiencia de nuevos dolores perianales o uterinos.  Dolores
agudos (cefaleas, torácico o abdominal).
• Disuria (micción dolorosa, incompleta o dificultosa).
• Problemas con las mamas (enrojecimiento, dolor, calor).
• Dolor o hinchazón en las piernas.
• Estado de ánimo que afecta a la relación con el recién nacido, con los demás o que no
permite una actividad normal
Hemorragia obstétrica posparto
En primer lugar, se deberá garantizar durante la atención del parto el manejo activo del alumbramiento que
incluye:

Al minuto después del nacimiento palpar el abdomen para descartar la presencia de otro feto y administrar un
medicamento uterotónico:
• Administrar oxitocina 10 UI por vía intramuscular como medicamento de elección para profilaxis durante el
alumbramiento en mujeres que tengan parto por vía vaginal.
• Cuando exista un acceso venoso permeable, puede administrarse oxitocina 5 UI o 10 UI en infusión lenta
diluida en 10 ml de cristaloides en un tiempo no inferior a 3 minutos.
• Se recomienda el uso de 600 mcg de misoprostol por vía sublingual para profilaxis durante el alumbramiento
cuando la oxitocina no esté disponible. No se recomienda la administración por vía intrarectal.
• Tracción controlada del cordón128 .
• Realizar pinzamiento de acuerdo con los criterios definidos en la sección de alumbramiento.
• Verificar cada 15 minutos que el útero esté contraído.
• En mujeres con parto por cesárea, adicionar una infusión de 30 UI de
Oxitocina en 500 mL de cristaloides para pasar en 4 horas,
inmediatamente después de la administración del bolo inicial de 5 UI
de Oxitocina.
• La tracción controlada del cordón no está recomendada en lugares
donde la atención se realice por talento humano no capacitado.
• El pinzamiento temprano del cordón (menor a 1 minuto) está
recomendado en pacientes con sospecha de asfixia perinatal,
desprendimiento de placenta, ruptura uterina, desgarro del cordón o
paro cardíaco materno.
• La Hemorragia Primaria Postparto se define como Puerperio
inmediato con sangrado vaginal de más de 500 ml (o sangrado vaginal
persistente y continuo o sangrado repentino abundante con presencia
de inestabilidad hemodinámica) en el puerperio inmediato.
• 1. Evaluar el grado de choque aplicando el cuadro diagnóstico del
código rojo obstétrico, utilizando para ello el parámetro más alterado.
• 2. Activar código rojo obstétrico cuando la evaluación permita
establecer algún grado de choque y notificar al nivel de mayor
complejidad.
• 3. Realizar ABC a la paciente (evalúe y garantice vía aérea permeable,
ventilación y circulación).
• 4. Si se dispone de oximetría de pulso se deberá proporcionar oxígeno
suplementario para alcanzar saturación de Oxígeno > 95 %. Si no se
dispone de oximetría, administrar oxígeno por cánula nasal a 3
L/minuto.
• 5. Levantar las piernas de la paciente a 15 grados
• 6. Canalizar 2 venas con catéter venoso Nos. 14, 16 o 18, al menos una con catéter 14 o 16.
• 7. Insertar sonda Foley 14 o 16 F para drenaje vesical.
• 8. Reanimar con líquidos endovenosos cristaloides (SSN 0.9% o Hartman) preferentemente a 39 ºC,
con bolos iniciales de 500 mL sucesivos titulando cada 5 minutos la respuesta basada en los signos
de choque: sensorio conservado, pulso radial presente, presión arterial sistólica mayor de 90 mm
Hg y llenado capilar < 3 seg con bolos de 500mL si alguno de los parámetros se encuentra alterado.
• 9. Evitar la hipotermia con sábanas o mantas precalentadas y la administración de todos los líquidos
endovenosos (cristaloides) a 39 ºC.
• 10. Aplicar traje antichoque no neumático.
• 11. Aplicar ácido tranexámico dentro de las primeras 3 horas posteriores al parto, a dosis fija de 1 gr
(100 mg/ml) IV a velocidad de 1ml por minuto, con una segunda dosis de 1gr IV si el sangrado
continuo después de 30 minutos o si el sangrado reaparece dentro de las 24 horas de aplicada la
primera dosis.
• La evaluación del nivel de choque, así como la evaluación de la respuesta a la reanimación
se hará teniendo en cuenta las tablas del código rojo anexas a este lineamiento.
• Si se trata de un choque moderado, se deberá ordenar tempranamente la necesidad de
paquete de transfusión de glóbulos rojos de emergencia: 2 unidades de glóbulos rojos
compatibles sin pruebas cruzadas u O (–) en presencia de choque hemorrágico moderado;
si no se dispone de estos utilice O (+).
• En caso de sospecha de coagulopatía (PTT prolongados o INR > 1.5) y si existe
disponibilidad, considere la transfusión temprana de plasma fresco congelado (PFC) en
una de relación de 1 unidad de PFC por cada 1.5 unidades de Glóbulos Rojos
Empaquetados (GRE).
• Se debe indicar reanimación con paquete de transfusión masiva en HPP en presencia de
choque hemorrágico severo con glóbulos rojos 6 unidades (incluidas 2 unidades O (–)),
plasma 6 unidades, 1 aféresis de plaquetas (o 6 unidades de plaquetas).
Si no se dispone de sangre, remita una vez haya realizado las medidas iniciales de reanimación
y para tratar la causa de acuerdo con la nemotecnia de las 4T:
• a) Tono Uterino.
• b) Trauma
• c) Tejido
• d) Trombina

a) Tono Uterino (atonía o hipotonía uterina): Realizar masaje uterino externo de forma
continua y permanente durante el manejo integral y hasta cuando el sangrado haya cedido.
En caso de que el masaje uterino externo haya sido ineficaz, es necesario realizar masaje
uterino bimanual durante al menos 20 minutos o hasta cuando haya cedido el sangrado.
En casos de masaje uterino bimanual se aplicará antibiótico profiláctico endovenoso:
Ampicilina o cefalosporina de primera generación 2 g en dosis única o Clindamicina 600 mg +
Gentamicina 80 mg (en casos de alergia a la penicilina).
Realizar manejo simultáneo con:
• Administración de 5 UI de Oxitocina por vía IV lenta, mientras se inicia una infusión de 30
UI de Oxitocina diluida en 500 ml de cristaloides para pasar en 4 horas.
• Administración de Ergometrina 0.2 mg por via IM. Repetir una sola dosis adicional
después de 20 minutos. Puede continuarse 0.2 mg cada 4 a 6 horas, máximo 5 ampollas
en 24 horas (contraindicada en mujeres con hipertensión).
• Misoprostol 800 mcg por vía sublingual, solo si no se cuenta con Oxitocina o Maleato de
Metilergonovina. Si los uterotónicos no han controlado el sangrado o no están
disponibles, se recomienda el taponamiento uterino con balón hemostático (incluido
dispositivo de sonda condón) en atonía uterina.
• No es recomendable el empaquetamiento uterino para el manejo de la HPP por atonía
uterina.
• Realizar reanimación con paquete de transfusión masiva en presencia de choque
hemorrágico severo con glóbulos rojos 6 unidades, plasma 6 unidades, 1 aféresis de
plaquetas (6 unidades de plaquetas).
Trauma (Desgarros del cérvix o canal
vaginal):
• Realizar manejo inicial para la hemorragia postparto ya anotado y
realizar sutura de estos con catgut cromado 2-0.
• Aplicar antibiótico profiláctico IV: Ampicilina o cefalosporina de
primera generación 2 g en dosis única o Clindamicina 600 mg +
Gentamicina 80 mg (en alergia a la penicilina).
• En caso de inestabilidad hemodinámica, o no disponibilidad de sutura
o dificultad por tamaño de la lesión se deberá hacer taponamiento
vaginal con compresas húmedas
Tejido. Inversión uterina
• Hacer reposición uterina según indicaciones contenidas en los
diagramas de flujo para la atención de emergencias obstétricas.
• Igual manejo de atonía/hipotonía uterina.
• Aplicar antibiótico profiláctico IV: Ampicilina o cefalosporina de
primera generación 2 g en dosis única o Clindamicina 600 mg +
Gentamicina 80 mg (en alergia a la penicilina)
Placenta retenida o retención de restos
placentarios
• Hacer extracción manual de la placenta teniendo presente el riesgo
potencial de un acretismo placentario.
• Practicar la revisión manual de la cavidad uterina idealmente bajo
anestesia.
• Aplicar antibiótico profiláctico IV: Ampicilina o cefalosporina de
primera generación 2 g en dosis única o Clindamicina 600 mg +
Gentamicina 80 mg (en alergia a la penicilina)
Manejo de las urgencias y emergencias
hipertensivas del embarazo
Preeclampsia severa:
Se define como cuadro clínico en el que hay hipertensión relacionada con el embarazo (un
embarazo ≥ 20 semanas o en las primeras 4 semanas del puerperio con Tensión Arterial Sistólica
mayor o igual a 140 mmHg y/o diastólica mayor o igual a 90 mmHg), y además alguno criterio de
severidad:
• TAS ≥ 160 mmHg y/o TAD ≥ 110 mmHg
• Presencia de signos premonitorios: (cefalea global o en ―casco‖, fosfenos o visión borrosa,
tinitus); epigastralgia irradiada a hipocondrio derecho; clonus; oliguria (0,5 cc/kg/h en 6 horas).
• Compromiso de órgano blanco materno: o Paraclínico: hemograma con plaquetas menor de
100.000; LDH mayor 600 mg/dl; AST y ALT mayor 70 mg/dl (síndrome HELLP) creatinina mayor
1,2 mg/dl. o Clínico: edema agudo de pulmón - injuria renal aguda - infarto agudo de
miocardio.
• Compromiso fetal: Restricción crecimiento intrauterino.
Ante la presencia de uno o más criterios de severidad: se debe realizar examen físico
completo, incluyendo evaluación de vitalidad fetal por auscultación o empleo de doppler
fetal, además:
• i. Asegurar 2 accesos venosos con catéter 16 o 18.
• ii. Si se dispone de oximetría de pulso se deberá proporcionar oxígeno suplementario para
alcanzar saturación de Oxígeno > 95 %. Si no se dispone de oximetría, administrar oxígeno
por cánula nasal a 3 L/minuto.
• iii. Colocar sonda vesical a drenaje con bolsa de recolección (sonda Foley 14 o 16).
• iv. Iniciar cristaloides 1 cc/kg/h (como volumen total administrado incluido el goteo de
sulfato de magnesio).
• v. Iniciar sulfato de magnesio ampollas al 20% x 10 ml (2 g):
• a. Impregnación: 2 ampollas + 150 mL SSN 0.9% en 10 a 15 minutos (4 g).
• b. Mantenimiento: 4 ampollas + 500 mL SSN 0.9% por bomba de infusión a 67 mL/hora (1
g/h) o a 10 gotas/minuto por macrogotero 10 gotas = 1 mL o a 20 gotas/minuto por
macrogotero
• vi. Se deberá ajustar la dosis según monitorización de reflejos osteotendinosos,
gasto urinario, sensorio y frecuencia respiratoria.
• vii. En caso de toxicidad por sulfato de magnesio aplique 1 gramo endovenoso de
gluconato de calcio en 10 minutos.
• viii. Si la TAS ≥ 150 mmHg y/o TAD ≥ 100 mmHg (pero TAS < 160 mmHg /TAD < 110
mmHg) inicie terapia antihipertensiva:

Si la TAS ≥ 150 y/o TAD ≥ 100 mmHg (pero < 160/110) inicie terapia antihipertensiva:

• i. Nifedipino tabletas x 30 mg 1 tableta VO cada 8 horas o tabletas x 10 mg 1 tableta

VO cada 6 horas.
• ix. Tome exámenes de laboratorio: hemograma con recuento de plaquetas,
pruebas hepáticas (lactato deshidrogenasa LDH, transaminasas AST y ALT) y
creatinina.
Crisis hipertensiva
• Se define como un caso en el que durante el embarazo o el puerperio presente TAS ≥
160 mmHg y/o TAD ≥ 110 mmHg en una toma con o sin síntomas premonitorios de
eclampsia. Ante esta situación se deberá:
• i. Realizar examen físico completo, incluyendo evaluación de vitalidad fetal por
auscultación o empleo de doppler fetal.
• ii. Asegurar 2 accesos venosos con catéter 16 o 18.
• iii. Si se dispone de oximetría de pulso se deberá proporcionar oxígeno suplementario
para alcanzar saturación de Oxígeno > 95 %. Si no se dispone de oximetría, administrar
oxígeno por cánula nasal a 3 L/minuto.
• iv. Colocar sonda vesical a drenaje con bolsa de recolección (sonda Foley 14 o 16).
• v. Iniciar cristaloides 1 cc/kg/h (como volumen total administrado incluido el goteo de
sulfato de magnesio).
• vi. Iniciar manejo antihipertensivo de inmediato hasta lograr TAS entre 140 - 150 mmHg
y TAD entre 90 - 100 mmHg.
• a. Labetalol ampollas de 100 mg/20cc: 20 mg (4 cc) endovenosos cada 20 minutos, y si
no hay respuesta aumentar a 40 mg (8 mL), luego a 80 mg (16 mL) hasta dosis
acumulada de 300 mg/día. Dejar en terapia de mantenimiento con: Nifedipino cápsulas
o tabletas x 10 mg 1 cápsula o tableta vía oral cada 6 horas o Nifedipino cápsulas o
tabletas x 30 mg 1 cápsula o tableta vía oral cada 8 horas.
• b. Si se dispone de Hidralazina, se puede usar como medicamento de primera línea en
bolo IV de 5 mg. Cada 20 minutos Si con la dosis de 20 mg IV no hay respuesta, debe
pasarse a otro antihipertensivo.
• c. Nifedipina cápsulas o tabletas de 10 mg cada 20 minutos por 3 dosis y luego 10 mg
cada 6 horas. Si no se dispone de vía venosa.
• d. Inicie maduración pulmonar fetal con betametasona 12 mg IM cada 24 horas si edad
gestacional es de 26 a 34 semanas.
• e. Si no se alcanza control de cifras tensionales se deberá remitir a la mujer, al mayor
nivel de complejidad de acuerdo con las condiciones de la paciente.
• vii. Inicie sulfato de magnesio ampollas al 20%-10 ml (2 g) de la
siguiente forma:
• i. Impregnación: 2 ampollas + 150 mL SSN 0.9% en 10 a 15 minutos (4
g) y continuar.
• ii. Mantenimiento: 4 ampollas + 500 mL SSN 0.9% por bomba de
infusión a 67 mL /hora (1 g/h) o a 10 gotas/minuto por macrogotero a
10 gotas = 1 mL o 20 gotas/minuto por macrogotero 20 gotas = 1 mL.
• viii. Tomar exámenes de laboratorio: hemograma con recuento de
plaquetas, pruebas hepáticas (lactato deshidrogenasa LDH,
transaminasas AST y ALT) y creatinina.
Eclampsia
• Se define como un caso de gestante con embarazo de 20 semanas o
más o en las primeras tres semanas del puerperio con criterios de
trastorno hipertensivo del embarazo que presenta convulsión o coma.
• En este caso se deberá:
• Iniciar sulfato de magnesio ampollas al 20%-10 ml (2 g) de la siguiente
forma:
• Impregnación: 2 ampollas + 150 mL SSN 0.9% en 10 a 15 minutos (4 g)
y continuar.

• Mantenimiento: 4 ampollas + 500 mL SSN 0.9% por bomba de

infusión a 67 mL /hora. (1 g/h) o a 10 gotas/minuto por macrogotero
a 10 gotas = 1 mL o 20 gotas/minuto por macrogotero 20 gotas = 1
mL.
• En presencia de crisis hipertensiva iniciar manejo antihipertensivo de inmediato, hasta
lograr TAS entre 140 - 150 mmHg y TAD entre 90 - 100 mmHg con:
• a. Labetalol ampollas de 100 mg/20cc: 20 mg (4 cc) endovenosos cada 20 minutos, y si
no hay respuesta aumentar a 40 mg (8 mL), luego a 80 mg (16 mL) hasta dosis
acumulada de 300 mg/día. Dejar en terapia de mantenimiento con: Nifedipino cápsulas
o tabletas x 10 mg 1 cápsula o tableta vía oral cada 6 horas o Nifedipino cápsulas o
tabletas x 30 mg 1 cápsula o tableta vía oral cada 8 horas.
• b. Si se dispone de Hidralazina, se puede usar como medicamento de primera línea en
bolo IV de 5 mg. Cada 20 minutos Si con la dosis de 20 mg IV no hay respuesta, debe
pasarse a otro antihipertensivo.
• c. Nifedipina cápsulas o tabletas de 10 mg cada 20 minutos por 3 dosis y luego 10 mg
cada 6 horas. Si no se dispone de vía venosa.
• d. Inicie maduración pulmonar fetal con betametasona 12 mg IM cada 24 horas si edad
gestacional es de 26 a 34 semanas.
• e. Si no se alcanza control de cifras tensionales se deberá remitir a la mujer, al mayor
nivel de complejidad de acuerdo con las condiciones de la paciente.
Ante la ausencia de crisis hipertensiva se deberá garantizar manejo
antihipertensivo con:
• Nifedipina cápsulas o tabletas de 10 mg 1 VO cada 6 horas o
Nifedipina tabletas de 30 mg 1 VO cada 8 horas.

• Una vez estabilizada la paciente, se remitirá a un nivel superior que

garantice la atención por especialista tanto a la madre como al
neonato. El traslado se realizará en ambulancia con profesional de
medicina o de enfermería o paramédico que:
• Vigile continuamente los signos vitales (presión arterial, sensorio, frecuencia cardiaca y
respiratoria), frecuencia cardiaca fetal y reflejos osteotendinosos cada 15 minutos.
• Asegure el suministro de oxígeno suplementario durante el transporte para mantener
%satO2 > 95 si se dispone de oximetría de pulso o a 3Lt/minuto por cánula nasal.
• Evalúe continuamente la presencia de síntomas premonitorios o de encefalopatía
hipertensiva. Así mismo que controle y registre diuresis horaria.
• Aplique protocolo de crisis hipertensiva, si TAS ≥ 160mmHg y/o TAD ≥ 110mmHg.
• Garantice ABC (vía aérea-ventilación circulación), aplique nuevo bolo de sulfato de
magnesio 2 ampollas + 150mL SSN 0.9% en 10 a 15 minutos (4g) y continúe infusión o
goteo de sulfato de magnesio, pero con un incremento a 2g/h, si presenta episodio
convulsivo (eclampsia),
Sepsis y choque séptico
Además de la definición de SIRS, se tendrá en cuenta la definición de SEPSIS.
Para esto se adopta el uso de las escalas qSOFA y SOFA de la siguiente manera:
Se diagnostica Sepsis probable con la presencia de DOS O MAS de los criterios de
qSOFA:
• Estado de conciencia alterado, definido como una puntuación en la escala de Glasgow
≤ 13
• Frecuencia respiratoria  22 x minuto
• Presión arterial sistólica  100 mmHg

Un qSOFA positivo ( 2) obliga la búsqueda por medios clínicos y paraclínicos de la

presencia de disfunción de uno o más órganos usando la escala SOFA:
CHOQUE SÉPTICO
• Se define como Sepsis asociada a signos de hipoperfusión (lactato
>2mmol/L) e hipotensión (TAS < 90mmHg o TAM < 65mmHg) que no
revierte con la administración de una reanimación inicial de
cristaloides de 30mL/kg administrados en bolos de 300mL cada 15
minutos.
• Si al momento de la evaluación hay criterios de sepsis o choque,
realice las siguientes intervenciones de ser posible en los tiempos
específicos aquí descritos desde el momento del diagnóstico:
Hora 0
• 1. Momento en el triage de urgencia o cuando se hace el diagnóstico
del proceso infeccioso y de la sepsis. Si viene remitida de otra
institución, este momento lo determinará la presencia en la historia
clínica de criterios de sepsis.
Hora 1
• 2. Evalúe permeabilidad de la vía aérea.
• 3. Suministre suplemento de oxígeno: si dispone de oximetría de pulso proporcione oxígeno suplementario para
alcanzar %satO2  95. Si no dispone, administre oxígeno por cánula nasal a 3Lt/minuto.
• 4. Canalice 2 venas con catéter venoso No. 16 o 18.
• 5. Coloque sonda vesical a drenaje con bolsa de recolección (sonda Foley 14 o 16) para vigilancia de gasto
urinario.
• 6. Inicie manejo con líquidos endovenosos (preferiblemente Hartman): bolos de 300mL cada 15 minutos para
mantener TAM ≥ 65mmHg y sensorio normal, y continuar aporte de mantenimiento a 1cc/kg/h de acuerdo con
respuesta clínica y metas alcanzadas.
• 7. Inicie antibiótico: Ampicilina/Sulbactam endovenosos 3g (o el antibiótico que se defina institucionalmente en
el comité de infecciones). en la primera hora y continúe según protocolo de la institución local o de referencia.
• 8. Proporcione protección gástrica: Ranitidina ampollas x 50mg 1 ampolla endovenosa cada 12h u Omeprazol
ampollas x 20mg 1 ampolla endovenosa cada 12h.
• 9. Toma de paraclínicos: hemograma, PCR, Hemocultivos x 2, cultivos locales según etiología del probable foco,
pruebas hepáticas y renales, gases arteriales y ácido láctico.
 Si al momento de la evaluación hay criterios de choque se deberá:

• Movilizar equipo de emergencia, asegurar respuesta rápida de equipo multidisciplinario e iniciar inmediatamente
acciones de supervivencia que incluyen:
• 1. Reanimar guiado por los siguientes parámetros como meta: a. Lactato sérico  2mmol/L b. TAM ≥ 65mmHg.
• 2. Iniciar antibiótico de amplio espectro en la primera hora, previa toma de muestras para cultivos.
• 3. Identificar y controlar foco infeccioso.
• 4. Evaluar permeabilidad de la vía aérea y suministrar suplemento de oxígeno: si dispone de oximetría de pulso
proporcione oxígeno suplementario para alcanzar %satO2 > 95. Si no dispone, administre oxígeno por cánula nasal
a 3Lt/minuto. En caso de Glasgow < 9, con pobre protección de la vía aérea o insuficiencia respiratoria realice
intubación orotraqueal y ventilación mecánica.
• 5. Canalizar 2 venas con catéter venoso No. 16 o 18.
• 6. Realizar paso de catéter venoso central bilumen, si se requiere la colocación de medicamentos vasopresores,
esto si tiene experiencia y disponibilidad de este.
• 7. Colocar sonda vesical a drenaje con bolsa de recolección (sonda Foley 14 o 16) para vigilancia de gasto urinario.
• 8. Iniciar manejo con líquidos endovenosos (Hartman): bolos de 300mL cada 15 minutos para mantener TAM ≥
65mmHg y sensorio normal; continuar aporte de mantenimiento a 1cc/kg/hr de acuerdo con la respuesta clínica y
las metas alcanzadas.
• 9. Si la TAM persiste < 65mmHg después de un adecuado reto de líquidos (30mL/kg en bolos de
300mL cada 15 minutos), se sugiere iniciar cuanto antes infusión de agentes vasoactivos:
Norepinefrina a 35 mcg/minuto que se va incrementando cada 5 minutos hasta alcanzar la meta
(TAM ≥ 65mmHg) o una dosis de 90 mcg/min.
• 10. Iniciar antibiótico empírico en la primera hora de reconocimiento del diagnóstico de la Sepsis
de acuerdo con el foco sospechado, generalmente con PiperacilinaTazobactam 4.5 gramos
endovenosos cada 6 horas (o el antibiótico que se defina institucionalmente en el comité de
infecciones). Esta indicación debe revalorarse cada 12 horas hasta que se tenga reporte de los
cultivos para definir continuidad de este o su suspensión si se descarta infección.
• 11. Proporcionar protección gástrica: Ranitidina ampollas x 50mg 1 ampolla endovenosa cada
12h u Omeprazol ampollas x 20mg 1 ampolla endovenosa cada 12h.
• 12. Tomar paraclínicos: hemograma, PCR, hemocultivos, cultivos locales según etiología del
probable foco, pruebas hepáticas y renales, glucometrías cada 4h, gases arteriales y ácido láctico.
Este último se debe medir nuevamente si el valor inicial (hora 0) esta elevado (Lactato sérico 
2mmol/L), entre las 3-6 horas para identificar el logro de las metas durante la reanimación.
• 13. Manejar terapia antitrombótica con Heparina en el nivel de mayor complejidad.
ATENCIÓN PARA EL CUIDADO RECIÉN
NACIDO
• El control del recién nacido se hará mediante una consulta
ambulatoria de la niña o el niño por parte de profesional de pediatría
durante los primeros cinco días del egreso hospitalario, idealmente
entre los tres y los cinco días posteriores al alta. Se podrá realizar por
profesional de medicina general con entrenamiento en pediatría sólo
en el caso en el que no se cuente con profesional de pediatría en la
institución para el momento de la consulta, según los criterios de
adaptabilidad territorial para población en alta ruralidad o rural
dispersa.
Recomendaciones de salida para madres,
padres y familiares de recién nacidos
Mantenimiento de la salud del bebé:
• Los recién nacidos saludables comen y duermen durante las 24 horas, no
tienen horario, succionan al seno y descansan entre las comidas. No son
excesivamente irritables, ni tensos o adormecidos. También respiran un poco
más rápido que los niños grandes y deben mantener una temperatura en piel
alrededor de 37°C. Un pequeño número de bebés tiene problemas con su
salud por lo que los padres deben estar alerta y saber cuándo es grave y
cuándo no lo es. El bebé debe ser reevaluado a los 3 días de haber nacido. Se
revisará cómo va la lactancia, cómo está su peso, se le vuelve a hacer un
examen físico completo, se debe tomar la muestra de sangre para averiguar si
hay riesgo de unas enfermedades infrecuentes pero graves, incluyendo
hipotiroidismo
Alimentación:
• La alimentación del recién nacido debe ser leche materna. Debe ser el único alimento
hasta los 6 meses. Los principales beneficios han sido demostrados: disminuye infecciones
como diarrea, infecciones de oído, disminuye hospitalizaciones por diarrea y por
infecciones pulmonares, disminuye la probabilidad de asma, de dermatitis alérgica, de
obesidad, disminuye el riesgo de muerte súbita del lactante. Para la madre disminuye el
riesgo de cáncer de seno, de ovario y de diabetes tipo 2. Para tener una lactancia exitosa
hay que conocer muchos aspectos: • Calostro: es la leche que se produce los primeros
días, se produce en pequeñas cantidades y tiene un color amarillo o dorado. Suple todas
las necesidades del bebé y tiene un inmenso beneficio protector contra infecciones •
Como esta cantidad es poca, en ocasiones esto produce angustia a las madres y
acompañantes siendo una de las principales causas equivocadas de iniciar leches de
fórmula. • Para evitar esto hay que ofrecer realmente la alimentación a libre demanda, sin
restricciones: esto es cada vez que el bebé quiera, puede que sean 8 a 12 veces y el
tiempo que él desee. • La mejor manera de aumentar la producción de leche es que el
bebé succione frecuente y con buena técnica. • Esta buena técnica también sirve para
prevenir problemas como heridas o fisuras en los pezones e inflamación de los senos.
• Deben tenerse en cuenta las siguientes indicaciones: La madre puede estar acostada en
la cama o estar sentada en una silla con espalda, brazos y pies apoyados. Puede
estimular la zona central del labio superior e inferior del bebé con el pezón, para que el
bebé abra la boca y agarre buena parte de la aréola. La boca del bebé debe cubrir lo
que más pueda de la zona café alrededor del pezón. La barbilla debe tocar el pecho. El
labio inferior debe quedar enrollado hacia abajo, y la punta de la nariz puede tocar el
seno. Debe ver y oír cuando el bebé traga. La succión debe ser rítmica y sostenida. El
bebé debe tener la cabeza más alta que el resto del cuerpo y su abdomen debe estar
recostado contra el abdomen de la madre o El brazo del bebé puede estar ―abrazando‖
a la mamá en vez de que quede entre su cuerpo y el de la mamá. Luego de que el bebé
recibe alimento: • La boca debe verse húmeda • Los pañales deben sentirse pesados,
que indican que está bien hidratado. • El seno debe quedar blando. • Luego de que el
bebé se alimenta, se puede permitir unos minutos en posición vertical con la cabeza
sobre el hombro de algún adulto para ayudar a que elimine gases, si los hay. No hay
necesidad de darle vueltas. No siempre hay que esperar a que elimine gases para poder
acostarlo. • No es necesario agregar agua, ni otros líquidos en la alimentación del bebé
• Patrón de alimentación • Él bebe puede tener patrones variables de
alimentación, por lo menos en los primeros días, inicialmente toma
pequeñas cantidades de calostro y luego va incrementando las tomas.
• Cuando se establece el aporte de leche, el bebé se alimentará
generalmente cada 2-3 horas, pero esto podrá variar entre bebés y, si
su bebé es saludable, se debe respetar el patrón individual de cada
bebé. • Si el bebé no parece satisfecho después de una buena
alimentación proveniente del primer seno, se le deberá ofrecer leche
del otro seno. Intente extraerse leche y ofrecerle cuando sienta que no
está saliendo. • Evite uso de chupos o biberón antes de las dos
semanas de nacido, sólo cuando esté bien instaurada la lactancia, es
decir que no haya dificultades con la lactancia.
• Preocupaciones frecuentes:
• Congestión: Sus senos se pueden sentir a tensión, firmes y dolorosos cuando la leche
―va bajando‖, se alcanza producción de leche madura alrededor de los 3 días
después del nacimiento. • Si hay coloración roja en la piel del seno y dolor, aplique
frío en la piel y consulte con su médico, si se siente una zona o un punto duro sin calor
ni color rojo, aplique calor local. En ambos casos, haga que el bebé succione el seno
más seguido. Si es necesario, haga masajes al seno afectado y haga extracción manual
de la leche. • Fisuras: frecuentemente se producen por errores en el agarre,
asegúrese de que agarre como está mencionado arriba. • Si siente que no está
produciendo suficiente leche, revise nuevamente la técnica de lactancia (está
mencionado arriba), en general las madres producen lo que los bebés necesitan. El
seno no es un depósito sino una fábrica, se puede sentir ¨desocupado¨pero a medida
que el bebe succiona se estimula la producción de la leche. Si sigue sintiendo que no
es suficiente, consulte con su médico. • La fórmula o leche de seno, no se debe
calentar en microondas, ya que existe el riesgo de quemaduras, mejor calentarlo
sumergiendo el recipiente con la leche en agua caliente.
• Deposiciones:
• Los bebés presentan las primeras deposiciones de color verde oscuro,
espesas y pegajosas, cuando no han presentado deposición a las 24
horas de nacido debe ser chequeado por el médico. • Entre los 3 y 5
días después del nacimiento, presentan deposiciones líquidas muchas
veces al día cuando hay cambio de calostro a leche madura y esto no
indica enfermedad. • Posteriormente las deposiciones son amarillas,
blandas y frecuentemente se presentan luego de alimentarse con leche
materna, alrededor de 6 o 8 veces al día. • Si presenta deposiciones
blancas o negras o con pintas de sangre debe ir al médico.
• Ictericia:
• • Los bebés pueden desarrollar ictericia (una condición que causa coloración
amarillenta de los ojos y de la piel). Cuando aparece en las primeras 24 horas debe
ser revisado de inmediato porque puede necesitar atención especial. •
Normalmente la ictericia ocurre alrededor del 3-4 día después de nacido. • Después
de las primeras 24 horas, si un cuidador nota que el bebé esta ictérico o que la
ictericia está empeorando, o que está presentando heces pálidas, el cuidador debe
avisar a su profesional de salud • Un bebé lactante que tenga signos de ictericia debe
ser alimentado de manera frecuente. • Si el bebé está muy ictérico o no luce bien,
debe ser revisado inmediatamente por el médico. • Si en un bebé sano la ictericia se
desarrolla después de los primeros 7 días o permanece ictérico después de 14 días, y
no se ha esclarecido la causa, se debe evaluar nuevamente.
• Piel y cordón:
• • No se deben añadir al agua del baño agentes limpiadores, no se
debe usar lociones o pañales medicados. Puede usar jabón suave, no
perfumado. • El cordón umbilical debe mantenerse limpio y seco. Se
limpia con agua hervida y hay que secarlo muy bien. Si usted nota que
la piel alrededor del ombligo está tomando coloración roja, o le huele
feo debe consultar de inmediato. • El remanente del ombligo debe
desprenderse alrededor del día 12. • Siempre que cambie el pañal,
retire con agua cualquier residuo que quede en la piel. Cambie los
pañales lo más pronto que pueda luego de que el bebé los ensucie.
• Otros cuidados:
• No debe tener contacto directo con personas que tengan gripa; si es
necesario que estén cerca deben mantenerse con tapabocas y continuamente
lavarse las manos. Igualmente si es la madre quien tiene gripa, deberá
continuar con la alimentación con leche materna ya que de una vez van
pasando defensas contra esta gripa. • Si el bebé presenta temperatura mayor
de 37,5°C debe ser revisado rápidamente por el médico.Igualmente, si el
bebé presenta respiración agitada, o vómito siempre que come, o no se
despierta. • La madre debe tener todo el apoyo y ayuda que necesite. Debe
intentar dormir cuando su bebé duerma. • Es frecuente que haya una
¨tristeza o melancolía¨ en la madre, que se manifiesta con llanto fácil,
preocupaciones, ansiedad, dificultades para dormir y sensación de ¨no ser la
misma persona¨. Generalmente dura hasta 2 semanas, pero si este
sentimiento se vuelve más profundo o se convierte en tristeza permanente,
con cansancio que le impide funcionar, debe consultar inmediatamente
Factores de riesgo para evento tromboembólico
durante la gestación-parto y puerperio
Se recomienda la identificación de los siguientes factores de riesgo para
la implementación de intervenciones para la prevención de eventos
tromboembólicos venosos durante la gestación, parto o puerperio. Este
listado constituye una guía orientadora sobre la que el clínico debe
aplicar su criterio médico y ponderar el peso relativo de cada uno de los
factores para la toma de decisiones.