BASES DE LA TERAPÉUTICA EN
PEDIATRÍA – CASO CLINICO 2
• ARISMENDIZ LAVALLE LUCERO
• CUEVA CAMACHO HELLEN
• MORALES CURO JUAN PABLO
• SILVA ARISMENZ HECTOR
• TARRILLO CASTRO JEAN STALIN
• GUISSENY AGUILAR SÁNCHEZ
• JIMENEZ OJEDA OSCAR ESNAIDER
• PACIENTE FEMENINA DE 17 MESES DE EDAD, PROCEDENTE DE SAN PEDRO SULA, CORTÉS, LA CUAL FUE
LLEVADA AL ÁREA DE EMERGENCIA PEDIÁTRICA, CON HISTORIA DE PRESENTAR EDEMA PALPEBRAL Y FACIAL, 4
DÍAS DE EVOLUCIÓN DE PREDOMINIO MATUTINO, EL CUAL IBA RESOLVIENDO EN EL TRANSCURSO DEL DÍA,
POSTERIORMENTE MADRE NOTA EDEMA A NIVEL ABDOMINAL Y DE MIEMBROS INFERIORES, DISMINUCIÓN DE
VOLUMEN MICCIONAL, NIEGA FIEBRE U OTRA SINTOMATOLOGÍA, SE INGRESA PARA REALIZAR ESTUDIOS
LABORATORIALES.
• LA MADRE NIEGA ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES RELEVANTES A DICHA PATOLOGÍA, RECIBIÓ SUS
CONTROLES PRENATALES SIN ANORMALIDADES. PACIENTE NACE VÍA VAGINAL, PRODUCTO FEMENINO, ÚNICO,
VIVO, CEFÁLICO, SIN COMPLICACIONES CON APGAR 8 Y 9 AL 1ER Y 5TO MINUTO, SE DIO EN ALOJAMIENTO
CONJUNTO, ALIMENTADA CON LACTANCIA MATERNA, CRECIMIENTO Y DESARROLLO NORMAL, CON ESQUEMA
DE VACUNACIÓN COMPLETO PARA LA EDAD.
• AL EXAMEN FÍSICO PACIENTE LUCE EDEMATOSA, PESO: 11.46 KG TALLA: 81 CM SC: 0.54 M2 DIURESIS: 2.6 CC/KG/HR EDEMA
PALPEBRAL, FACIAL, ABDOMINAL Y DE MIEMBROS INFERIORES CON SIGNO DE FÓVEA POSITIVA ++, ABDOMEN CON LEVE
DISTENSIÓN SECUNDARIO A EDEMA, BLANDO DEPRESIBLE, NO DOLOROSO, NO PRESENCIA DE MASAS NI VISCEROMEGALIAS,
RUIDOS INTESTINALES NORMALES, PRESENTANDO CIFRAS TENSIONALES ELEVADAS PARA SU EDAD P/A: 120/80, POR LO CUAL SE LE
INDICO ENALAPRIL 2.5 MG VO CADA DÍA, RESULTADOS DE EGO: PROTEÍNAS +++, SANGRE OCULTA: TRAZAS, ERITROCITOS: 1 A 5 X
CAMPO, LEUCOCITOS: 1 A 5 X CAMPO, CILINDRO GRANULOSO GRUESO: 0-1 X CAMPO, CILINDRO GRANULOSO FINO: 0-2 X CAMPO,
RESTO EN PARÁMETRO NORMALES, CON RELACIÓN PROTEÍNA/CREATININA DE ORINA MAYOR DE 200 MG/ML, HEMOGRAMA:
WBC: 5, 800, GRAN: 23.3% LYMPH: 69.8% HB: 12.9 HTC:40.9 PLT: 869, 000 HEPATITIS B Y C: NEGATIVO, VDRL: NR, VIH: NEGATIVO,
TORCH: NEGATIVO QUÍMICA SANGUÍNEA: BUN: 9, CREA: 0.26, PROTEÍNAS TOTALES: 4.21, ALBUMINA: 2.0, COLESTEROL TOTAL:
302, LDL: 204.4, TRIGLICÉRIDOS: 238, ÁCIDO ÚRICO: 3.6 COMPLEMENTOS: C3: 152(84-174), C4: 26 (12- 40) . BIOPSIA RENAL:
LESIÓN DE CAMBIOS MÍNIMOS, SIN FIBROSIS INTERSTICIAL, NI ATROFIA TUBULAR. ESTUDIOS DE INMUNOFLORESCENCIA: IGG, IGA,
IGM, C3, C4, C1Q, NEGATIVOS.
• POR LO QUE SE LE INDICA CORTICOTERAPIA CON PREDNISONA ORAL EN DOSIS DE 60MG/M2/DÍA DURANTE 6 SEMANAS,
CONTINUO MANEJO CON ENALAPRIL Y DURANTE SU ESTANCIA HOSPITALARIA REQUIRIÓ 3 DOSIS DE ALBÚMINA HUMANA AL 25%.
EXÁMENES GENÉTICOS: NO DISPONIBLES EN NUESTRO CENTRO.
DATOS:
Examen Fisico Datos de laboratorio
Edema palpebral y facial
4 dias de evolucion: • PROTEÍNAS +++
• Edema abdominal y M.I predominio matutino. • SANGRE OCULTA:
• Disminucion volumen miccional • ERITROCITOS: 1 A 5 X CAMPO (VN: 1 A 2 X C)
• LEUCOCITOS: 1 A 5 X CAMPO (VN: 1 A 3 X C)
• LDL: 204 VALOR NORMAL 150
• TRIGLICERIDOS 238 NORMAL 150
• COLESTEROL TOTAL 302
• ALBUMINA 2MG
INGRESO:
• EDEMATOSA
• PESO: 11.46 KG
• TALLA: 81 CM
• SC: 0.54 M2
• DIURESIS: 2.6 CC/KG/HR
• EDEMA PALPEBRAL FACIAL, ABDOMINAL Y DE
MIEMBROS INFERIORES CON SIGNO DE FÓVEA
POSITIVA ++
• P/A: 120/80
FISIOPATOLOGIA DE LOS
SIGNOS CLINICOS
LESIÓN GLOMERULAR DAÑO DE PODOCITOS
Lesión de cambios PROTEINURIA
NEGATIVISACIÓN DE LOS PODOCITOS
mínimos
Hipoalbuminemia
HIPOPROTEINEMIA
Disminución presión oncótica
AUMENTA SINTESIS DE PROTEINAS
Agua pasa del intravascular al HIPERLIMPIDEMIA
Edema intersticio
HTA en un inicio por
Hipovolemia compensación
SARAA ACTIVADO Presión arterial baja
RETENCIÓN RENAL
DE AGUA Y SODIO
OLIGURIA- ANURIA
BIOPSIA RENAL: Lesión de cambios mínimos, sin
fibrosis intersticial, ni atrofia tubular.
La forma mas común del síndrome nefrótico
infantil es el S.N idiopático primario
Se caracteriza por un borramiento difuso de
los pies de los podocitos en la microscopia
electrónica y cambios mínimos
ECM, es la principal causa de S.N en un 70-
90% de los niños > de 1 año
Responde adecuadamente al tratamiento
con corticoides
TRATAMIENTO
REPOSO • Se evita el reposo absoluto por que aumenta el riesgo de trombosis.
DIETA • Aporte hídrico: En caso de que solo presenten edemas periféricos se inicia el aporte de líquidos a
necesidades basales. Pérdidas insensibles + diuresis en caso de natremia menor de 125 mEq/l o de
severa anasarca:
0.54x800= 432ml/día
• Restricción de sodio: 2-3mg/kg/día
• Albumina: 1 – 1.5 gr/kg/día
MEDICAMENTOS Diuréticos:
• Furosemida 1-2mg/kg/día
• Espironolactona 1-4mg/kg/día
Específicos: Corticoides
Episodio inicial:
• Prednisona:60 mg/m2 SC/ día o 2 mg/kg/día (dosis máxima 60 mg/día) durante 4-6
semanas.
• Luego 40 mg/m2 SC o 1,5 mg/kg en días alternos durante 4-6 semanas más.
Recaída:
• 60 mg/m2 SC/día o 2 mg/kg/día hasta desaparición de la proteinuria en 3 controles diarios
consecutivos.
• seguido de 40 mg/m2 SC o 1,5 mg/kg en días alternos durante 4 semanas más
REFERENCIAS
• TOLEDO I., GOGORZA C., CAREAGA M., CAPONE M., GIGLIOTTI E. SINDROME
NEFROTICO. REVISTA PEDIATRICA ELIZALDE.2019; 10(1):54-57.
• Dra. Vivian Abarca Zúñiga, Dra. Nicole Álvarez Rodríguez. Síndrome Nefrótico En Pediatría.
Revista Médica Sinergia.2020; 5(3); e392-e392
