SÍNDROME
COMPARTIMENTAL
Ricardo Andrés Rodríguez Cardoso
COMPARTIMENTO
DEFINICION
ES Es un espacio virtual cerrado en el
que se encuentran diferentes
SÍNDROME COMPARTIMENTAL estructuras osteomusculares.
Se distinguen dos componentes:
Aumento de la presión tisular en un espacio osteo-
miofacial cerrado llamado "compartimento" que Continente: esta delimitado por
progresivamente limita la perfusión tisular, necesaria la fascia, lo que contiene el
para viabilidad de los tejidos contenidos, llevándolos compartimento.
a isquemia y necrosis.
Contenido: todo lo que esta
dentro de las fascias, musculo,
nervios, vasos, hueso.
ANATOMIA
Extremidad superior:
Anterior contiene el bíceps y
Brazo 2 compartimento: los músculos braquiales, posterior contiene el tríceps.
nervio ulnar, mediano y radial
• El cuerpo humano posee
compartimentos en las
extremidades y en el tronco
(Cirugía general).
• El síndrome compartimental de
las extremidades son urgencias
ortopédicas.
ANATOMIA
Extremidad superior:
anterior contiene la
posterior contiene los
Antebrazo 2 muñeca y los
músculos flexores de
compartimentos: extensores de los
la mano y dedos.
dedos
ANATOMIA
Extremidad superior:
Interóseo dorsal: Interóseo Aductor del
Mano 10
4 palmar: 3 primer dedo,
compartimentos
compartimentos compartimentos región tenar e
:
. . hipotenar.
ANATOMIA
Muslo 3 compartimentos:
Extremidad Inferior:
Anterior: vastos lateral,
intermedio y lateral; sartorio y
recto femoral
Medial: aductor largo, aductor
corto y aductor mayor, además, el
grácil
Posterior: músculo
semimembranoso,
semitendinoso, bíceps femoral y
el nervio ciático
ANATOMIA Pierna 4 compartimentos:
Extremidad Inferior:
Anterior: M. Tibial anterior. M. extensor de los ortejos,
arteria tibial anterior y nervio peroneo profundo.
Lateral: M. peroneo largo y corto, nervio peroneo
superficial.
Posterior profundo: músculos tibial posterior, flexor largo
de los ortejos y flexor largo del hallux, arteria tibial
posterior y el nervio tibial posterior
posterior superficial: músculos gastrocnemio y sural, nervio
sural.
ANATOMIA
Pie 7 compartimentos:
Extremidad Inferior:
Uno medial
Uno Lateral
Cuatro interóseo
Uno centra
CLASIFICAC
IÓN
Crónica (SC
Aguda
del esfuerzo)
El síndrome compartimental crónico es el
Puede originarse por fracturas, Trauma aumento mantenido de la presión
de tejidos blandos, trastornos intracompartimental como consecuencia
hemorrágicos, quemaduras, vendajes o de movimientos repetitivos o ejercicio
yesos demasiado apretados, procesos de físico.
revascularización después de isquemia
crítica prolongada de una extremidad.
Alteración de la función muscular
Las fracturas más frecuentemente
asociadas son las de antebrazo, Ocurre bilateralmente entre un 37 al 82%
supracondíleas de húmero y diáfisis tibial. de los atletas.
ETIOLOGÍA
Según la cual, la hiperpresión
intracompartimental es la causa
fisiopatológica de las manifestaciones clínicas
y de las lesiones anatómicas, se distinguen
dos principales etiologías.
Las que aumentan el contenido Las que disminuyen el
del compartimento continente
FISIOPATOLO
GÍA Parámetros fundamentales en desarrollo SCA
• El tono vascular
• La presión sanguínea
• La duración de la elevación de la presión
• Las demandas metabólicas
FISIOPATOLO
GÍA
La vasodilatación precapilar del
Se incrementa la presión del líquido
sistema arteriolar junto con las
intersticial (Presión coloidosmótica e
vénulas colapsadas, aumenta la
hidrostática intersticial)
permeabilidad capilar
La presión del liquido
intersticial al aumentar se La presión normal del líquido
contrapone a la presión del intersticial es de 10mmHg, conforme
liquido capilar, hasta el punto de está aumenta, la perfusión de los
nula perfusión (Presión tejidos va descendiendo.
hidrostática capilar 25 mmHg).
FISIOPATOLO
GÍA Una vez que la perfusión de los
tejidos alcanza niveles críticos, estos
La hipoxia incrementa el estrés oxidativo y
se desarrolla hipoglicemia en el tejido,
causado por el edema de las células, esto
tejidos entran en una fase de
secundado al cierre de las bombas de
hipoxemia.
• El músculo puede conducir impulsos nerviosossodio-potasio ATPasa.
después de tres horas de que inicia el SCA
• A las 6 horas de ocurrida la isquemia el daño es
irreversible, con destrucción celular e
La mioglobinuria, imposibilidad de reparación de los tejidos
la acidosis afectados
metabólica y la
hipercalemia que se La isquemia muscular que se
desarrolla, puede • produce
Los cambios neurológicos
ocasiona inician a la primeraLa consiguiente pérdida de la
la liberación
conducir a un fallo hora de
de mioglobina, quela isquemia
es membrana celular resulta en
renal, shock, propiamente liberada en la un influjo de iones de cloro que
hipotermia y fallas circulación, con otros culmina en inflamación y
o arritmias metabolitos inflamatorios y necrosis celular.
cardíacas, causando tóxicos.
mortalidad
(Contractura
de Volkmann).
PRESENTACIÓN El dolor desproporcionado es
CLÍNICA el síntoma principal, y debe
alertar al médico cuando un
paciente se queja de manera
Estas cinco P son signos y síntomas excesiva.
de un
LAS CINCO P DESCA ya establecido
SÍNDROME (o en fase
COMPARTIMENTAL
inminente o progresiva), y esperar
hasta que estos signos se presenten
Pain será un error garrafal para
Dolor
la El dolor se incrementa con el
viabilidad de una extremidad,
Pallor pues
Palidez estiramiento pasivo de los
músculos afectados
habrá un daño irreversible.
Pulseless Ausencia de pulsos
Paresthesias Parestesias
Paralysis Parálisis
En estudios sólo el 13% de los Puede presentarse
disminución de los pulsos en
pacientes con SCA que presentaron la extremidad afectada o
parestesias recuperaron la función. parestesias en la misma.
DIAGNÓSTICO
Medición de la presión
Hallazgos en el examen
Se basa en la clínica intracompartimental (>20
físico
mmHg)
En pacientes que no pueden dar una historia
clínica fiable o que no pueden participar en el
examen físico (niños, pacientes con daño
neurológico o pacientes politraumatizados)
siempre se debe medir las presiones
intracompartimentales.
Medición de la presión intratisular
Se han propuesto muchos procedimientos para medir la presión:
• La técnica de Whitesides es la más antigua; es barata y
particularmente adecuada en las situaciones precarias (es poco
precisa)
Medición de la presión intratisular
McDermott desarrolló el catéter STIC (solid state transducer
intracompartmental catheter, catéter intracompartimental con
transductor de estado sólido). Se trata de un procedimiento sencillo,
fiable y reproducible.
TRATAMIENTO
Remover yesos o vendajes
compresivos puede ayudar
Utilizar hielo en la
a disminuir el riesgo de
extremidad afectada.
desarrollar síndrome
compartimental.
También se establece que el
paciente se debe mantener
con flujo de oxígeno alto,
Utilizar vendaje
con saturación óptima de
compresivo en la
oxígeno para optimizar la
extremidad afectada.
presión de perfusión y el
oxígeno en el
compartimento.
TRATAMIENTO
Extremidades
Aumentar volemia
elevadas con el fin de
con SSN o Manejo del dolor
mejorar retorno
hipertónica para (diclofenaco,
venoso y así disminuir
aumentar la presión tramadol, morfina)
la presión
hidrostática capilar
coloidosmótica
Amputación en casos
Fasciotomía en caso
de compromiso severo
de requerirlo
del miembro.
CONTRACTURA DE SÍNDROME POR
VOLKMAN APLASTAMIENTO
COMPLICACIONES
Producida por isquemia prolongada
en un compartimento como
también llamado rabdomiólisis
consecuencia de necrosis de músculo
y de nervios.
secundario a la destrucción de miocitos
Esto conlleva una fibrosis progresiva
por la liberación de toxinas que al
que puede tardar hasta nueve meses
destruir a la célula muscular libera
en madurar
mioglobina
Dependiendo de la cantidad de Lo que es altamente tóxico para el
compartimentos afectados, será la organismo, llegando a producir falla
severidad de la contractura final. renal y muerte.
COMPARTIMENTO: Es un espacio virtual cerrado en el que se
encuentran diferentes estructuras osteomusculares.
Las fracturas más frecuentemente asociadas son las de antebrazo,
supracondíleas de húmero y diáfisis tibial.
CON
CLU Es un error garrafal esperar la aparición de las 5 P, afectara la
viabilidad de una extremidad.
SIO
NES El dolor desproporcionado es el síntoma principal, y debe alertar al
médico cuando un paciente se queja de manera excesiva.
El dolor se incrementa con el estiramiento pasivo de los músculos
afectados
Con un diagnostico clínico adecuado y un tratamiento precoz de
calidad se puede prevenir complicaciones en el síndrome
compartimental.
GRACIAS
