NUTRICION

ENTERAL
A DOMICILIO

LIC. OLGA MINAYA POZO

El correcto mantenimiento del estado
nutricional de un paciente es un requisito
fundamental para asegurar una respuesta
adecuada a la terapia, mejorar el
pronóstico y reducir el período de estancia
hospitalaria.
 DEFINICION
La nutrición enteral a domicilio se define
como la prolongación del soporte
nutricional enteral instaurado en el medio
hospitalario, que se lleva a cabo en el
hogar del enfermo. El seguimiento del
enfermo puede realizarse mediante visita
domiciliaria o bien ambulatoria,
dependiendo de la organización de cada
hospital. En todos los casos es
imprescindible instruir adecuadamente al
paciente y a su familia mediante un
entrenamiento previo.
 MEJORA DEL BIENESTAR
PSICOSOCIAL DEL ENFERMO Y
EN UNA REDUCCIÓN DE LOS
COSTES COMPARADOS CON
LOS DE LA ASISTENCIA
HOSPITALARIA.
¿Como se sabe si el
paciente esta
preparado para una
nutrición enteral a
domicilio ?
 REQUISITOS
Un paciente para poder recibir NED debe cumplir los siguientes
requisitos:

Estado clínico apropiado para permitir su traslado al domicilio.

Patología de base estabilizada.
Aceptación del tratamiento por parte del paciente o persona
responsable.
Entrenamiento adecuado al paciente y/o sus cuidadores.
Condiciones del domicilio adecuadas: posibilidad de
almacenamiento del producto, condiciones higiénicas, etc.
Pruebas de tolerancia previas: antes de que el paciente sea dado
de alta debe probarse la tolerancia a la fórmula y a la pauta de
administración requerida.
 ELECCION DE LA FORMULA
Fórmulas
La selección del tipo de fórmula dependerá
de las necesidades fisiológicas del paciente,
de las patologías asociadas y de su
capacidad digestiva y absortiva.

Para acortar los tiempos de infusión, que

permitan una mayor libertad al paciente, es
conveniente valorar la utilización de
fórmulas más densas calóricamente (más
de 1 Kcal/ml) siempre que se asegure su
tolerancia y el aporte hídrico.

Las fórmulas no poliméricas y las

especiales sólo deben indicarse si existe
patología asociada al diagnóstico de base o
alteración funcional del tracto digestivo
(malabsorción) que lo exija.
VIAS DE ACCESO, METODO Y
PAUTAS
Para la elección de la vía de acceso se tendrá en cuenta la enfermedad de
base, la duración previsible del tratamiento y las necesidades del paciente/familia

El riesgo de broncoaspiración puede condicionar la vía de acceso y el método de

administración, optándose en ese caso por infusiones postpilóricas.

Siempre que sea posible se utilizará la vía oral.

Las sondas nasoentéricas son adecuadas para períodos cortos de tiempo

(inferiores a 4-6 semanas), valorándose para períodos más prolongados
gastrostomías 0 yeyunostomías.

La gastrostomía percutánea es la vía de elección por su fácil colocación,

cuidados Sencillos y escasas complicaciones.

El método de administración de la fórmula se ajustará a las necesidades de

cada paciente, al igual que la pauta. Han de considerarse, asimismo, la
tolerancia del paciente y su riesgo de aspiración.
 EDUCACIÓN A PACIENTES Y
CUIDADORES
Una vez establecida la necesidad
de NED, es preciso llevar a cabo
un riguroso programa de
educación y entrenamiento a los
pacientes y/o cuidadores que
permita poner en práctica una
nutrición eficaz, reduciendo al
máximo las complicaciones y
procurando facilitar en lo posible
la independencia y
autosuficiencia de los pacientes.
El programa debe comprender
aspectos tales como:
Conocimiento del motivo de la indicación
Cuidados de la vía de acceso
Manipulación y almacenaje de la fórmula
Mantenimiento del equipo de administración
Normas de infusión individualizadas
Reconocimiento y respuesta adecuada ante
complicaciones
Descripción de la estructura sanitaria de apoyo
Reevaluación y reentrenamiento periódicos
EDUCACIÓN A PACIENTES Y CUIDADORES
¿Cuáles son los objetivos?:
- Asegurar una administración efectiva.
- Reducir la morbilidad.
-Procurar independencia y autosuficiencia del paciente.

¿Cómo se debe realizar?:

- Por personal experto.
- Enseñanza escalonada y progresiva.
-- En las mismas condiciones/circunstancias que tendrá en su casa.
- Usando las mismas técnicas que a domicilio.
- Teórica (oral y escrita) y práctica.
-Valoración de conocimientos al inicio y al final del entrenamiento
(al final sedeberá demostrar suficiente aprendizaje por el paciente y/o
cuidador).

¿Cuándo se debe realizar?:

-Antes del traslado del paciente a su domicilio.

¿A quién va dirigido?:
- Al paciente.
-A familiares/cuidadores.
¿Por cuánto tiempo?:
- Entre dos y cuatro días.
- En sesiones no superiores a una hora.

¿Cuál es su contenido?:
- Qué es la NED y sus objetivos.
- Vía de acceso:

Tipo y características de la vía.

En el caso de requerir sondas, forma de colocación, posibles
problemas, cómo detectar y evitar la aparición de lesiones.
- Material necesario:
Relación detallada de todo el material que va a necesitar con la
explicación de su utilización.
Condiciones de conservación, almacenamiento y manipulación.
Detección de posibles alteraciones del material y circunstancias de
recambio.
Tipo de envase y características
fundamentales. Pauta terapéutica.

Forma de reconstrucción (en caso de que

proceda): cómo se diluye, a qué
temperatura, etc.
Condiciones de conservación, almacenamiento
y manipulación (temperatura, caducidad,
medidas higiénicas, etc.).
Detección de posibles alteraciones del
preparado.

- Método de administración:
Posición del paciente durante y después de la
administración.
Según el material y la vía, cómo administrar el
preparado.
Cómo dosificar el producto.
Hora, frecuencia y tiempo de duración de la
administración.
Medidas de higiene (antes, durante y después
de la administración).
- Otros aspectos importantes:

Controles personales: peso, temperatura,

diuresis y deposiciones.
Otro tipo de controles: si es necesario que
realice alguna analítica en casa, se le
hará comprender la importancia de
efectuar el control y la forma más
adecuada de llevarlo a cabo.
Posibles complicaciones, forma de
detección de las mismas y modo de
actuar en cada caso.
Seguimiento de todas las instrucciones
que se le den.
Actuación ante cualquier duda o
problema (modo de contacto).
 MATERIAL
NECESARIO
PARA LA
APLICACIÓN DE
LA NUTRICIÓN
ENTERAL

Suele estar fabricada en plástico flexible y transparente

Dado el aumento de pacientes con
nutrición enteral a domicilio, las
empresas fabricantes están
diseñando bombas portátiles ligeras,
de pequeño tamaño y de fácil
manejo para ser utilizadas de forma
autónoma por el paciente o por su
entorno más próximo.

Se trata de un aparato que funciona

conectado a la red o mediante pilas,
que controla automáticamente el
volumen de fórmula que se pasa por
la sonda. Se utiliza cuando un
paciente requiere un control de goteo
muy exacto y un flujo muy lento.
CONSEJOS PARA UNA CORRECTA ADMINISTRACIÓN DE LA FÓRMULA:

Coloque al paciente en la posición correcta.

Si el paciente está encamado:

Eleve la cabecera de la cama de 30 a 45° durante la
administración del preparado
Mantenga incorporada la cabecera de la cama durante unos 20-30
minutos después de una alimentación intermitente o por bolus.
Pasado este tiempo, mantener al paciente incorporado unos 30°
durante 1 hora para evitar el reflujo.
Mantenga la cabecera de la cama permanentemente incorporada si
el paciente recibe alimentación continua.

Si el paciente no está encamado:

Siente al paciente durante la administración de la fórmula.
Lavarse bien las manos con agua y jabón y respetar las normas
generales de higiene al manipular los productos de nutrición y el
material de administración.
Comprobar el residuo gástrico antes de cada toma en caso de
alimentación intermitente. Esta maniobra no debe realizarse en
pacientes con alimentación duodenal o yeyunal.
 Consejos para el
mantenimiento de la formula

Compruebe la fecha de caducidad. Administrar la

fórmula a temperatura ambiente.

Si no se utiliza el envase completo, cerrar

inmediatamente y mantener en el frigorífico un
MÁXIMO de 24 horas; no administre ningún
producto que permanezca abierto un período de
tiempo superior. Para evitar confusiones, anotar en
el frasco la fecha y hora de apertura.

Deseche cualquier contenedor o línea en los que

perciba suciedad, grietas o algún pequeño orificio.

No mantenga colgada más de 24 horas ninguna

fórmula abierta y conectada, ya que existe un alto
riesgo de contaminación bacteriana.
PAUTAS DE ADMINISTRACIÓN DE LA FÓRMULA

El volumen y la concentración de fórmula que se ha de administrar

debe individualizarse en cada paciente, y normalmente se prescribe
en el hospital de referencia. De forma general, se aconseja una
pauta de administración progresiva hasta asegurar la correcta
tolerancia del paciente.

De modo orientativo, pueden utilizarse las siguientes pautas de

administración para las sondas nasogástricas:
Pacientes con tracto digestivo sano, que han estado ingiriendo
alimentos hasta 24-48 horas antes de iniciar
la dieta: Primeras 24 horas → Administrar el 50% del volumen total,
repartido en 5-6 tomas por gravedad lenta.
24-48 horas → Si la tolerancia es buena, administrar el 75% del
volumen total en el mismo número de tomas.
 ELEMENTOS NECESARIOS PARA LA ALIMENTACIÓN
POR SONDA NASOGÁSTRICA
La forma de administrar el alimento será indicada por el
NUTRICIONISTA
Existen 3 maneras:
• Gravedad • Jeringa • Bomba
En este material se explicarán las dos maneras más habituales
de administrar el alimento (gravedad y jeringa).

Existen unos elementos que son comunes a las 3 maneras

de administración:
Contenedores para la fórmula
 Contenedor vacío al que debe
añadirse la fórmula

Líneas de administración:
Las líneas de administración universales son compatibles con cualquier
tipo de contenedores, tanto botellas como bolsas herméticas
Las líneas de administración disponen de una ruedecilla. Si la
subimos, abrimos la línea para que baje el alimento.
Si queremos cerrar la línea, bajaremos la ruedecilla.

ATENCIÓN: Antes de conectar la línea, bajar la ruedecilla para

evitar el paso del alimento.

Jeringa
Facilita el paso del alimento directamente a la sonda nasogástrica
sin utilización de la línea de administración.
Sondas:

En la actualidad, la mayoría de las sondas

están fabricadas con poliuretano. Este
material es el más difundido debido a la
ausencia de plastificantes y por su elevada
resistencia a la descomposición por los
ácidos gástricos.

Es un material atóxico, muy bien tolerado y

que no irrita el tracto
nasofaríngeo.
ADMINISTRACIÓN CON LÍNEA DE GRAVEDAD
Conexión del alimento a la línea de
administración

a) Propio envase: botella

Compruebe que la ruedecilla de
la línea está bajada.
1. Ponga la botella dentro de
2. la bolsa
2. Abra la botella del alimento
3. Enrosque el cabezal universal
de la línea a la botella.
4. Cuelgue la botella
b) Propio envase: bolsa hermética (Flexibag)
Compruebe que la ruedecilla de la línea está bajada.
1. Coloque el envase sobre una mesa.
2. Desenrosque el tapón de la bolsa
3. Quite el tubito de plástico de la línea
4. Pinche la bolsa con la aguja perforadora de la línea
5. Enrosque el tapón de seguridad (color violeta)).
6. Gire la bolsa y cuélguela
Bolsa flexible
Compruebe que la ruedecilla de la línea
está bajada.
1. Abra la botella y vierta el alimento en la
bolsa
2. Cierre la bolsa y cuélguela.
Conexión de la línea de administración a la sonda nasogástrica

Suba la ruedecilla y deje que el

alimento pase hasta el final de la
línea de plástico, evitando que
salga por el orificio; ahora vuelva
a bajar la ruedecilla.

Abra el tapón de la sonda y conecte

el extremo de la línea a la sonda,
presionando ligeramente

• Suba lentamente la ruedecilla

para que empiece a caer el
alimento gota a gota.
• Gradúe la velocidad de caída
de las gotas según las
indicaciones de su médico o
enfermera (… gotas/min).
Al finalizar la alimentación
Cuando haya pasado todo el producto:

• Vuelva a bajar la ruedecilla,

descuelgue la botella, el contenedor o
la bolsa Flexibag y ábrala. Aclárela y
llénela con 50-100 ml de agua clara
del grifo.
• Enrosque nuevamente la línea a la
botella, a la bolsa Flexibag, o cierre
la bolsa flexible, cuélguela
y suba la ruedecilla.
Cuando se vacíe de agua, baje la
ruedecilla. Descuelgue la botella, el
Flexibag o el contenedor vacío y
desconecte la línea por los dos extremos

Cierre el tapón de la sonda

A continuación limpie el material y

la sonda
.
• Realice estos pasos después de cada
comida.
• Si así se lo aconseja su médico, camine
un
rato, pero nunca antes de que hayan
pasado 60 minutos
desde el momento en que terminó la toma
del alimento.
Compruebe la correcta posición de la
sonda
mediante las señales exteriores o
asegurándose de que la
longitud de la sonda entre la nariz y
el tapón no haya variado. La señal debe
permanecer en el mismo sitio. Si se ha
salido o desplazado, llame a su médico
o enfermera.
ADMINISTRACIÓN MEDIANTE JERINGA

Abra la botella.

Vierta la cantidad de
dieta necesaria en un recipiente
limpio y graduado en ml.

Abra el tapón de la sonda.

Aspire el contenido del recipiente

con la jeringa. Según el tipo de sonda
deberá enroscar o presionar
ligeramente la jeringa para
conectarla a la sonda.
Siga estos pasos hasta vaciar todo el
contenido de dieta del recipiente de
acuerdo con las instrucciones que le
haya recomendado su médico o
enfermera
Cuando haya pasado todo el producto

Desconecte la jeringa de la sonda.

Separe el émbolo de la jeringa,
aclárelos con agua del grifo
y vuelva a juntarlos.

Mida 50-100 ml de agua y vaya

aspirándolos con la jeringa

Conecte la jeringa a la sonda y pase el

agua lentamente.

Realice estos pasos después de cada

comida.

Si así se lo aconseja su médico, camine un

rato, pero nunca
antes de que hayan pasado 60 minutos
desde el momento en
que terminó la toma del alimento.
PAUTAS DE ADMINISTRACIÓN DE
FÁRMACOS A TRAVÉS DE LA SONDA

La administración de fármacos a través de las

sondas de alimentación, mezclados con las
fórmulas o triturados, ocasionan fácilmente
complicaciones tales como:
Alteraciones en las características físico-
químicas o en la estabilidad de las mezclas.
Alteraciones en las propiedades
farmacocinéticas del medicamento.
Obstrucciones de la sonda.
Con el fin de evitar estas complicaciones, es
preciso valorar en cada caso el sistema más
apropiado para la administración.

LA MEDICACIÓN NO DEBE MEZCLARSE CON

LA FÓRMULA NUTRITIVA
ADMINISTRAR PREFERENTEMENTE FORMAS
LÍQUIDAS
 Las fórmulas más utilizadas en los pacientes con nutrición
enteral a domicilio suelen ser las poliméricas, es decir, las que están
hechas a base de proteínas completas. Siempre que se pueda se
administrarán dietas con fibra. Si ésta está contraindicada, la fórmula
más utilizada es la estándar de bajo residuo, seguida de la
hiperproteica y de la energética.

En pacientes diabéticos se recomienda administrar una dieta

específica para esta patología. Asimismo, los niños disponen de
fórmulas enterales pediátricas específicamente diseñadas en
función de sus necesidades.

Los demás grupos de dietas específicas suelen tener un uso mucho más
amplio en el hospital que en el paciente con nutrición enteral a domicilio.
 Limpie cada día la sonda
por fuera con una gasa,
agua tibia y jabón suave.
Después aclárela bien
y séquela.

La sonda se fija a la nariz con una tirita

o esparadrapo. Ponga cada día una
tirita o esparadrapo nuevo y vaya
cambiando de sitio la fijación para evitar
irritaciones (nariz y mejilla).

Los orificios nasales debe limpiarlos

suavemente, como mínimo una vez al
día, con un bastoncillo de algodón
humedecido con agua caliente o templada.
Puede, además, suavizar toda esta zona
con
una crema hidratante para evitar
irritaciones
 LA NUTRICIÓN ENTERAL
DOMICILIARIA PUEDE SER
RETIRADA POR:
Complicaciones que nos obliguen a su retirada transitoria o
definitiva.
Evolución desfavorable de la enfermedad de base asociada a la no
consecución de los objetivos terapéuticos marcados. Esta
suspensión debe ser tratada conjuntamente por el paciente y el
equipo terapéutico.
Conseguir una adecuada ingestión y/o absorción de nutrientes por
vía oral.

LA SUSPENSIÓN DE LA N.E.D. PUEDE SER INDICADA POR:

Unidad de Nutrición en el curso de una consulta programada u
hospitalización.
Atención Primaria mediante consulta a la Unidad de Nutrición en
caso de duda.
 GRACIAS
.