CPRE
Objetivos
• Definición. Materiales
• Indicaciones
• Contraindicaciones
• Complicaciones
Objetivos
• Definición. Materiales
• Indicaciones
• Contraindicaciones
• Complicaciones
Definición
• Colangiopancreatografía retrograda endoscópica (CPRE) es una
técnica endoscópica que sirve para observar e instrumentar los
conductos biliares y pancreáticos.
Endoscópico Radiológico
Paso de ser un procedimiento diagnóstico (1968),
transformándose en un procedimiento terapéutico
(esfinterotomia 1974).
Actualmente es uno casi exclusivamente terapéutico.
Materiales
Duodenoscopio
Arco en C
Fuente
Esfinterótomo
Balón extractor y canastilla de Dormia
Balon triple
lumen: Balón,
alambre guía y
contraste
Objetivos
• Definición. Materiales
• Indicaciones
• Contraindicaciones
• Complicaciones
•• 95%
95% Endoscopistas
Endoscopistas experimentados
experimentados
•• 80%
80% Cursos
Cursos de
de entrenamiento
entrenamiento
•• >> 90%
90% Objetivo
Objetivo de
de canulación
canulación exitosa
exitosa
•• >> 85%
85% deberia
deberia ser
ser alcanzable
alcanzable por
por todo
todo
endoscopista
endoscopista que
que realice
realice CPRE
CPRE
Tener en cuenta….
• Actualmente la CPRE es casi exclusivamente un
procedimiento terapéutico para el manejo de patología
biliopancreática.
• La CPRE diagnóstica no debe realizarse en la evaluación
de dolor biliopancreático en ausencia de hallazgos de
otros métodos por imágenes.
• No debe realizarse CPRE de rutina previa a una colelap.
Indicaciones
• Coledocolitiasis.
• Colangitis aguda.
• Estenosis de la VB.
• Tumores de Vía Biliar.
• Tumores de papila y periampulares.
• SOD.
• Fístulas.
• Pancreatitis de causa desconocida.
Coledocolitiasis
• En colecistectomizados y en pacientes con alto riesgo Qx.
• El tratamiento endoscópico de la litiasis coledociana es la primer
línea de tratamiento (siempre que no haya litiasis vesicular).
• Litos <10 mm generalmente salen forma integra (canastilla o balón
extractor).
-Litotipsia mecánica
-Esfinteroplastia con
Balón
Lito >20 mm
-Protesis plásticas
Ondas de Choque
Estenosis de la VB
• Estenosis Benignas: Protocolo de Roma (Costamagna
2001). Siempre tomar muestra (cepillado y/o tomar
biopsias)
Dilatación de la estenosis y colocación de
prótesis plásticas (tantas como sea posible.
Cada 3 meses recambio e incremento
progresivo del numero de prótesis hasta
desaparición morfológica de la estenosis.
Estenosis de la VB
• Estenosis malignas:
• Tener en cuenta criterios de irresecabilidad y operabilidad.
• Nuestro objetivo es PALIATIVO (dolor, colestasis, obstrucción
intestinal).
• No hace falta tomar biopsia excepto que cambie conducta.
• El tipo de stent depende de la sobre vida. <3meses plástico, >3
meses metálico.
Irresecabilidad
• Un Colangiocarcinoma es irresecable cuando:
• Compromete ambos conductos hepáticos incluyendo ramos secundarios
• Compromete un conducto hepático y vena porta o arteria hepática
contralateral
• Adenopatías más allá del ligamento hepato duodenal
• MTS
• Ca de páncreas irresecable:
• Compromiso de la AMS
• Compromiso del tronco celiaco
• Compromiso de la VCI o aorta
• Oclusión de VP o VMS sin posibilidad de reconstrucción
• MTS
Complicaciones del stent biliar
• Tempranas (5%):
• Infección (lo más frecuente)
• Migración
• Pancreatitis, sangrado, perforación.
• Tardías
• Disfunción: migración/oclusión (“ingrowth”)
• Sangrado y perforación
Colangitis
• Una de las complicaciones más graves de la
coledocolitiasis.
• 80% son leves.
• Etiología: coledocolitiasis, iatrogénica (CPRE).
• Clínica: Triada de Charcot (dolor abd, fiebre, ictericia),
pentada de Reynolds (anteriores + shock y deterioro del
sensorio).
-Leve: responde al tratamiento médico inicial
-Moderada: 2 de los sig: GB >12000, >39°, >75 años, BT >5
-Severa: disfunción orgánica: HipoTA con nec de inotrópicos, det del
sensorio, IRA PaFI <300, Disf hepática
Objetivos
• Definición. Materiales
• Indicaciones
• Contraindicaciones
• Complicaciones
Contraindicaciones
• Contraindicaciones generales de la endoscopía GI
• Cuando los riesgos superan los beneficios
• No hay una adecuada cooperación del paciente
• Víscera perforada
• La CPRE no está indicada en :
• Evaluación de dolor abdominal en ausencia de hallazgos objetivos
que sugieran patología biliar o pancreática
• Evaluación de patología vesicular sin evidencia de patología de la vía
biliar.
• Para evaluación de un tumor maligno a menos que cambie su manejo
posterior.
Contraindicaciones
• CPRE esta contraindicada cuando:
• Un paciente se niega a dar el consentimiento.
• Endoscopista no entrenado en CPRE.
• Falta de equipamiento y/o insumos necesarios.
• En pacientes anticoagulados o antiagregados (la esfinterotomía es
un procedimiento de alto riego de sangrado)
• Alergia conocida al contraste
• Cuestiones anatómicas (patológicas, quirúrgicas)
Objetivos
• Definición. Materiales
• Indicaciones
• Contraindicaciones
• Complicaciones
Complicaciones
• 5-10%.
• Varían mucho entre estudios, esto se debe a las
definiciones utilizadas, minuciosidad en la detección de
complicaciones, cuestiones relacionadas con el
procedimiento.
Complicaciones
• Pancreatitis
• Hemorragia
• Perforación
• Colangitis
• Colecistitis
• Eventos adversos relacionadas con stent
• Eventos adversos cardiopulmonares
Pancreatitis
• Dolor + amilasa x 3 o lipasa.
• Alrededor del 5%.
• Hay muchos mecanismos de injuria: mecánico (canular
Wirsung), químico (contraste), hidrostático, enzimático.
• Factores de riego: Sospecha de SOD, jóvenes, Bilirrubina
normal, historia de pancreatitis postCPRE, canulación
dificultosa, inyección de cte en conducto pancreático,
dilatación de esfínter con balón, precorte.
• Indometacina intrarrectal reduce la pancreatitis postCPRE.
• Tratamiento: El de la pancreatitis aguda. Reposo digestivo
y analgesia.
Hemorragia postCPRE
Muchas Gracias!
